楊 峰 蔡曉萍 夏扣平 楊高中

乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者應(yīng)用血漿吸附灌流的療效觀察

楊 峰 蔡曉萍 夏扣平 楊高中

目的 觀察血漿吸附灌流法治療乙肝相關(guān)的慢加急性肝衰竭患者的臨床效果。方法 選擇HBV-ACLF患者118例，根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組60例和對照組58例，對照組患者給予常規(guī)的內(nèi)科治療，觀察組患者給予內(nèi)科聯(lián)合血漿吸附灌流治療，觀察2組患者的治療效果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 治療1個月后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），而死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且經(jīng)過治療2組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，并且治療后，觀察組患者的的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿吸附灌流能夠明顯改善HBV-ACLF患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并且安全有效，值得臨床推廣。

乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；血漿吸附灌流

肝臟功能不全或功能衰竭通?？梢杂捎诙喾N因素造成，而我國的乙型肝炎的發(fā)病率較高，因此，在我國由乙肝相關(guān)的慢加急性肝衰竭較為常見，約有80%～90%的肝衰竭與乙型肝炎相關(guān)，并且目前沒有特效的肝衰竭的治療方法，臨床病死率高達(dá)70%左右[1]。目前血漿吸附灌流和血漿置換是兩種常用的人工肝的治療手段，本次研究通過對60例乙型肝炎相關(guān)的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者采用血漿吸附灌流進(jìn)行了治療，獲得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市第三人民醫(yī)院2011年11月～2014年1月期間收治的HBV-ACLF患者118例，所有患者的診斷均符合肝衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照治療方式的不同將患者分為了觀察組60例及對照組58例。觀察組患者中有男38例，女22例，年齡19～68歲，平均年齡（41.8±5.1）歲，有基礎(chǔ)病變肝硬化者27例；對照組患者中有男36例，女22例，年齡18～71歲，平均年齡（43.56±5.6）歲，有基礎(chǔ)病變肝硬化者26例。2組患者均排除了合并感染甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒以及合并腫瘤等其他全身性病變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)的內(nèi)科治療及護(hù)理，包括給予恩替卡韋分散片（海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20100064）抗病毒治療，給予人血白蛋白針（山東金泰生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20030043）進(jìn)行營養(yǎng)支持，給予甘草酸制劑（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20093006）、多烯磷脂酰膽堿[賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20059010]、還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20050667）、促肝細(xì)胞生長素（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10970411）、胸腺肽（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19991178）等藥物治療。而觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予了血漿吸附灌流治療，治療時間每次2.5h～3h，血液流速為80～120mL/ min，血漿分離速度為20～30mL/min，血漿吸附灌流總量為3.5～5L，治療間隔為3～5d，共治療3～7次。

1.3 觀察評價指標(biāo) 治療前及治療后對患者的血常規(guī)、肝功能、凝血功能等進(jìn)行檢測，觀察各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況。并于治療1個月后對患者的療效進(jìn)行評價[2]：顯效：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況明顯改善，血清總膽紅素（TBil）下降30%～50%，凝血酶原活動度（PTA）增加＞10%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況有所改善，TBil下降10%～30%，PTA增加＜10%；無效：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況無改善或進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善，或患者出現(xiàn)死亡?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者經(jīng)過1個月治療有2例患者出現(xiàn)死亡，死亡率為3.3%，對照組患者中有6例出現(xiàn)死亡，死亡率為10.3%，而觀察組患者治療的總有效率要顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對比[n(%)]

2.2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 2組患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而治療后觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素明顯低于對照組患者，而凝血酶原活動度顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后白蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(x±s)

3 討論

對于肝衰竭，病毒及其他許多因素都會造成肝臟的損傷，導(dǎo)致其免疫功能下降，內(nèi)毒素血癥出現(xiàn)時，單核巨噬細(xì)胞會在肝內(nèi)外釋放大量的如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）等細(xì)胞因子而引發(fā)肝臟的損傷[3]，而對于HBV-ACLF的患者，其肝衰竭的原因可能與HBV的高復(fù)制及其抗原的強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答有關(guān)[4]，因此為治療肝衰竭提供了重要的理論依據(jù)。人工肝是采用體外的生物裝置或機(jī)械清除有害物質(zhì)，并能夠補(bǔ)給重要物質(zhì)，因此改善內(nèi)環(huán)境的紊亂，暫時性的替代肝臟功能，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，降低干細(xì)胞被破壞的速度，為肝細(xì)胞的再生以及肝功能恢復(fù)爭取時間，從而糾正患者的肝衰竭[5]。目前血漿吸附灌流及血漿置換是兩種常用的人工肝系統(tǒng)，其中血漿吸附灌流是臨床上常用的手段，它能夠清除血液中的包括膽紅素、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)等相對分子質(zhì)量較小的中分子物質(zhì)，而這些物質(zhì)均是影響肝細(xì)胞再生修復(fù)的重要毒性物質(zhì)。通過血漿吸附灌流治療，能夠?yàn)榛颊弑M可能的排除毒性物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，能夠提供較有利的條件促進(jìn)肝功能恢復(fù)，也可以為下一步肝臟移植爭取更多的時間[6]。在本次研究中，2組患者治療后1個月，都有患者出現(xiàn)死亡，但是觀察組患者治療的有效率（63.3%）要顯著高于對照組患者（41.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后2組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），表明通過血漿吸附灌流聯(lián)合常規(guī)的藥物治療HBV-ACLF獲得了較滿意的效果，但是在血漿吸附灌流治療時可能會出現(xiàn)低血壓、低血鉀癥、置管處滲血等不良情況，雖然經(jīng)過處理后不影響治療效果，但應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)不良情況，需及時進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重影響。

綜上所述，血漿吸附灌流對于HBV-ACLF患者是種理想的治療手段，能夠改善患者的肝功能及凝血功能，提高治療效果，因此，可以在臨床治療中作為一種安全有效的人工肝臟的支持治療方法，值得推廣使用。

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[5] 莫志碩,李新華,雷姿穎,等.不同 HBeAg 狀態(tài)乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床特點(diǎn)比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):74-75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.041

江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科（楊峰 楊高中） 江西省九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（蔡曉萍） 330300 永修縣人民醫(yī)院內(nèi)3科 （夏扣平）