董克芳 李冬春

關(guān)節(jié)鏡結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的研究

董克芳 李冬春

目的 探究關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 選取56例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例。試驗(yàn)組行膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)添加加玻璃酸鈉結(jié)合治療，對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。視角模擬評(píng)分（VAS）及治療有效率。結(jié)果 患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、有效率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性藥物玻璃酸鈉補(bǔ)充治療效果好于關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，值得臨床廣泛運(yùn)用。

關(guān)節(jié)鏡；清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療

骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要為軟骨退行性改變的炎癥，可能與關(guān)節(jié)負(fù)載過(guò)度等原因引起軟組織磨損有關(guān)，多發(fā)生于中老年人[1]。臨床表現(xiàn)多以關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，選擇合理有效的治療方案是當(dāng)下的燃眉之急[2]。本研究選取56例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，采取了不同的治療方法，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性藥物玻璃酸鈉補(bǔ)充治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的56例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，均符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男27例，女29例，年齡37～76歲，平均（42.1±13.7）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3.4±1.7）年。對(duì)照組患者28例，男14例，女

14例，年齡38～76歲，平均（43.2±11.4）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3.6±0.8）年；試驗(yàn)組患者28例，男13例，女15例，年齡37～75歲，平均（40.2±14.5）歲，病程7個(gè)月～7年，平均（3.2±1.8）個(gè)月。2組患者年齡、病程、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或前外入路，采用關(guān)節(jié)常規(guī)的膝關(guān)依據(jù)患者自身軟組織的蛻變、滑膜的增生等情況，結(jié)合患者所述疼痛位置，去除增生的骨膜，摘除游離體，修整半月板，去除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，松解緊張的髕骨支持帶。

試驗(yàn)組行關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性藥物玻璃酸鈉補(bǔ)充治療術(shù)。在患者下肢需要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行消毒處理，在無(wú)菌的床單上患者保持仰臥的姿勢(shì)，止血帶充氣后需要設(shè)置46.56～53.10，在側(cè)下肢手術(shù)驅(qū)血后使用。如果需要可以添加的輔助入路有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、后外入路以及骸上囊外側(cè)，通常選取的有膝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)前外側(cè)及內(nèi)側(cè)入路。在手術(shù)的過(guò)程中需要將脫落受損的軟骨處理掉，同時(shí)將半月板受損的位置部分去除，手術(shù)過(guò)后的膝關(guān)節(jié)傷口在用輸液貼粘貼之前，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的需保持清潔，去除其中的游離體，腔內(nèi)的積液可以通過(guò)一定劑量的生理鹽水沖去。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視角模擬評(píng)分（VAS）及治療有效率等指標(biāo)，對(duì)患者治療效果作出評(píng)估。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）治愈：膝部疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，能從事正常工作、生活；（2）好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，疼痛明顯減輕，不影響正常工作、生活；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 試驗(yàn)組有效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS 試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種常見(jiàn)多發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、行動(dòng)不方便等，在老年人群中發(fā)生概率較高。該疾病會(huì)累及滑膜，病因與遺傳、機(jī)械損傷、炎癥或代謝性因素有關(guān)。通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛的藥物治療僅僅能夠減輕疼痛，副作用較大，對(duì)患者身體傷害較大[6]。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較（x±s）

通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合玻璃酸鈉補(bǔ)充治療的方法，不僅能夠利用利用了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以機(jī)械切割及刨削、打磨、修復(fù)組織表面創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)隨著科技不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也逐漸提高，也具有了療效好、創(chuàng)傷小、利于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可用于治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、交叉韌帶、滑膜損傷等。另一方面能夠利用玻璃酸鈉高分子多糖、粘性較好、生物相容性較好的特性，幫助病損組織修復(fù)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善病理性關(guān)節(jié)液，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)之間的靈活程度[7]。完全避免了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作過(guò)程造成的關(guān)節(jié)表面的損傷，從而導(dǎo)致滑膜刨削面及軟骨下骨面出血，軟骨或損傷的半月板修正不良，治療時(shí)間有限等缺點(diǎn)[8]。

本研究選取56例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，有效率明顯優(yōu)于為對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合玻璃酸鈉補(bǔ)充療效較好。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變范圍較大，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，視野暴露有限，難于持久治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后利用生理鹽水沖洗改變了關(guān)節(jié)液的理化性質(zhì)，而玻璃酸鈉有利于修補(bǔ)關(guān)節(jié)組織的損傷，關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合玻璃酸鈉補(bǔ)充治療比傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡治療療效好，值得推廣。

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Objective To explore clinical results of knee replacement therapy combined with viscoelastic in knee degenerative joint disease. Methods 56 degenerative knee osteoarthritis patients were chosen, the experimental group underwent arthroscopic knee osteoarthritis add debridement plus sodium hyaluronate combined treatment, the control group underwent arthroscopic debridement. Knee function scores were observed in patients, perspective analog scale score (VAS) and the treatment effi ciency. Results The experimental group knee function score, the effective rate of the control group, VAS scores than the control group, the difference was signifi cant (P＜0.05). Conclusion Arthroscopic binding sodium hyaluronate viscoelastic effect of drug replacement therapy to arthroscopic debridement, worthy of wider use.

Arthroscopy; Debridement with viscoelastic supplementation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.045

湖南 410005 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科 （董克芳 李冬春）