楊利民

常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)與腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥對(duì)比分析

楊利民

目的 對(duì)腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)和常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，總結(jié)臨床治療效果。方法 選取110例腦積水患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者行常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)，觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)，觀察和比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.73%，顯著低于對(duì)照組患者36.36%，治療效果顯著，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪中，觀察組與對(duì)照組均無(wú)死亡病例。結(jié)論 在腦積水臨床治療中，采用腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療方法，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

腦室鏡；腦室腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥

腦積水是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要是由于生成腦脊液過(guò)程中或循序受限[1]，大大增加了腦脊液量，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)一步擴(kuò)大了腦脊液正常所占空間。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、智力下降、步態(tài)不穩(wěn)及行為失常等癥狀。目前，臨床上治療腦積水的方法為腦室腹腔分流術(shù)，這是治療腦積水常規(guī)方式之一，但此方法在神經(jīng)外科中失敗率居前幾位[2]。因術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，大大增加了腦室腹腔分流術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，如分流管堵塞和感染等，直接影響臨床治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在腦室鏡下行腦室腹腔分流術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)定位準(zhǔn)確，確保分流管置于較為理想的位置，以此降低管道被阻塞的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果十分顯著。本研究選取110例腦積水患者作為研究對(duì)象，分析腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院2011年1月～2014年11月收治的110例腦積水患者作為研究對(duì)象，男68例，女42例，年齡5～65歲，平均年齡（38.6±10.4）歲?；颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、尿失禁、顱內(nèi)壓增高、惡心嘔吐、智力低下等癥狀，行MRI及CT檢查，全部病例均符合腦積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將110例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者出現(xiàn)腦積水的原因?yàn)椋耗X出血16例，顱腦創(chuàng)傷29例，顱內(nèi)占位及其他10例。觀察組患者出現(xiàn)腦積水的原因?yàn)椋耗X出血17例，顱腦創(chuàng)傷26例，顱內(nèi)占位及其他12例。2組患者臨床一般資料（如性別、年齡、病因）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)，觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)，儀器為德國(guó)RUDOLF RU0330-00型神經(jīng)內(nèi)鏡[4]，將其長(zhǎng)度、直徑、視角分別設(shè)置為180mm、6.5mm、0°。采用氣管插管全麻，患者取仰臥位，采用軟墊墊高手術(shù)側(cè)肩位，枕外隆凸（7±1）cm，沿著中線旁約3cm處作一穿刺點(diǎn)[5]，常規(guī)消毒鋪巾，并鋪上無(wú)菌保護(hù)膜。沿著頭皮，做1條約5cm長(zhǎng)的切開(kāi)，依次切開(kāi)，采用電凝止血，剝離后應(yīng)用乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)。硬膜切開(kāi)后，以此將鏡鞘和腦室鏡置入腦室，在腦室鏡引導(dǎo)下，對(duì)腦室結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)推進(jìn)同側(cè)腦室額角，與尖端位置相當(dāng)。拔出內(nèi)鏡后，檢查腦室內(nèi)部是否存在分流管移動(dòng)、結(jié)構(gòu)損傷等情況，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。在腹腔鏡引導(dǎo)下，通條傳入腹腔，分流管向腹腔輸送；退出腹腔后，分流管近端與閥門(mén)相連，采用絲線將兩者固定。

1.3 隨訪 隨訪時(shí)間為2～15個(gè)月，110例全部獲隨訪資料，采用電話隨訪或?qū)嵉仉S訪方式，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行調(diào)查，包括感染、分流管腦室端梗阻、硬膜下積液及出血等，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%，比例越高表明治療效果和預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.9進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率（%）表示，組內(nèi)差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。全部病例均獲隨訪，隨訪2～15個(gè)月，觀察組與對(duì)照組均無(wú)死亡病例。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本組研究中，手術(shù)出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻等。感染作為神經(jīng)外科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)手術(shù)成敗及患者預(yù)后具有十分重要的影響。腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染率為0.25%～1.0%[6]，且多數(shù)為醫(yī)源性感染。術(shù)后發(fā)生感染的原因可能與切口多相關(guān)，多數(shù)切口在腹腔、腦、頭胸等上，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。因手術(shù)后分流管無(wú)法將過(guò)多的腦脊液運(yùn)輸至腹腔，給引流量的控制帶來(lái)一定的困難，進(jìn)而導(dǎo)致硬膜下積液、出血及頭痛發(fā)生。在行手術(shù)時(shí)，需要先將常規(guī)腦室內(nèi)少量血液沖洗干凈，采用文林格液反復(fù)沖洗，從而降低硬膜下積液和出血發(fā)生率，必要時(shí)采用雙極電凝止血。研究表明，行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)能明顯降低分流管梗阻發(fā)生率，在腦室鏡監(jiān)視下能比較直觀地觀察腦室內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免將分流管置于腦室囊性部位導(dǎo)致其梗阻[7]。

在對(duì)腦積水進(jìn)行治療時(shí)，選擇正確分流術(shù)對(duì)于患者預(yù)后改善及治療安全性具有重要作用，雖然腦室-腹腔分流術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，但有資料顯示，該手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)35%。而腦室鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。由于該方法可通過(guò)腦室鏡輔助，使分流管位置遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢，進(jìn)而有效預(yù)防脈絡(luò)叢對(duì)分流管造成堵塞，同時(shí)，腦室鏡可對(duì)腦室內(nèi)殘血沖洗進(jìn)行輔助。而也有學(xué)者指出，腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)可減少穿刺盲目性，減少損傷，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腹腔分離術(shù)預(yù)后，提高臨床治療效果，安全可靠，但仍需要長(zhǎng)時(shí)間隨訪分析來(lái)證實(shí)其高效性與可靠性。

[1] 邱學(xué)才,常魏,張麗娟,等.腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水術(shù)后并發(fā)癥的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):531-533.

[2] 李玉斌,張賽,梁冰,等.腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):255-258.

[3] 馮斌,蔡明,孫印臣,等.腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):80-82.

[4] 李國(guó)平,甘渭訶,鄭慧娜,等.腦室鏡引導(dǎo)下腦室-腹腔分流術(shù)臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(9):681-682.

[5] 王國(guó)鋒,周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):285-287.

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[7] 劉宇清,洪文瑤,陳明武,等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(9):240.

[8] 馬國(guó)峰,吳志明,沈華強(qiáng),等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(3):259-261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.022

河南 455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科 （楊利民）