高招菊　史祝云

摘 要：患大病、慢性病是農(nóng)村貧困人口因病治病的主要原因。打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，要切實(shí)幫助因病致貧、因病返貧的貧困家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，應(yīng)在農(nóng)村構(gòu)建政府主導(dǎo)、以貧困人口為主、多方參與的貧困人口醫(yī)療互助體系，開展有針對(duì)性的醫(yī)療互助活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū) 構(gòu)建 醫(yī)療互助體系

實(shí)踐證明，開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)有助于緩解職工治病的困難，有助于增強(qiáng)職工相互之間的關(guān)愛，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)。曲靖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)是經(jīng)云南省和曲靖市人民政府批準(zhǔn)，為鞏固省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的多形式、多層次的醫(yī)療保障體系。開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，其目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用。截止到2015年底，全國(guó)尚有7000萬、云南有500萬、曲靖有90萬貧困人需要脫貧。在建檔立卡貧困戶中因病致貧、因病返貧占40%左右，其中患大病、慢性病的占到因病致貧困難群眾的80%左右。當(dāng)前，貧困群眾的獲得醫(yī)療救助的渠道主要是新農(nóng)合（含大病保險(xiǎn)）和“低保”補(bǔ)助，獲取渠道單一、資助資金有限，不能有效緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有必要開辟新的救助渠道，爭(zhēng)取更多的資助資金，以減輕患病困難群眾負(fù)擔(dān)。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助機(jī)制為困難職工家庭提供了有效的醫(yī)療補(bǔ)助

黨的十八以來，曲靖市各級(jí)黨委把開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)作為開展黨的群眾教育實(shí)踐活動(dòng)和黨員干部開展“兩學(xué)一做”主題教育活動(dòng)重要載體，把群眾路線實(shí)踐教育活動(dòng)和“兩學(xué)一做”專題教育活動(dòng)落到了實(shí)處，取得了實(shí)效。曲靖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)自2004年啟動(dòng)以來，全市各級(jí)工會(huì)組織站在戰(zhàn)略和全局的高度，從踐行黨的群眾路線角度，切實(shí)開展好職工醫(yī)療互助活動(dòng)，累計(jì)補(bǔ)助生病住院職工累計(jì)補(bǔ)助生病住院職工30.22萬人次，補(bǔ)助互助金達(dá)1.68億元，曲靖全市累計(jì)參加職工達(dá)235.7561人次，累計(jì)收繳互助金1.67億元。

曲靖市開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了工會(huì)醫(yī)療救助由臨時(shí)救助向長(zhǎng)效救助、局部救助向全面職工互相救助的轉(zhuǎn)變，成為曲靖工會(huì)服務(wù)職工的品牌工程、民心工程。2014年，曲靖市總工會(huì)己為參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)的1720個(gè)單位26.9962萬名職工中患病住院職工進(jìn)行了3.4479萬人次醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助金額達(dá)2034.63萬元，平均每次補(bǔ)助590.11元，平均每次補(bǔ)助金額達(dá)每年繳納80元的7.4倍，補(bǔ)助最高的前十人總共獲得醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助44.36萬元，個(gè)人最高補(bǔ)助15.582萬元，使職工醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了"二次減負(fù)"，對(duì)緩解患病職工及其家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身心健康發(fā)揮了積極作用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助體現(xiàn)了社會(huì)主義“一方有難八方支援、一人有難大家搭幫”的互助互救濟(jì)優(yōu)越性，農(nóng)村貧困群眾需要全社會(huì)的關(guān)心與幫助。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織發(fā)起，動(dòng)員職工發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，通過每年職工個(gè)人交費(fèi)80元醫(yī)互金等方式籌集資金，“聚小錢，辦大事”，實(shí)現(xiàn)“無病我?guī)腿?，有病人幫我”。在各?jí)黨委政府的主導(dǎo)下，在各單位工會(huì)的精心組織下，廣大職工在"無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?的精神感召之下，踴躍參與活動(dòng)。2014年組織1789各單位27.5385萬人參加第十一期職工醫(yī)療互助活動(dòng)，較2013年增加 5423人，繳款金額達(dá)2233.604萬元。目前，新農(nóng)合農(nóng)戶個(gè)人繳納費(fèi)用為120元，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助個(gè)人繳納的80元的標(biāo)準(zhǔn)。如果建立了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助基金，對(duì)患病困難群眾實(shí)施醫(yī)療互助，就增加了貧困戶治病報(bào)銷的另一渠道，能有效緩解看病費(fèi)用壓力。走訪中，農(nóng)村貧困人口對(duì)次熱誠(chéng)歡迎，希望政府有關(guān)部門盡快制定政策、組織實(shí)施，農(nóng)戶表示，80元左右的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)能夠承擔(dān)。

