蔣慶耀 馬運(yùn)芝

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合微波治療的效果分析

蔣慶耀 馬運(yùn)芝

目的 探討經(jīng)皮電神經(jīng)刺激聯(lián)合微波治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值。方法 以痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對(duì)象，按患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組采用單純藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，行經(jīng)皮電神經(jīng)刺激聯(lián)合微波治療。治療15 d后，比較

2組震動(dòng)感覺(jué)閾值、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和臨床療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后，左側(cè)下肢和右側(cè)下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值均顯著低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05），觀察組經(jīng)治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV和SCV均顯著高于治療前和治療后的對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組經(jīng)治療，治愈率和有效率分別為30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相比于單純藥物治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上，行經(jīng)皮電神經(jīng)刺激聯(lián)合微波治療具有更好的效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；微波治療；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

隨著糖尿病患者的增多，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者愈來(lái)愈多[1]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變可加大糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)，并且可能導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍、血管病變甚至出現(xiàn)缺血性壞疽，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者截肢，影響了患者機(jī)體功能和生存質(zhì)量[2]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變可選擇藥物療法、物理療法等[3]。藥物治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變以抑制神經(jīng)軸突對(duì)5-HT的再攝取為核心，旨在起到藥物止痛的效果。從臨床來(lái)看，藥物療法存在復(fù)發(fā)率高、對(duì)藥物依賴、不良反應(yīng)較多等弊端[4]。近年來(lái)，以微波治療為代表的物理療法獲得了臨床重視。但是單純采用微波治療的效果也并不理想[5]。鑒于此，本研究采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激聯(lián)合微波治療，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年9月收治的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共72例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；四肢感覺(jué)異常；深淺感覺(jué)、肌腱反射減弱或消失；生命體征和血壓等均在正常范圍內(nèi)；病程≥2年；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；形成下肢靜脈血栓；有精神疾病、癡呆病史等；有溝通障礙者；重要器官功能不全或有惡性腫瘤者；年齡＞70歲者。按照患者自愿，分為觀察組和對(duì)照組，各36例。其中：觀察組男16例，女20例；年齡40～68歲，平均（54.63±6.94）歲；病程2～20年，平均（13.5±2.7）年。對(duì)照組男15例，女21例；年齡40～69歲，平均（55.18±6.75）歲；病程2～20年，平均（13.6±2.9）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。

1.2 方法 2組均行血糖常規(guī)控制。對(duì)照組采用口服藥物治療，卡馬西平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025017）100 mg/次，3次/d；復(fù)合維生素B（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2020233）10 mg/次，3次/d；雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）25 mg/次，2次/d。15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，予以微波聯(lián)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療。微波治療采用WB-3100微波治療儀，頻率為（2 450±50）MHz，輸出功率＜60 W。1次/d，20～30 min/次。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療采用KD-21型刺激儀，頻率70～100 Hz，脈沖寬度0.1～0.3 ms?；颊呷⊙雠P位，電流強(qiáng)度從小到大，刺激2 s后間隔2 s再刺激。重復(fù)上述過(guò)程15 min。15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 震動(dòng)感覺(jué)閾值 使用數(shù)字化神經(jīng)病變定量檢查儀行震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查。閾值＜15 V提升無(wú)明顯糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)生糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)低；閾值在16～25 V，為中度風(fēng)險(xiǎn)，提示已經(jīng)發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變；閾值＞25 V，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變程度十分嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。MCV測(cè)定：上肢刺激電極位于腕部和肘部，表面記錄電極置于拇短展肌和小趾展肌之間，下肢刺激電極位于踝部、腓骨小頭附近，表面記錄電極置于伸趾短肌處。SCV測(cè)定：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)刺激點(diǎn)為腕點(diǎn)，記錄點(diǎn)為中指、小指，腓淺神經(jīng)刺激點(diǎn)在腓骨頭，記錄點(diǎn)在足背。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療1個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。其中：患者自覺(jué)異常和痛感明顯減輕，深淺感覺(jué)和腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，MCV、SCV恢復(fù)正常，震動(dòng)感覺(jué)閾值低于15 V，為治愈?；颊咦杂X(jué)異常和痛感減輕，深淺感覺(jué)和腱反射好轉(zhuǎn)，MCV、SCV較治療前提高，但提高幅度＜5 m/s，震動(dòng)感覺(jué)閾值降低，為好轉(zhuǎn)。治療后自覺(jué)異常和痛感無(wú)減輕，MCV、SCV和震動(dòng)感覺(jué)閾值無(wú)明顯改變，為無(wú)效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值比較 觀察組經(jīng)治療后，左側(cè)下肢和右側(cè)下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值均顯著低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值比較（x±s）

