摘 要：本文對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院成本核算中的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的解決措施，希望能對(duì)未來(lái)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展有所裨益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 成本核算

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

1.信息化水平較低。醫(yī)院成本核算項(xiàng)目繁雜，單純依靠手工不僅會(huì)極大增加醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)工作質(zhì)量造成一定影響，成本管理必須以完善的信息系統(tǒng)為支撐才能及時(shí)、準(zhǔn)確地完成。雖然目前市場(chǎng)上有大量財(cái)務(wù)軟件，如用友、金蝶等，但這些軟件的針對(duì)性相對(duì)較弱，無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的核算要求[1]。同時(shí)機(jī)緣計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施尚不齊全，信息資料傳遞方式落后，部分?jǐn)?shù)據(jù)甚至仍處于手工操作的狀態(tài)，因此醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，大量的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)只能通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證等進(jìn)行分析后獲取，對(duì)醫(yī)院成本管理工作效率的提高造成阻礙。

2.尚未形成科學(xué)、完整的成本核算體系。首先從制度方面而言，醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的操作規(guī)范。雖然新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)成本核算的對(duì)象、核算原則、計(jì)算方式等進(jìn)行了明確的規(guī)定，但從實(shí)際應(yīng)用的角度來(lái)看，醫(yī)院仍未形成科學(xué)、完整的核算辦法，缺乏必要的指引和應(yīng)用舉例。這就造成大部分醫(yī)院根據(jù)自己對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的認(rèn)識(shí)制定成本核算方法，使得醫(yī)院之間在會(huì)計(jì)成本核算方面的溝通和交流出現(xiàn)障礙。各個(gè)醫(yī)院地成本核算結(jié)果因?yàn)橛?jì)算方式的差異而不再具有可比性，難以真正實(shí)現(xiàn)成本合算的制度化。其次成本核算與成本控制的聯(lián)系程度較弱。我國(guó)大部分醫(yī)院的成本管理工作的內(nèi)容主要是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配。這樣得出的核算結(jié)果僅為實(shí)際成本，不能真實(shí)、客觀(guān)的反應(yīng)醫(yī)院日常工作中發(fā)生的所有成本，如大功率電器空轉(zhuǎn)造成的電費(fèi)增加無(wú)法反映在成本核算的內(nèi)容當(dāng)中。成本核算與成本控制無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)不合理的支出項(xiàng)目，造成大量資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)院對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)程度不足。第一，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員屬于學(xué)術(shù)型管理者，他們?cè)谪?cái)務(wù)管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)嚴(yán)重不足，造成成本管理意識(shí)較弱。第二，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院都將財(cái)務(wù)管理工作的重心放在收入計(jì)量方面，缺乏對(duì)成本的核算和分析，這就造成了財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)較低，非專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員的比重過(guò)高，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平產(chǎn)生不利影響。第三，目前醫(yī)院的成本核算工作主要由財(cái)務(wù)部門(mén)完成，尚未成立單獨(dú)的成本管理部門(mén)。這不僅加重了財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致成本核算工作流于形式。第四，在內(nèi)部控制體系中，成本核算被納入績(jī)效考核的范圍，而不是一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，這就使成本核算工作的根本目的發(fā)生偏移。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的措施

1.完善區(qū)域性醫(yī)療成本信息平臺(tái)。完善區(qū)域性醫(yī)療成本信息平臺(tái)，能夠?qū)σ欢ǚ秶鷥?nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、運(yùn)營(yíng)等情況實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化監(jiān)督和分析，在增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的同時(shí)，提高醫(yī)療資源的利用率，從而在保持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大限度地降低成本。同時(shí)，醫(yī)療成本信息平臺(tái)還能及時(shí)、準(zhǔn)確地計(jì)算社會(huì)平均醫(yī)療成本，為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供必要的信息，加速我國(guó)醫(yī)療體制改革。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)將構(gòu)建醫(yī)療成本信息平臺(tái)作為衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要組成部分，根據(jù)各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)水平的實(shí)際情況，采取“先試點(diǎn)，后推廣，分布推進(jìn)”的方法，有計(jì)劃、有步驟地形成醫(yī)療成本信息一體化。

2.完善成本核算體系。

2.1醫(yī)院應(yīng)建立健全科學(xué)的成本管理系統(tǒng)。利用專(zhuān)業(yè)成本核算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等成本的全面核算。同時(shí)根據(jù)成本合算的結(jié)果，開(kāi)展一系列成本分析、控制措施，如成立預(yù)算管理制度、將成本管理指標(biāo)納入績(jī)效考核范圍等，形成對(duì)成本的事前、事中、事后的全方位監(jiān)測(cè)與控制。（2）對(duì)可變成本進(jìn)行嚴(yán)格控制。醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室的衛(wèi)生材料、辦公用品、電等資源可變成本進(jìn)行定額管理，要求對(duì)超出定額部分的原因進(jìn)行系統(tǒng)性分析。由于藥品、醫(yī)療器械等物資的采購(gòu)價(jià)格與醫(yī)療成本存在直接聯(lián)系，因此醫(yī)院應(yīng)實(shí)行定額采購(gòu)計(jì)劃，并嚴(yán)格遵循崗位分離的原則，避免在采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)舞弊行為[3]。在物資采購(gòu)中應(yīng)盡可能采用公開(kāi)招標(biāo)的方式，降低醫(yī)療成本。（3）完善預(yù)算控制。醫(yī)院應(yīng)完善費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)費(fèi)用審批權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，使各項(xiàng)開(kāi)支都能符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，并強(qiáng)化對(duì)支出的控制。醫(yī)院還應(yīng)以成本控制為核心，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)所有員工的積極性。（4）推行全面成本核算。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變過(guò)去以科室為單位的成本核算機(jī)制，根據(jù)內(nèi)部責(zé)任主體的類(lèi)別、性質(zhì)，確定相應(yīng)的核算單位，如行政職能部門(mén)、門(mén)診科室、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)科室等。完善成本核算機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)成本的源頭控制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院全體工作人員的成本控制意識(shí)。

2.2深化成本核算的認(rèn)識(shí)。

（1）成立專(zhuān)門(mén)的成本管理工作組，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算工作。成本管理工作組的規(guī)模應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需要進(jìn)行設(shè)置，但必須保證專(zhuān)職成本會(huì)計(jì)在兩名以上，且工作組成員必須具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，負(fù)責(zé)人必須有中級(jí)以上職稱(chēng)或有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，確保成本管理工作的質(zhì)量。同時(shí)在各科室內(nèi)指定專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行成本核算工作，形成自上而下的成本管理體系。（2）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的成本核算培訓(xùn)工作，全面提高他們的綜合素質(zhì)。制定激勵(lì)措施，鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員開(kāi)展自我學(xué)習(xí)，并為能力優(yōu)秀的財(cái)會(huì)人員提供進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的推行，成本核算在財(cái)務(wù)管理中的重要性逐步凸顯。醫(yī)院只有強(qiáng)化成本管理工作，才能在日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：孫月（1986—），女，黑龍江鶴崗，碩士，助理會(huì)計(jì)師，成本會(huì)計(jì)，