張 亮 張春煜 孟 杰

四維彩色多普勒超聲聯(lián)合血清學(xué)PSA檢測(cè)在前列腺癌診斷中的臨床價(jià)值

張 亮 張春煜 孟 杰

目的 探討四維彩色多普勒超聲聯(lián)合血清學(xué)PSA在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將166例前列腺疾病患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各83例。對(duì)照組術(shù)前采用四維彩色多普勒超聲診斷，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前采用四維彩色多普勒超聲聯(lián)合血清學(xué)PSA值診斷，對(duì)比二者對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 對(duì)照組83例患者中，診斷為前列腺癌48例，誤診10例，準(zhǔn)確率82.8%（48/58）；實(shí)驗(yàn)組83例患者中，超聲和血清學(xué)PSA均診斷為前列腺癌58例，誤診5例，準(zhǔn)確率為92.1%（58/63）；2組診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四維彩色多普勒超聲結(jié)合PSA檢查可以提高前列腺癌的診斷率，減少誤診、漏診，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

前列腺癌；四維彩色多普勒超聲；血清學(xué)PSA

前列腺癌對(duì)老年男性來說，是危害他們晚年健康的重要疾病之一，如何做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)之一。目前臨床上使用較多的是監(jiān)測(cè)血清中的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA），但事實(shí)上，前列腺炎等疾病均可以引起PSA的升高，所以單純依靠血清學(xué)監(jiān)測(cè)PSA值鑒別前列癌并不可靠，而影像學(xué)檢查對(duì)于前列腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一直是功不可沒，而其中超聲檢查憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，更是倍受青睞。然而單獨(dú)依靠一種檢查，對(duì)于前列腺疾病仍存在一定的誤診和漏診率。針對(duì)前列腺疾病的診斷，本研究采用四維彩色多普勒超聲聯(lián)合血清學(xué)PSA檢測(cè)，探討其診斷的準(zhǔn)確率及對(duì)臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在遼河油田總醫(yī)院行前列腺切除術(shù)的患者166例，年齡40～87歲，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各83例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡40～87歲，平均（64.08±8.25）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（2.26±1.47）年；對(duì)照組年齡42～85歲，平均（64.12±8.15）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.27±1.46）年。2組患者在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：用GE Voluson E8超聲診斷儀，讓患者暴露檢查部位，用探頭測(cè)量前列腺寬度、長(zhǎng)徑、厚度，觀察前列腺血流分布情況、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、周邊形態(tài)；實(shí)驗(yàn)組：在與對(duì)照組同樣的超聲檢查基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行靜脈血PSA檢查。

結(jié)果判定：血清PSA正常范圍在0～4ng/mL，一般PSA在4～10ng/mL者，診斷為前列腺增生癥或前列腺炎；PSA＞10ng/mL者，診斷為前列腺癌。

四維彩色多普勒超聲檢查前列腺若內(nèi)部出現(xiàn)單個(gè)、多個(gè)或彌漫性小結(jié)節(jié)異常回聲、左右不對(duì)稱，一側(cè)出現(xiàn)低回聲區(qū)等異?；芈曊?，則診斷為前列腺癌；若只表現(xiàn)為前列腺切面徑線增大，內(nèi)外腺比例失常但分界明顯或合并增生結(jié)節(jié)形成者，則診斷為前列腺增生癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 與對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組83例患者中，診斷為前列腺癌48例，前列腺增生癥35例，后經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌58例，前列腺增生癥25例，診斷準(zhǔn)確率為82.8%（48/58）；實(shí)驗(yàn)組83例患者中，超聲和血清學(xué)PSA均診斷為前列腺癌58例，前列腺增生癥25例，后經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌63例，前列腺增生癥的20例，診斷的準(zhǔn)確率為92.1%（58/63）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)前列腺疾病診斷的準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)前列腺疾病診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