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 觀察組經(jīng)治療后，正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV和SCV均顯著高于治療前和治療后的對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（x±s,m/s）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組經(jīng)治療，治愈率和有效率分別為30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均顯著高于對(duì)照組（χ2=4.126、10.667，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是當(dāng)前危害我國(guó)居民的主要慢性病之一。糖尿病加大了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率，影響了患者生活質(zhì)量[6]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者存在較為突出的感覺(jué)障礙，患者麻木感、震動(dòng)感等減退或喪失，而且還伴有不同程度的自發(fā)痛[7]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的致病機(jī)理目前還不清楚，對(duì)該病的常規(guī)治療措施主要有控制血糖、功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)配以藥物、物理或脊髓電刺激療法等[8]。藥物治療的原理是通過(guò)抑制神經(jīng)軸突對(duì)5-HT再攝取提高疼痛閾值從而達(dá)到止痛目的[9]。藥物治療難以從根本上獲得效果，而且不良反應(yīng)較多，容易引起皮疹、眩暈等不良反應(yīng)[10]。微波治療旨在通過(guò)微波的生物效應(yīng)，增加酶活性，擴(kuò)張外周滋養(yǎng)血管，降低血液黏滯度，改善組織末梢神經(jīng)缺氧狀況和微循環(huán)[11]。同時(shí)，微波治療還可以增強(qiáng)組織新陳代謝，降低疼痛敏感性，提高疼痛閾值[12]。但是從臨床來(lái)看，單純采用微波治療的效果并不令人滿意[13-14]。因此，尋找更優(yōu)的治療方案對(duì)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療具有重要意義。

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可以擴(kuò)張末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管，改善微循環(huán)。此外，電刺激還可以促進(jìn)血液和淋巴回流，提高組織糖原含量，增加酶活性，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。也有學(xué)者認(rèn)為點(diǎn)幾次還可以加快損傷神經(jīng)炎癥水腫消退，幫助患處壞死、崩解產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘和軸突修復(fù)、再生。因此，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法近年來(lái)得到了較為廣泛的運(yùn)用[15]。本院針對(duì)單純藥物和微波治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的不足，在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極采用經(jīng)皮點(diǎn)神經(jīng)刺激聯(lián)合微波療法，取得了較好效果。從本組資料來(lái)看，觀察組治療后的震動(dòng)感覺(jué)較對(duì)照組更敏感，而且發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)更低。同時(shí)，觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV和SCV均顯著高于對(duì)照組治療前和治療后（P＜0.05）。從2組最終的療效比較來(lái)看，觀察組治愈率和治療總有效率分別為30.56%和91.67%，對(duì)照組治愈率和治療總有效率僅分別為11.11%、58.33%。這說(shuō)明經(jīng)皮電神經(jīng)刺激聯(lián)合微波治療具有更好的療效。研究結(jié)論與王海瀾等[16]的結(jié)論相一致。王海瀾等人認(rèn)為經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可以興奮A類纖維，從而抑制傷害性信息向中樞傳導(dǎo)。此外，電神經(jīng)刺激還可以增加藥物鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，起到更好的鎮(zhèn)痛作用。

綜上，在藥物治療的基礎(chǔ)上，予以痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者微波聯(lián)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療，可以顯著提升患者震動(dòng)感覺(jué)，降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床療效，是一種更有效的治療方案，值得臨床運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.055

山東 273500 山東省鄒城市人民醫(yī)院 (蔣慶耀 馬運(yùn)芝）