二、構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系的建議

構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、貧困人口為主、多方參與的機(jī)制。這一機(jī)制的提出是基于我國(guó)的基本國(guó)情，基于脫貧攻堅(jiān)的實(shí)際，基于走訪調(diào)查中群眾的個(gè)人意愿考慮的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助是政府主導(dǎo)、職工參與、單位工會(huì)組織實(shí)施的醫(yī)療補(bǔ)助救助機(jī)制。因此，構(gòu)建農(nóng)村困難群醫(yī)療互助體系，應(yīng)當(dāng)由政府主導(dǎo)。政府應(yīng)組建由扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委、民政部等部門參與的農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療互助體系的建立和實(shí)施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助是以職工為主體，互助資金主要來自的職工個(gè)人繳納的費(fèi)用，受益的是患病的職工。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，貧困人口應(yīng)成為繳納互助資金和患病獲得補(bǔ)助主體。曲靖近90萬貧困人口，按照人均80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一年就能積累7200萬元互助資金，按照城鎮(zhèn)職工最高補(bǔ)助15萬元左右的標(biāo)準(zhǔn)，每年可以補(bǔ)助480多人。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)各種組織參與。如將售賣福利彩票的部分利潤(rùn)轉(zhuǎn)為了救助資金，動(dòng)員企事業(yè)單位、國(guó)內(nèi)外熱心人事捐資為互助基金，增加互助資金的總量，加大互助的力度。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助體系，地方政府要做好宣傳工作。增強(qiáng)貧困群眾參加醫(yī)療互助的自覺性和主動(dòng)性，使更多群眾主動(dòng)參加醫(yī)療互助活動(dòng)，使醫(yī)療互助體系覆蓋全體困難群眾。

三、汲取職工醫(yī)療互助的經(jīng)驗(yàn)，因地制宜制定農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助政策

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施以來，還存在起付標(biāo)準(zhǔn)高、審批手續(xù)復(fù)雜、支付力度不夠等問題。首先，建議針對(duì)農(nóng)村貧困人口經(jīng)濟(jì)狀況和患病情況，應(yīng)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)。一些職工反映，目前云南的職工醫(yī)療互助起付線2000元門檻過高；目前，貧困人口的人均年收入認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是2850元，對(duì)于患病家庭入不敷出，建議下調(diào)500元，擬定1500元試行一年，進(jìn)一步擴(kuò)大受助面，從而讓更多的患病困難群眾得到實(shí)惠。并建議，參照職工醫(yī)療互助模式，在原有“補(bǔ)助”、“救助”兩種互助形式外，再增加“幫扶”互助形勢(shì)，對(duì)于參加大病醫(yī)療互助的貧困人口，住院治療的醫(yī)藥費(fèi)經(jīng)過醫(yī)保賠付和大病醫(yī)療互助補(bǔ)助、救助后，生活仍存在較大困難的，還可以得到困難幫扶。 針對(duì)目前職工醫(yī)療互助存在的審批手續(xù)多、審核過于嚴(yán)格、報(bào)銷周期長(zhǎng)的現(xiàn)狀，建議在制定貧困人口醫(yī)療互助政策的時(shí)候，進(jìn)一步放開審批權(quán)限。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)行網(wǎng)上審批，從基層填報(bào)到審批環(huán)節(jié)都很流暢，但根據(jù)上級(jí)總財(cái)務(wù)制度，任何一筆補(bǔ)助資金都需要多位主席的簽字，這樣就導(dǎo)致工作銜接上出現(xiàn)“待批期”，影響審批時(shí)限和進(jìn)度。鑒于醫(yī)療互助實(shí)施辦法已制定嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范的補(bǔ)助比例和審批權(quán)限制度，建議主管部門適度放開對(duì)互助金支付權(quán)限的管理，可加大監(jiān)督檢查力度，從而使工作更加快捷高效。

應(yīng)在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)貧困群眾患病輕重、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于個(gè)人支付能力較差的困難群眾，加大大病互助補(bǔ)助金額。要廣泛宣傳建立貧困人口醫(yī)療互助體系的必要性、重要性，政府加大對(duì)此項(xiàng)工作的支持力度，提高全社會(huì)關(guān)心、支持、參與改項(xiàng)公益事業(yè)的熱情，營(yíng)造人人關(guān)注貧困、人人參與扶貧，互助互愛的氛圍，推動(dòng)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建成小康社會(huì)。

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作者簡(jiǎn)介：史祝云，曲靖醫(yī)專思政部主任，副教授，主要研究方向：衛(wèi)生職業(yè)教育、思想政治教育。

※基金項(xiàng)目：本文系2016年云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題“云南衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)接扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略研究”（立項(xiàng)編號(hào)：AC15016）和曲靖市2016年度哲學(xué)社會(huì)規(guī)劃課題“曲靖大病醫(yī)療救助體系研究”（立項(xiàng)編號(hào)：YB201623）研究成果.