屈永定

新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者的療效分析

屈永定

目的 分析新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者的療效。方法 資料選取128例胃癌伴幽門梗阻老年患者進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為研究組（70例）與對照組（58例），前者予以新輔助化療聯(lián)合EN，后者予以常規(guī)化療，對比2組治療前后營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量情況及近期療效。結(jié)果 研究組治療后營養(yǎng)狀況及KPS評分均比治療前高，且總蛋白、體質(zhì)量水平比對照組高（P＜0.05）；研究組近期總有效率91.43%顯著高于對照組79.31%（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌伴幽門梗阻老年患者行新輔助化療聯(lián)合EN治療，可有效改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，從而提高近期療效，值得臨床推廣。

新輔助化療；營養(yǎng)支持；胃癌；幽門梗阻；老年

胃癌屬于常見消化道腫瘤之一，患者確診時大部分已處于進展期，甚至伴有幽門梗阻[1]。相關(guān)報道顯示，新輔助化療可有效提高進展期胃癌治療效果，但對于胃癌伴幽門梗阻老年胃癌患者而言，因其攝入量不足等致使?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生幾率較高，進而影響治療方案實施[2]。為此，本研究針對已選定的70例胃癌伴幽門梗阻老年患者予以新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）治療，且取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年9月～2015年9月收治的128例胃癌伴幽門梗阻老年患者進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為研究組（70例）與對照組（58例），前者男女比例42∶28，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲；后者男女比例36∶22，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲；NM分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期77例；2組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)化療；研究組予以新輔助化療聯(lián)合EN治療；（1）新輔助化療：患者均靜脈滴注400mg/m2四氫葉酸鈣、130mg/m2奧沙利鉑、400mg/m25-氟脲嘧啶，3w/療程，共治療4療程。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者均經(jīng)胃鏡放置鼻腸管與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù)，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（生產(chǎn)于無錫紐迪希亞藥業(yè)有限公司）予以營養(yǎng)支持，營養(yǎng)素組成碳水化合物

46，蛋白質(zhì)14、脂肪40，熱量產(chǎn)生4.62kcal/g，且熱量供應(yīng)最初

2090kJ/d，之后加到6300kJ/d，3次/d，營養(yǎng)支持3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比2組治療前后營養(yǎng)狀況[白蛋白、總蛋白、體重指數(shù)（BMI）、體質(zhì)量及生活質(zhì)量評分（KPS）變化情況；臨床療效評價參照實體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)（WHO），分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無效或穩(wěn)定（PD）、疾病進展（SD），總有效率=（CR+PR）/總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，計量資料用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后營養(yǎng)狀況與KPS評分對比 對照組治療前后營養(yǎng)狀況與KPS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組治療后白蛋白、總蛋白、體質(zhì)量及KPS均顯著高于治療前，且總蛋白、體質(zhì)量水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后營養(yǎng)狀況與KPS評分對比（x±s）

2.2 臨床近期療效對比 研究組近期總有效率91.43%顯著高于對照組79.31%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組近期療效對比[n(%)]

3 討論

幽門梗阻屬于進展期胃癌較為常見的并發(fā)癥，患者進食受阻，進而致使?fàn)I養(yǎng)不良與生活質(zhì)量不斷下降。通過術(shù)前予以輔助化療能夠有效獲得取患者體內(nèi)腫瘤對于化療藥敏感性相關(guān)資料，從而科學(xué)指導(dǎo)術(shù)后化療藥物的選擇。目前大量報道已驗證營養(yǎng)支持可有效提高老年胃癌伴幽門梗阻患者生活質(zhì)量，并改善其營養(yǎng)狀況，有利于臨床實施新輔助化療方案，所以老年胃癌伴幽門梗阻患者予以新輔助化療同時，對其予以營養(yǎng)支持具有重要意義[4]。

相關(guān)研究顯示，體質(zhì)量無下降與體質(zhì)量下降的化療患者比較，后者生存時間顯著縮短，由此說明營養(yǎng)不良將對腫瘤患者預(yù)后與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，故，于腫瘤患者治療期間，重視營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀況顯得尤為重要[5]。本研究針對已選定的128例老年胃癌伴幽門梗阻患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組治療后營養(yǎng)狀況及KPS評分均比治療前高(P＜0.05)，且總蛋白、體質(zhì)量水平比對照組高(P＜0.05)，提示新輔助化療聯(lián)合EN治療老年胃癌伴幽門梗阻患者可有效改善患者營養(yǎng)狀況，增強患者對化療藥物耐受性，并提高其生活質(zhì)量，這與上述相關(guān)報道顯示結(jié)果相一致。新輔助化療為胃癌臨床治療，指的是于手術(shù)前實施的化療方案，理論上能夠?qū)┘毎麣?，縮小腫瘤體積，并提高手術(shù)切除幾率，此外，腫瘤及淋巴結(jié)對周圍臟器壓迫或侵犯減輕，且降低病理分期[6]。胃部癌腫容易引發(fā)梗阻或食欲減退而致使?fàn)I養(yǎng)不良，予以合理的EN，可較好改善患者營養(yǎng)狀況，為后續(xù)的抗腫瘤治療打下良好基礎(chǔ)，從而達到提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組近期總有效率91.43%比對照組79.31%高(P＜0.05)，提示新輔助化療與EN聯(lián)合治療老年胃癌伴幽門梗阻患者療效顯著。這可能與EN具降低細菌易位與機體代謝、減輕炎性反應(yīng)、保護腸黏膜的屏障功能及改善免疫功能等相關(guān)。

綜上所述，老年胃癌伴幽門梗阻患者新輔助化療與EN為相輔相成，營養(yǎng)支持于患者新輔助化療期間可顯著改善其營養(yǎng)狀況，并提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 孫元水,許曉東,胡俊峰,等.新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(8):584-586.

[2] 茅文珍.24例幽門梗阻患者胃鏡檢查的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(18):77-78.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:11.

[4] 黃晉熙,楊鐵軍,王程虎.多西他賽和順鉑新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療胃癌幽門梗阻臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014,30(10):901-903.

[5] 陳施圖,俞雄飛,滕理送.經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管對胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療1例報道[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):1174.

[6] 李維,陳浩志,古劍鋒.新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):64-65.

[7] 盧明東.胃癌致幽門梗阻新輔助化療及營養(yǎng)支持治療一例[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.035

湖北 441500 湖北省南漳縣人民醫(yī)院 （屈永定）