前列腺疾病是中老年男性的常見病、多發(fā)病，由青年時(shí)期的前列腺炎，到中老年的前列腺增生癥，到后期可能發(fā)展為前列腺癌。前列腺癌由于其生長(zhǎng)緩慢、惰性強(qiáng)，故又被稱為潛伏癌，對(duì)老年男性的健康危害極大。所以，提高前列腺疾病的診斷率、早期診斷前列腺癌十分重要。

臨床上超聲檢查前列腺疾病是比較常用的方法之一，而普通的灰階超聲往往只是通過回聲是否均質(zhì)、有無結(jié)節(jié)、有無混合回聲等來判斷前列腺疾病，再加上超聲診斷檢查結(jié)果易受疾病初期沒有明顯的病變特征、醫(yī)師主觀因素和經(jīng)驗(yàn)等方面的影響，故特別容易出現(xiàn)誤診漏診，從而加重患者的病情[1-2]。臨床研究表明，彩色多普勒超聲對(duì)前列腺疾病的部位、大小、形態(tài)等能精確顯示，臨床確診率較高[3-5]。

四維彩色多普勒超聲通過采用3D超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù)，實(shí)時(shí)獲取三維圖像，根據(jù)彈性成像技術(shù)原理，將受壓前后回聲信號(hào)、移動(dòng)幅度變化進(jìn)行轉(zhuǎn)化，形成實(shí)時(shí)彩色圖像，可以清楚地觀察到患者前列腺內(nèi)部形態(tài)、周圍組織及可疑結(jié)節(jié)周圍的血流情況，因此對(duì)惡性病變的診斷敏感性很高[6-7]。本研究中，四維彩色多普勒超聲對(duì)前列腺癌的診斷率為65%，相對(duì)普通超聲而言，大大提高了患者的診斷率。

血清前列腺特異抗原（PSA）隨著年齡的增長(zhǎng)，也隨之升高，但很少進(jìn)入血循環(huán)，只有前列腺結(jié)構(gòu)紊亂的時(shí)候，PSA才會(huì)經(jīng)淋巴管和毛細(xì)血管大量進(jìn)入血循環(huán)。PSA是前列腺癌篩查與治療效果判定的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者預(yù)后具有重要參考價(jià)值[8],血清PSA在前列腺癌的診治各方面均具有重要意義，但是血清PSA并不是前列腺癌的特異性抗原，諸多前列腺疾病均能夠引起升高，因此單獨(dú)依靠血清學(xué)PSA診斷前列腺疾病的誤診率會(huì)很高。本研究通過四維彩色多普勒超聲結(jié)合血清PSA的測(cè)定方法，大大提高了前列腺疾病的確診率，對(duì)比四維彩色多普勒超聲檢查確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，前列腺疾病通過四維彩色多普勒超聲與血清學(xué)PSA研究，能為前列腺的臨床診斷提供依據(jù)，降低患者的漏診率和誤診率，提高診斷率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Objective To investigate the clinic application of four-dimensional ultrasound combined with PSA in the diagnosis of human’s prostatic carcinoma tissue. Methods 166 cases with prostatic disease admitted in hospital were randomly divided into two groups, observation group of 83 patients and control group of patients. Observation group preoperative combined PSA and four-dimensional ultrasound diagnosis, and control group only depend on four-dimensional ultrasound diagnosis. Compare the diagnostic accuracy of these two groups. Results The 83 patients diagnosed with prostatic cancer in 48 cases(82.8%), 10 cases misdiagnosed as benign lesions control group of 83 patients diagnosed by both fourdimensional ultrasound diagnosis and serum PSA with prostatic cancer in 58 cases (92.1%) and malignant 5 cases were misdiagnosed as benign lesions, diagnostic rate had signifi cantly different(P＜0.05). Conclusion The combination of four-dimensional ultrasound examination and PSA can improve the diagnosis of prostatic cancer, has great application value in the clinical diagnose of prostatic cancer.

Prostatic carcinoma; Four-dimensional ultrasound; Serum PSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.043

遼寧 124010 遼河油田總醫(yī)院 （張亮 張春煜 孟杰）