張 萍 劉 沙

妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療體會(huì)

張 萍 劉 沙

目的 分析妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療方法。方法 研究對(duì)象選取妊娠糖尿病患者62例，分析其臨床診斷方法，并依照治療方式差異分組。對(duì)照組31例，采用胰島素治療；實(shí)驗(yàn)組31例，除胰島素治療外，接受綜合治療。觀察2組療效并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著明顯，由治療前（10.19±3.63）mmol/L、（14.31±3.44）mmol/L、（10.89±4.41）%改善到（5.46±1.24）mmol/L、（8.67±0.55）mmol/L和（5.67±2.30）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（12.47±2.55）d短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者采用綜合治療方法，療效顯著，值得臨床重視。

妊娠糖尿??；診斷；治療

妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦、妊娠和分娩有一定危害，可造成高膽紅素血癥、酮癥酸中毒、死胎和胎兒畸形等[1]。為了有效減輕疾病危害，必須給予患者早期準(zhǔn)確診斷，積極治療，控制血糖，穩(wěn)定糖尿病病情?，F(xiàn)選取妊娠糖尿病患者62例，分析其臨床診斷及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年4月～2015年4月新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院妊娠糖尿病患者62例，依照治療方式差異分組。對(duì)照組31例，采用胰島素治療，13例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～43歲，均齡（33.26±8.45）歲。實(shí)驗(yàn)組31例，除胰島素治療外，接受綜合治療，14例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～43歲，均齡（33.23±8.35）歲。2組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 給予患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢查前3d，囑正常飲食，每日碳水化合物＞150g。檢查前1d，囑患者禁晚餐。檢查日于空腹下采集患者前臂靜脈血，測(cè)空腹血糖；取葡萄糖75g給予其口服，1、2h后測(cè)定靜脈血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L[2]。重度糖尿?。嚎崭寡牵?.8mmol/L；中度糖尿?。嚎崭寡?.8～9.8mmol/L；輕度糖尿?。嚎崭寡?.8～7.8mmol/L[3]。

1.2.2 綜合治療 （1）飲食：結(jié)合患者身高、體質(zhì)和體質(zhì)量等情況，合理搭配熱量與食物，并結(jié)合孕期增重及體重指數(shù)確定飲食基本能量，在該基礎(chǔ)上增加200kcal/d，充分滿足胎兒正常的營(yíng)養(yǎng)需要。在滿足母兒營(yíng)養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，給予低糖、低脂飲食，控制體質(zhì)量及血糖，每日脂肪攝入量應(yīng)為總熱量25%～30%，糖類攝入量40%～50%，蛋白質(zhì)攝入量15%～20%，碳水化合物55%～65%。給予患者清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、膳食纖維、鐵劑及微量元素，適當(dāng)控制植物油和動(dòng)物脂肪，有效控制鹽攝入量，少食多餐，給予多樣化飲食。選擇主食時(shí)，宜給予患者粗糧，避免攝入較高淀粉含量的食物；蛋白質(zhì)以奶、海鮮、蛋、畜肉、豆制品為主；每天蔬菜攝入量不少于500g。（2）運(yùn)動(dòng)：說(shuō)明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，取得患者配合。運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于改善機(jī)體胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖吸收，控制血糖。結(jié)合個(gè)人體質(zhì)及病情制定計(jì)劃，以不影響胎兒發(fā)育和胎兒宮內(nèi)窘迫為原則，合理選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，最佳方式為散步，宜餐后30min進(jìn)行，每周3～4次，20～30min/次。囑患者切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間有任何不適需立即暫停休息。

分析62例口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果。治療前與治療后，分別比較2組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖，對(duì)比2組指標(biāo)改善情況。記錄并比較2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 62例空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8） mmol/L，其中重度16例，占比例25.81%；中度19例，占比例30.65%；輕度27例，占比例43.55%。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前，2組指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后指標(biāo)比較（x±s,mmol/L）

2.3 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)（21.54±3.16）d，實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)（12.47±2.55）d。實(shí)驗(yàn)組時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的早期診斷及有效治療具有較大臨床意義，對(duì)控制患者血糖、提高產(chǎn)婦及嬰兒的生存質(zhì)量有重要作用[4]。隨妊娠時(shí)間不斷推移，患者血容量增加，血液稀釋，體內(nèi)胰島素分泌不足，胎盤分泌激素對(duì)周圍組織起到抗胰島素作用，在種種因素下，孕婦易出現(xiàn)妊娠糖尿病[5]。血糖檢驗(yàn)為簡(jiǎn)單、有效的診斷方法，檢查最佳時(shí)間是妊娠24～28周，當(dāng)患者空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/ L，便可確診[6]?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)為常用檢驗(yàn)方式。對(duì)于此病治療，除常規(guī)實(shí)施胰島素治療外，還應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及飲食方面的合理控制，通過(guò)胰島素治療增強(qiáng)患者胰島素抵抗，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，控制飲食，保障孕婦健康，確保胎兒安全，預(yù)防并發(fā)癥。綜合治療全面性強(qiáng)，除常規(guī)用藥治療外，還根據(jù)病情特點(diǎn)制定飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等針對(duì)性措施，治療效果佳[7]。飲食是導(dǎo)致患者糖代謝異常的重要因素，孕婦在妊娠期內(nèi)多為高糖、高熱量飲食，對(duì)胰島素分泌有一定刺激，B細(xì)胞功能下降，分泌胰島素不足，使血糖升高，引起代謝異常，因此，通過(guò)飲食治療，合理制定方案，既能保障患者及胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的基本需求，還能有效穩(wěn)定血糖，預(yù)防酮癥酸中毒、血糖異常等。運(yùn)動(dòng)治療能有效降低血糖，促進(jìn)新陳代謝。

本研究中62例經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8）mmol/L，重度糖尿病

16例，中度19例，輕度27例。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)綜合治療，餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著，優(yōu)于單一胰島素療法（對(duì)照組）；實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，為（12.47±2.55）d，而對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)（21.54±3.16）d，證實(shí)綜合治療效果顯著，在臨床治療中有很大意義。本研究結(jié)果基本符合張梅等[8]研究結(jié)果，提示綜合治療為有效、可行治療方案。

綜上所述，綜合治療在妊娠糖尿病患者治療中療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 吳慧琴.妊娠糖尿病臨床血糖檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12（36）:65-66.

[2] 石焱.妊娠糖尿病臨床治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界, 2015,14:47-48,51.

[3] 范凌霞.妊娠糖尿病46例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35（2）:97-98.

[4] 閆大晶,李勇,葉圣權(quán),等.維生素E對(duì)妊娠糖尿病患者血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂水平的影響[J].臨床誤診誤治,2015,28（6）:57-59.

[5] 李平.超聲在妊娠糖尿病患者胰腺病變檢測(cè)中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,13(10):245-246.

[6] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):18-19.

[7] 李玉琳.胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（18）:81.

[8] 張梅,史潔.妊娠糖尿病臨床營(yíng)養(yǎng)飲食治療的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,10(10):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.024

新疆 831300 新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張萍 劉沙）