張 健

（泰興市第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

骨巨細(xì)胞瘤的X線影像學(xué)診斷

張 健

（泰興市第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

目的 分析骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)，探討其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的31個(gè)骨巨細(xì)胞瘤病灶的患者30例的X線影像資料。觀察所有患者病灶手術(shù)前的X線診斷準(zhǔn)確率及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果 手術(shù)前的X線診斷準(zhǔn)確率為83.9%。31個(gè)病灶中，位于長(zhǎng)管狀骨骨骺端28例。所有病灶均表現(xiàn)為不同程度膨脹性生長(zhǎng)的溶骨性骨質(zhì)破壞；所有病灶均有邊界，但和正常的骨質(zhì)分界不銳利。所有病例均未見(jiàn)骨膜反應(yīng)。結(jié)論 骨巨細(xì)胞瘤具有較典型的X線表現(xiàn)特點(diǎn)，X線檢查為臨床診斷提供了較可靠的影像學(xué)依據(jù)。

骨巨細(xì)胞瘤；X線影像；診斷

骨巨細(xì)胞瘤是骨科較常見(jiàn)的特殊性良性腫瘤之一，約占全部原發(fā)骨腫瘤的5%～9%，占良性腫瘤的18.2%。由于其具有較強(qiáng)的局部侵襲性、較高的致惡變率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，早期進(jìn)行診斷和采取有效干預(yù)措施是改善患者癥狀和生活質(zhì)量的重要手段。本病具有一定的X線特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，具有較高的診斷率、高敏感性、高特異性的優(yōu)勢(shì)，因此可以通過(guò)對(duì)影像學(xué)診斷技術(shù)的合理應(yīng)用，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，從而降低該病的誤診或漏診率[1]。本文通過(guò)對(duì)30例經(jīng)病理證實(shí)的骨巨細(xì)胞瘤病例的31處病灶的X線影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，研究其X線表現(xiàn)特點(diǎn)并評(píng)價(jià)其診斷和鑒別診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的31個(gè)骨巨細(xì)胞瘤病灶的30例患者的X線影像資料。其中1例為兩個(gè)骨骼同時(shí)發(fā)??；男13例，女17例；年齡20～46歲，平均31歲。臨床主要癥狀為局部疼痛和腫脹，活動(dòng)后加劇。病變部位為股骨下端13例，脛骨上端9例，股骨上端4例，肱骨上端2例，骶椎、胸椎、距骨各1例。其中，良性29例，惡性2例。

1.2 檢查方法

所有病變部位均攝患骨及相鄰關(guān)節(jié)的正側(cè)位。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)前的X線報(bào)告和手術(shù)后的病理結(jié)果對(duì)照以評(píng)價(jià)X線診斷的準(zhǔn)確率，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 X線診斷的準(zhǔn)確率情況

手術(shù)前的X線報(bào)告，1例誤診為骨囊腫，3例誤診為軟骨粘液樣纖維瘤，1例誤診為溶骨性骨肉瘤，其余病例X線診斷與病理診斷一致，診斷準(zhǔn)確率為83.9%（26/31）。

2.2 所有患者病灶的部位分布情況

31個(gè)病灶中，位于長(zhǎng)管狀骨骨骺端28例，其中膝關(guān)節(jié)周?chē)?2例，占70.9%（22/31），以股骨下端最常見(jiàn)，見(jiàn)圖1；其余3例位于不規(guī)則骨。

圖1 女，31歲，右股骨下端骨巨細(xì)胞瘤，膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)有分隔，可見(jiàn)纖細(xì)的骨嵴。

2.3 所有患者病灶的影像學(xué)特征情況

呈偏心性者27例，居中生長(zhǎng)4例；31例均呈不同程度的膨脹性生長(zhǎng)；所有的病灶均有邊界，但和正常的骨質(zhì)分界不銳利，有1 cm左右的移行區(qū)。4例病灶出現(xiàn)病灶邊緣的不規(guī)則硬化；8例出現(xiàn)軟骨下骨的骨質(zhì)吸收；所有病例均無(wú)關(guān)節(jié)間隙的狹窄。病變呈皂泡狀9例，呈篩孔狀或網(wǎng)狀透亮區(qū)8例，呈單純的溶骨性骨質(zhì)破壞14例。出現(xiàn)軟組織腫塊2例，其中1例為惡性骨腫瘤；所有病例均未見(jiàn)骨膜反應(yīng)。2例惡性骨巨細(xì)胞瘤，病變呈溶骨性、侵襲性生長(zhǎng)，邊界不清，1例穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，見(jiàn)圖2；1例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，主要有類(lèi)似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞、圓形及梭形的基質(zhì)細(xì)胞組成。根據(jù)腫瘤的良惡程度分為良性和惡性。此外，依據(jù)腫瘤對(duì)周?chē)那忠u程度又可分為侵襲性和非侵襲性腫瘤。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病具有惡變傾向，已發(fā)生肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是界于良、惡性之間的一種特殊類(lèi)型的腫瘤[2-3]。本病手術(shù)刮除后復(fù)發(fā)率高。本組病例中有2例發(fā)生惡變，因此本病雖多為良性，但又是一種具有局部侵襲能力的腫瘤。

