戴秀蘭

摘要：本文通過(guò)對(duì)部分公立醫(yī)院的對(duì)外投資情況開展調(diào)研，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行歸類匯總，分析公立醫(yī)院對(duì)外投資的管理現(xiàn)狀。并針對(duì)公立醫(yī)院對(duì)外投資管理存在的薄弱點(diǎn)，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)外投資的管理，切實(shí)降低公立醫(yī)院的對(duì)外投資風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 對(duì)外投資 管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，省級(jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其總體規(guī)模不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，在為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、解決疑難雜癥等方面做出了積極貢獻(xiàn)。同時(shí)，省級(jí)公立醫(yī)院所處的內(nèi)外環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，特別是民營(yíng)、股份制醫(yī)院的不斷發(fā)展。面對(duì)來(lái)自各方面的競(jìng)爭(zhēng)壓力，省級(jí)公立醫(yī)院為保持自身優(yōu)勢(shì)，除不斷提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平，改善診療條件，降低醫(yī)療成本之外，還利用其資金、人才、技術(shù)等多方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)外進(jìn)行投資，以彌補(bǔ)基本醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的不足。

醫(yī)院對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購(gòu)買國(guó)家債券或以實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)等開展的投資活動(dòng)?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五十七條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)遵循投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制和跟蹤管理等原則，對(duì)投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。本文通過(guò)對(duì)部分公立醫(yī)院調(diào)研，以了解目前公立醫(yī)院對(duì)外投資的現(xiàn)況。

一、公立醫(yī)院對(duì)外投資現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院對(duì)外投資的類型

公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院對(duì)外投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的規(guī)定，對(duì)外投資類型主要有醫(yī)療輔助、后勤保障兩大類，以及為患者提供便利設(shè)立的零售商鋪等其他類型。

（1）醫(yī)療輔助。醫(yī)院為了滿足患者多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，以及多方面開發(fā)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)化科研技術(shù)成果等，聯(lián)合或獨(dú)立舉辦的醫(yī)院分門診部、健康檢查中心、醫(yī)藥器械公司、試劑中心、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心、眼科診療中心、零售藥店、配鏡店、雜志社等產(chǎn)業(yè)。

（2）后勤保障。醫(yī)院將后勤保障部門從醫(yī)療服務(wù)主業(yè)中進(jìn)行剝離轉(zhuǎn)化，成立餐飲中心、洗滌中心、物業(yè)管理公司等，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化和社會(huì)化。

（3）其他類型。醫(yī)院利用現(xiàn)有的地理優(yōu)勢(shì)和空間資源開發(fā)臨街商鋪?zhàn)赓U、食品鮮花零售、等產(chǎn)業(yè)，一方面為患者提供便利，另一方面也為醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)收益。

（二）對(duì)外投資的管理模式

公立醫(yī)院出資設(shè)立的公司均有工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，屬國(guó)有企業(yè)。其法人代表一般由醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部兼任，也有外聘人員擔(dān)任。公司財(cái)務(wù)人員有醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員兼職、醫(yī)院?jiǎn)为?dú)配備或外聘會(huì)計(jì)。根據(jù)出資所占股份，有全資公司、控股公司、參股公司等。產(chǎn)生投資收益上繳醫(yī)院主要有兩種方式，一是利潤(rùn)分配。與醫(yī)院簽訂協(xié)議，以當(dāng)年稅后利潤(rùn)的一定百分比上繳。二是分?jǐn)偝杀?。承?dān)相應(yīng)的水電費(fèi)，上交房租費(fèi)、管理費(fèi)等。

二、公立醫(yī)院對(duì)外投資管理存在的主要問(wèn)題

（一）未按規(guī)定履行審批程序

公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體為政府部門，其資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，醫(yī)院的管理者雖然負(fù)責(zé)具體的營(yíng)運(yùn)管理，但要將非經(jīng)營(yíng)性的國(guó)有資產(chǎn)投資用于經(jīng)營(yíng)性的資產(chǎn)，必須按照規(guī)定向上級(jí)主管部門和相關(guān)財(cái)政部門進(jìn)行申報(bào)審批，而目前公立醫(yī)院有的對(duì)外投資行為未履行審批程序，僅通過(guò)院內(nèi)的班子會(huì)集體討論決策后即投資上馬，未履行必要的審批手續(xù)。

（二）制度體系不健全

對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)是一個(gè)獨(dú)立法人實(shí)體，需要有一整套制度體系來(lái)進(jìn)行管理，但由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模較小、管理人員專業(yè)知識(shí)薄弱等因素，致使投資產(chǎn)業(yè)制度體系不健全、不完善或落實(shí)不到位。缺乏與經(jīng)營(yíng)相關(guān)的內(nèi)部控制制度、人事管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、物資管理制度等，缺乏有效的長(zhǎng)期規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，內(nèi)部控制不嚴(yán)密，并且作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體在各項(xiàng)醫(yī)院檢查中常常成為漏網(wǎng)之魚。調(diào)研顯示，公立醫(yī)院投資的全資公司中制定了相關(guān)管理協(xié)議或合同的僅占32%。

（三）管理權(quán)責(zé)不清晰

公立醫(yī)院作為投資產(chǎn)業(yè)的出資人，往往是將對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)作為醫(yī)院的一個(gè)科室或部門加以管理，在人事任命、資金審批、物資采購(gòu)等方面均受到醫(yī)院層面影響，存在越位管理的現(xiàn)象；同時(shí)部分醫(yī)院與投資產(chǎn)業(yè)間的協(xié)議中未簽訂明確的投資效益要求，致使投資產(chǎn)業(yè)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，管理松懈。此外，對(duì)外投資全過(guò)程缺乏必要的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，導(dǎo)致存在國(guó)有資產(chǎn)貶值風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（四）新型投資模式監(jiān)管不夠明確

