霍晶晶

急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死搶救中的影響效果

霍晶晶

目的 探討急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死搶救中的臨床應(yīng)用效果。方法 將94例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，觀察2組急救時(shí)間、心肌酶譜指標(biāo)、心功能指標(biāo)及生命體征指標(biāo)，隨訪3個(gè)月，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、DTC、DTL及DTB時(shí)間均低于對(duì)照組，而急救成功率則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生命體征指標(biāo)、心肌酶譜指標(biāo)及心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程能顯著降低臨床急救時(shí)間，提高臨床急救成功率，有利于患者急救后心肌功能恢復(fù)，降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，在急性心?；颊呒本戎芯哂兄匾膽?yīng)用價(jià)值。

優(yōu)化急救護(hù)理流程；急性心肌梗死；應(yīng)用效果

急性心肌梗死是臨床最常見的危急重癥，為贏得臨床急救時(shí)間及提高急救成功率，可對(duì)整個(gè)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，流程優(yōu)化不僅可提高院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和降低急救時(shí)間，也可促進(jìn)患者急救后心肌功能恢復(fù)[1]。本研究在多年急性心?；颊呒本冉?jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，并將其應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2013年4月～2015年4月收治94例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，男

71例，女23例，年齡42～77歲，按照隨機(jī)分層分組法將94例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組52例，男39例，女13例，平均年齡（57.4±2.7）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～3h，平均時(shí)間（1.2±0.4）h，合并高血壓19例，高血脂23例，糖尿病10例，心肌梗死部位中心肌下壁14例，廣泛性前壁17例，前間壁10例，后壁8例，下側(cè)壁3例。對(duì)照組42例，男32例，女10例，平均年齡（55.9±2.3）歲，發(fā)病至入院平均時(shí)間（1.3±0.5）h，合并高血壓15例，高血脂20例，糖尿病7例，心肌梗死部位中心肌下壁13例，廣泛性前壁15例，前間壁7例，后壁5例，下側(cè)壁2例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理措施，接診護(hù)理人員在患者發(fā)病入院后按照常規(guī)程序進(jìn)行急救安排，觀察組則給予急救護(hù)理優(yōu)化程序，具體優(yōu)化程序包括：成立本院多科室參與的優(yōu)化程序領(lǐng)導(dǎo)小組，定期組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員分析急救過程中存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果制定標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化流程[2]，定期組織成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并接聽急救電話后詳細(xì)詢問患者具體癥狀及發(fā)病時(shí)間，電話中指導(dǎo)家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)于家中有硝酸甘油等急救藥品的患者，指導(dǎo)家屬及時(shí)幫助患者服用，出現(xiàn)嘔吐癥狀患者可在電話中指導(dǎo)家屬進(jìn)行清理嘔吐物，避免堵塞呼吸道或誤吸，要求患者家屬在急救人員到達(dá)前避免移動(dòng)患者[3]，為急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)贏得時(shí)間，安排人員及時(shí)出車，根據(jù)電話中了解到的大致病情做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)理急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行病情評(píng)估，并及時(shí)建立靜脈通道、吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前告知患者家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并按照要求家屬簽署轉(zhuǎn)診同意書，送診途中聯(lián)系急救醫(yī)生和ICU護(hù)理人員[4]，做好搶救室及急救藥品準(zhǔn)備，患者到達(dá)醫(yī)院后開啟急診綠色通道，組織急診科、護(hù)理科及檢驗(yàn)科等聯(lián)動(dòng)介入患者急救程序中，及早介入冠脈擴(kuò)張及溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組急救時(shí)間、急救成功率、心肌酶譜指標(biāo)、心功能指標(biāo)及生命體征指標(biāo)[5]，急救時(shí)間觀察指標(biāo)包括入院到會(huì)診時(shí)間(DTC)、會(huì)診至導(dǎo)管室時(shí)間(DTL)及球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)，心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，心功能指標(biāo)采用彩色多普勒超聲檢查，檢查指標(biāo)包括舒張晚期充盈峰速度(A峰)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?E峰)、E/A值、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期直徑(LVEDD)，生命體征檢查指標(biāo)包括心率、呼吸頻率及血壓[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床急救效果比較 觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、DTC、DTL及DTB時(shí)間均低于對(duì)照組，而急救成功率則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床急救效果比較(x±s)

2.2 2組心功能及生命體征指標(biāo)比較 觀察組生命體征指標(biāo)、心肌酶譜指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組心功能及生命體征指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

急性心肌梗死患者多在發(fā)病后1 h內(nèi)猝死，死亡原因多是院外無法搶救的心律失常，因此，及早入院接受PCI治療是急性心梗搶救成功的關(guān)鍵，優(yōu)化急診護(hù)理流程的根本目的就是為了縮短入院時(shí)間，讓患者得到早診斷、早治療[7]。本文根據(jù)我院急診護(hù)理中存在的問題，對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，以期最大限度降低院前轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和處理時(shí)間，提高急救成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病后獲得各項(xiàng)急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組患者由于能得到及時(shí)搶救，急救成功率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有效的臨床急救能顯著促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，故而觀察組心肌酶譜及心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），急診護(hù)理流程優(yōu)化后之所以能獲得理想效果，源于該流程不僅能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保患者能及時(shí)接受PCI治療，而且能明確責(zé)任分工，規(guī)范院前和入院護(hù)理人員的急救行為，在急救過程中能主動(dòng)為患者提供護(hù)理，最后，優(yōu)化流程還能確保各項(xiàng)急救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施能及時(shí)介入護(hù)理過程，從而有效提高急救安全系數(shù)，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛也有急救意義[8]。由此說明，護(hù)理流程優(yōu)化可實(shí)現(xiàn)急救各環(huán)節(jié)無縫銜接，轉(zhuǎn)變以往臨床急救只注重急救成功率，而忽視護(hù)患、護(hù)醫(yī)溝通的弊端，各護(hù)理環(huán)節(jié)優(yōu)化后能確保急救措施更加有序[9]，各項(xiàng)急救措施更加有預(yù)見性，真正體現(xiàn)了急救護(hù)理的時(shí)效性、計(jì)劃性及準(zhǔn)確性，從而提高急性心梗的搶救成功率。

[1] 劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死病人救治的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(10A)：56-57.

[2] 趙云，鄒恒娣.急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015,36(1)：96-98.

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[7] 劉紅美.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(25)：155-157.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.082

遼寧 110001 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科（霍晶晶）