筆者復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合本組研究中影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，骨巨細(xì)胞瘤的X線特點(diǎn)如下：（1）好發(fā)于30歲左右，女性略多于男性。30歲左右時(shí)骨骺干骺端破骨細(xì)胞極為活躍，因此極易發(fā)病。（2）局部疼痛和腫脹，活動(dòng)后加劇為患者主訴。（3）病變多發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨骨骺端，其中膝部多見(jiàn)，股骨下端最常見(jiàn)[4]。本病較少發(fā)生于扁平骨。（4）腫瘤多不累及關(guān)節(jié)。（5）腫瘤以偏心性、膨脹性生長(zhǎng)為主[5]；病灶均有邊界，但和正常的骨質(zhì)分界不銳利，有1 cm左右的移行區(qū)。（6） 病變部分呈皂泡狀、篩孔狀或網(wǎng)狀透亮區(qū)，部分呈單純的溶骨性骨質(zhì)破壞；有時(shí)病變透亮區(qū)內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)的骨嵴。（7）腫瘤邊緣無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。（8）少數(shù)惡變者腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，并可發(fā)生肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

此外，本病需要與骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、溶骨性骨肉瘤等病變相鑒別。骨囊腫發(fā)病年齡多在7～15歲，骨骺尚未愈合，病變呈中心性囊狀透亮區(qū)，膨脹比較輕。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，多見(jiàn)于20歲以下青少年，病變邊緣有一層纖細(xì)骨殼且多較為完整。軟骨粘液樣纖維瘤起源于成軟骨結(jié)締組織，疼痛輕微，好發(fā)于下肢脛骨，可見(jiàn)鈣化，病變髓腔側(cè)可見(jiàn)較明顯的硬化緣。溶骨性骨肉瘤患者年齡相對(duì)較輕，臨床癥狀較重，病灶的膨脹程度低，常伴有骨膜反應(yīng)。本研究中雖有5例誤診為上述等病變，但總體講如能充分結(jié)合本病的一些主要X線特點(diǎn)，并注意與上述等疾病的鑒別，手術(shù)前的X線診斷準(zhǔn)確率即達(dá)83.9%，基本能對(duì)本病進(jìn)行正確診斷。

綜上所述，常規(guī)X線影像基本能顯示骨巨細(xì)胞瘤的特征表現(xiàn)，為骨巨細(xì)胞瘤的臨床診斷和治療提供了較可靠的影像學(xué)依據(jù)。

[1] 王希峰.骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷及進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(23):4709-4710.

[2] 張 宏.骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,30(2):142-144.

[3] 羅文軍,郭 偉,殷富春.骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(9):1329-1330,1332.

[4] 張秀賓,姚曉群,楊廣夫.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1384-1385.

[5] 姬少緋,楊 黎,牛軍杰,等.四肢骨巨細(xì)胞瘤的不同影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):12-15.

本文編輯：劉欣悅

The X-ray imaging diagnosis of giant cell tumor of bone

ZHANG Jian
(Taixing city the third people’s hospital radiology department,Jiangsu Taixing 225400,China)

Objective To analyze the appearance and diagnostic value of radiography in the giant ccell tumor of bone.Methods The radiographys of 31 lesions in 30 patients with histologically verefied giant cell tumor(GCT)of the bones were retrospectively studied.Results Approximately 83.9% cases were diagnoseed correctly by radiography.In 31 lesions,28 cases located in the epiphysis of long bone end.All lesions showed bony destruction with varying degrees of expansion and growth;all lesions had boundaries,but not with normal bone boundaries.No periosteal reaction was found in all cases.Conclusions Giant cell tumor of bone has typical radiaographic appearance,radiography can approve evidence to achieve the diagnosis.

Giant cell tumor of bone;Radiography; Diagnosis

R738.1

A

ISSN.2095-6681.2016.31.175.02