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，積極推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院與市縣合作，著力實(shí)現(xiàn)“資源下沉”。加強(qiáng)對(duì)省級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理，推動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院人、財(cái)、物全面下沉。在此合作中有輸出管理合作、設(shè)備投資合作、共建優(yōu)勢(shì)學(xué)科中心等形式，在多種合作模式下，呈現(xiàn)出新的醫(yī)院投資模式，而對(duì)此類問(wèn)題的界定及監(jiān)管缺乏必要的規(guī)范性的指導(dǎo)，有的將對(duì)外投資僅作為應(yīng)收賬款管理，缺乏投資項(xiàng)目的可行性論證等，監(jiān)管責(zé)任不明確，國(guó)有資產(chǎn)保值增值存在安全隱患。

（五）缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院現(xiàn)有的對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)缺乏一套完整的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，包括對(duì)投資產(chǎn)業(yè)的管理狀況、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、可持續(xù)發(fā)展等方面開展的一系列績(jī)效評(píng)價(jià)，在現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系缺乏的情況下，無(wú)法有效實(shí)施對(duì)經(jīng)營(yíng)管理者的考核和激勵(lì)措施。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)外投資管理的建議

（一）轉(zhuǎn)變理念，履行投資審批程序

公立醫(yī)院在進(jìn)行對(duì)外投資前，除了院內(nèi)開展全方位、多層次的可行性論證外，還需要切實(shí)轉(zhuǎn)變理念，牢固樹立非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)性資產(chǎn)須履行審批程序的觀念，嚴(yán)格按規(guī)定向上級(jí)主管和財(cái)政部門申報(bào)審批，從源頭上規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）完善制度建設(shè)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算與監(jiān)管

建立健全對(duì)外投資的制度體系，包括經(jīng)營(yíng)方針、任務(wù)目標(biāo)、人員崗位職責(zé)、資金審批制度、物質(zhì)管理制度、內(nèi)部控制制度等，提高管理人員的專業(yè)水平和職業(yè)判斷能力，有效控制和化解經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。建立健全對(duì)外投資會(huì)計(jì)核算制度，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，準(zhǔn)確核算投資成本和投資收益，真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況。健全對(duì)外投資的稽查制度，實(shí)行定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，檢查各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否合規(guī)、是否具有資質(zhì)或備案，檢查采購(gòu)銷售、經(jīng)濟(jì)合同、庫(kù)存管理等情況，檢查財(cái)務(wù)核算的合規(guī)性和會(huì)計(jì)記錄的真實(shí)完整性，財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果是否真實(shí)、完整，資產(chǎn)投資、處置是否合規(guī)，內(nèi)部控制體系的建立與執(zhí)行情況，可行性論證、三重一大等程序的建立健全和充分執(zhí)行情況。每年進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)或委托第三方審計(jì)，規(guī)范管理，加強(qiáng)監(jiān)督。

（三）明確管理權(quán)責(zé)，院企分開

公立醫(yī)院與對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)之間是出資人與具體經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)作為獨(dú)立法人實(shí)體具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)，獨(dú)立核算并實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，醫(yī)院通過(guò)各種形式和方式對(duì)其進(jìn)行投資，行使股東監(jiān)督權(quán)，履行國(guó)有資產(chǎn)出資人的監(jiān)督管理職責(zé)，給予對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)充分的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。此外，投資雙方要依法簽訂內(nèi)容完整、真實(shí)的協(xié)議或合同，并在協(xié)議中明確相關(guān)投資效益等方面的要求，促使投資產(chǎn)業(yè)管理者增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，提高國(guó)有資產(chǎn)投資的使用效益，促進(jìn)投資產(chǎn)業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

（四）分析新形勢(shì)下的投資管理模式，加強(qiáng)監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的引導(dǎo)和激勵(lì)，強(qiáng)化資源配置的剛性約束。在政府主導(dǎo)下，醫(yī)院應(yīng)客觀了解經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律和行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，分析新形勢(shì)下的投資管理模式，明確投資項(xiàng)目，做好投資項(xiàng)目可靠性論證，報(bào)經(jīng)主管部門、財(cái)政部門等審批后組織實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)過(guò)程性跟蹤監(jiān)管，確保下沉投資項(xiàng)目取得較好的社會(huì)效益和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。

（五）建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)施科學(xué)考評(píng)

公立醫(yī)院應(yīng)借鑒企業(yè)對(duì)外投資的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，根據(jù)不同的投資產(chǎn)業(yè)類型，結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)一套對(duì)外投資的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如投資收益率、投資回收期、收益凈現(xiàn)值、醫(yī)療診查人次增長(zhǎng)率、出院人次增長(zhǎng)率、患者滿意度等。醫(yī)院還可以借助外部審計(jì)的力量實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，科學(xué)考評(píng)經(jīng)營(yíng)管理者的經(jīng)營(yíng)效果，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果公平地進(jìn)行獎(jiǎng)罰，對(duì)投資后產(chǎn)生好的經(jīng)濟(jì)效益的投資項(xiàng)目及相關(guān)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)投資后給國(guó)家及醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的要分析原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任，通過(guò)嚴(yán)格的責(zé)任追究制度來(lái)增強(qiáng)經(jīng)辦人員的責(zé)任意識(shí)。

綜上所述，加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)外投資的管理，必須完善制度、明確權(quán)責(zé)、健全考評(píng)體系，加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)管，以有利于提高公立醫(yī)院進(jìn)行對(duì)外投資決策的科學(xué)性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，理順權(quán)屬關(guān)系，降低對(duì)外投資的風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)外投資的效益。

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（作者單位：浙江省衛(wèi)生財(cái)會(huì)管理中心）