趙莉

探討大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床效果

趙莉

目的 對應(yīng)用大劑量丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合對合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的手足口病患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的手足口病患兒82例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組41例。采用甲潑尼龍對對照組患兒實(shí)施治療；采用大劑量丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合對治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和手足口藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用大劑量丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合對合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的手足口病患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

大劑量；丙種球蛋白；甲潑尼龍；神經(jīng)系統(tǒng)損害；手足口病

手足口病屬于全球性的傳染性疾病的一種，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)該癥狀的可能性較大，通常情況下腸道病毒感染會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)病，病情會(huì)對患兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成不同程度的危害，發(fā)熱、手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)皰疹是該類患兒的主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重者還會(huì)合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害,如驚跳、煩躁或嗜睡、肢體功能障礙、四肢麻木、活動(dòng)能力異常、腦神經(jīng)系統(tǒng)異常，是其中較為常見的幾種神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀表現(xiàn)，這是導(dǎo)致手足口病患兒死亡率長期居高不下的一個(gè)重要因素[1-2]。本次對應(yīng)用大劑量丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合對合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的手足口病患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年11月～2015年11月選擇江西省兒童醫(yī)院收治的合并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的手足口病患兒82例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組41例。對照組患兒年齡1～8歲，平均年齡（3.2±0.9）歲；男24例，女17例；患兒手足口病并時(shí)間1～12 d，平均發(fā)病時(shí)間（5.7±1.5）d；治療組患兒年齡1～9歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；男25例，女16例；患兒手足口病并時(shí)間1～11 d，平均發(fā)病時(shí)間（5.9±1.2）d。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈注射濃度為20%的甘露醇，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為2 g/kg，每隔6～8小時(shí)注射1次，靜脈滴注炎琥寧，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)10 mg/kg，每天1次，靜脈滴注甲潑尼龍，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為2 mg/kg，每天1次，計(jì)劃治療2 d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注丙種球蛋白，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.0 g/kg，每天1次，計(jì)劃治療2 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組研究對象在住院時(shí)間、手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療效果、神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和手足口藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間等四項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手足口病癥狀及陽性體征已經(jīng)基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，沒有留下任何后遺癥；有效：手足口病癥狀及陽性體征大部分已經(jīng)消失，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有改善，但仍有輕度后遺癥存在；無效：手足口病癥狀及陽性體征沒有任何的緩解，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀沒有任何改善，甚至合并肺水腫、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)PICU，后遺癥較為嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示 ，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 對照組住院時(shí)間（5.6±1.4）d，觀察組住院時(shí)間（4.1±0.8）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療效果 對照組患兒采用甲潑尼龍治療后手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療總有效率為68.3%；治療組患兒采用甲潑尼龍與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合治療后手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療總有效率為90.3%；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物治療效果比較[n(%)]

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和手足口藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對照組患兒采用甲潑尼龍治療后（3.81±0.83）d神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，該組手足口病藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（5.69±1.35）d；治療組患兒采用甲潑尼龍與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合治療后（1.26±0.45）d神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，該組手足口病藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（3.95±0.93）d；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

丙種球蛋白在臨床上主要被用于對傳染性肝炎、預(yù)防麻疹等病毒性感染類疾病實(shí)施治療，與抗生素類藥物聯(lián)合應(yīng)用，對病毒性或細(xì)菌性感染類疾病進(jìn)行治療的效果非常理想，該藥物的生物半衰期通常情況可以達(dá)到16～24 d之間，是將人的血漿經(jīng)過一種特殊的工藝處理之后，取得其中含多價(jià)抗體的丙種球蛋白類制品，IgG使其最終產(chǎn)物，同時(shí)也含有一定量的IgM與IgA兩種成分，該藥物的主要作用機(jī)制包括有以下幾個(gè)方面：（1）對毒素可以產(chǎn)生有效的中和作用；（2）能夠?qū)魏司奘杉?xì)胞Fc受體進(jìn)行封閉，對抗原遞呈過程產(chǎn)生有效的抑制作用；（3）使炎性因子的釋放和繁殖量減少；（4）對由補(bǔ)體進(jìn)行導(dǎo)介所出現(xiàn)的免疫損傷現(xiàn)象進(jìn)行控制；（5）對獨(dú)特型決定簇抗與獨(dú)特型抗體結(jié)合產(chǎn)生促進(jìn)作用，對獨(dú)特性免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)；（6）使可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)化為不溶性循環(huán)免疫復(fù)合物的速度明顯加快，從而對Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行有效抑制；（7）使補(bǔ)體系統(tǒng)活性的激活速度明顯提高[5-6]。

甲潑尼龍屬于一種水溶性的藥物，可通過肌肉注射方式給藥，或?qū)⑵淙芙庠谄咸烟且褐型ㄟ^靜脈滴注方式給藥，該藥物所具有的抗炎作用效果顯著，對手足口病進(jìn)行治療的主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）對非特異性免疫過程進(jìn)行抑制，可以使血藥濃度水平迅速提高，可達(dá)5 mg/L，與通過口服途徑給予潑尼松后的血液濃度相比較，可以高出250倍左右，能夠在相對較短的時(shí)間內(nèi)使腦組織內(nèi)的濃度提高，在中樞神經(jīng)產(chǎn)生非特異抑制。（2）防止血清中有害因子和免疫活性細(xì)胞對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。（3）使急性脫髓鞘病變組織的水腫和炎癥程度明顯減輕，對神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，使脫髓鞘區(qū)的神經(jīng)功能得到顯著性提高，從而發(fā)揮藥物治療作用。（4）使受損組織產(chǎn)生的鈣介導(dǎo)的神經(jīng)纖維降解產(chǎn)物的量明顯減少，使受損脊髓中脂質(zhì)過氧化物的含量隨之減少。在對小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病實(shí)施治療的過程中，應(yīng)用大劑量丙種球蛋白與甲潑尼龍兩種藥物聯(lián)合，可以使患兒機(jī)體的免疫力得到顯著性提高，對病毒感染與傳播過程進(jìn)行控制，從而有效阻止病情的惡化，使患兒的臨床死亡率明顯降低[7-8]。

[1] 柯江維，陳強(qiáng)，段榮，等.神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)敏感性指標(biāo)監(jiān)測對小兒手足口病病情判斷的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：909-912.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.098

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院感染科（趙莉）