劉月泉 吳蓮香 鄧作梅 葉新英 陳燕 王建忠 段珍奇

自制式約束手套在預防胃腸外科術后患者意外拔除胃管中的應用研究

劉月泉 吳蓮香 鄧作梅 葉新英 陳燕 王建忠 段珍奇

目的 對自制式約束手套在預防胃腸外科術后患者意外拔除胃管的應用效果進行研究分析。方法 選擇54例留置胃管的術后患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，每組27例，對照組應用傳統(tǒng)手腕約束帶，觀察組佩戴自制式約束手套。結果 觀察組佩戴舒適度為92.6%，配合度為96.3%，對照組分別為59.3%、66.7%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)、意外拔管次數(shù)分別為（3.2±0.5）、（1.5±0.8）、（2.1±0.2）；對照組分別為（9.8±4.3）、（10.4±3.4）、（19.3±5.7），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結論 在預防胃腸外科術后患者中應用自制式約束手套，能夠明顯提高舒適度，并減少患者胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)，可推廣。

自制式約束手套；胃腸外科術后患者；意外拔除胃管

臨床上，約束帶為用來預防高熱、昏迷、譫妄、躁動以及其他原因等導致患者發(fā)生創(chuàng)傷、墜床、拔管以及抓傷等意外事件所使用的一種保護性用具。如約束帶使用不當，會增加患者痛苦，加大患者及家屬心理負擔[1]。力學原理顯示，實施強制性約束會出現(xiàn)作用力和反作用力對抗，出現(xiàn)越拉越緊的情況，患者皮膚容易被勒傷，嚴重者給肢體血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導致局部出現(xiàn)發(fā)紺、水腫、皮膚破潰等情況[2]。因此，選擇合理的約束工具是至關重要的。本次研究對本院收治的27例胃腸外科術后患者應用自制式約束手套，療效顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2015年6月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治的54例留置胃管的術后患者作為研究對象，其中，男29例，女25例，年齡25～83歲，平均年齡（59.2±7.8）歲，疾病類型：22例結腸癌，14例胃癌，8例直腸癌，6例消化道穿孔，4例腸梗阻；應用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，每組27例，觀察組與對照組患者性別、年齡、疾病類型等3項指標對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用傳統(tǒng)四肢約束帶進行約束，醫(yī)護人員準備好相應拳擊手套和約束帶，將約束帶放置到內面，貼近皮膚，對躁動肢體腕關節(jié)、關節(jié)上部以及患者制動側踝部位置等進行包裹，松緊程度以能夠放進去兩根手指為最宜；并將兩根延長帶子包扎到床尾床檔位置，注意控制肢體與床檔牽拉松緊的適宜性；也可在患者手掌位置增加一個拳擊手套，使患者手指閉合，避免出現(xiàn)意外拔除胃管的情況。

觀察組應用自制式約束手套，具體如下。（1）制作約束手套：約束手套主要由有一定厚度、不易折斷、常見微波爐手套、細網(wǎng)狀有彈力棉布、松緊帶以及傳統(tǒng)約束帶等組成，將大拇指剪去后，縫合為無指手套，將墊板放置到手套內封口，防止其彎曲；按照手套大小，將網(wǎng)狀棉布剪好，縫到手套表面，應用松緊帶扎口，便于患者穿脫；在腕部，使手套背面和約束帶相連接，加強固定。（2）約束手套使用方法：如患者出現(xiàn)躁動，則將患者手放置到棉布和微波爐手套之間，使用約束帶纏繞手腕后，將其放置到床欄上進行固定。

1.3 觀察指標[3-4]對患者佩戴舒適度、患者配合情況進行觀察，并對觀察組與對照組患者胃管的重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等指標進行對比。配合度主要包括包括患者配合佩戴手套、受約束等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0版本統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù) 資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者佩戴舒適度與患者配合度指標對比 觀察組：佩戴舒適25例，舒適度為92.6%；積極配合26例，配合度為96.3%；對照組：佩戴舒適16例，舒適度為59.3%；積極配合18例，配合度為66.7%；觀察組患者佩戴舒適度與配合度顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組患者胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)對比 觀察組患者胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者胃管重新置管次數(shù)與非計劃性拔管次數(shù)對比（x±s，次）

3 討論

應用約束帶主要以限制身體活動、保障精神障礙、意識不清患者安全以及防止抓傷或者墜床為目的。傳統(tǒng)約束帶主要由一個長方形寬布條縫制，應用時先使用棉墊對患者手腕進行包裹，再使用寬繃帶將其打成雙套結，綁到床上。雖然能夠有效制動患者手腕，但手依然能夠抓扯東西，導致出現(xiàn)拔管、抓傷等意外情況。具有固定簡單、透氣性差以及監(jiān)測困難的特點[5]。自制式約束手套為一種用來保護患者、降低術后管道非計劃性拔管的裝置，主要具備以下優(yōu)點：（1）應用時，將患者手部完整的約束到棉質包趾手套內，并使用輸液夾板對掌心進行固定，這樣能夠防止患者出現(xiàn)過度活動的情況；（2）進行約束過程中，不會完全固定手腕、手指以及上肢，會預留部分活動空間，能夠有效防止由于使用約束帶導致患者產(chǎn)生自尊心下降、抵觸等心理，能夠大大減少給手部皮膚帶來的損傷；（3）固定良好，不會導致出現(xiàn)松脫的情況；（4）自制式約束手套具有取材簡單、設計合理的優(yōu)點，容易清洗，實用，消毒后可重復應用，且價格便宜，具有較好的經(jīng)濟性；（5）制作方法簡單、方便、安全、有效、舒適，充分將人性化護理理念體現(xiàn)出來，大大降低護理人員與患者家屬的看護難度，顯著減少非計劃性拔管次數(shù)[6-7]。本組研究，對照組應用傳統(tǒng)手腕約束帶，觀察組佩戴自制式約束手套，結果顯示，觀察組患者佩戴舒適度與配合度顯著較對照組高，觀察組患者胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在預防胃腸外科術后患者中應用自制式約束手套，能夠明顯提高舒適度，并減少患者胃管重新置管次數(shù)、非計劃性拔管次數(shù)。

[1] 李冰清.自制約束手套在躁動患者中的應用效果[J].當代護士（學術版），2012，1（9）：135-137.

[2] 陳少玲，黃建賢，何小玲.改良式手腕約束手套在躁動患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：95-96.

[3] 黃春燕，周春英，張玉霞，等.手腕約束手套在老年躁動患者非計劃性拔管中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（6）：721-723.

[4] 陳少玲，黃建賢，何小玲，等.改良式手腕約束手套在煩躁患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：21-22.

[5] 蔡艷麗，張小青.自制約束手套在嬰幼兒面部手術術后的應用[J].護士進修雜志，2014，10（10）：961.

[6] 周運添.微波照射聯(lián)合快速康復外科在胃腸外科患者圍手術期的應用[J].當代醫(yī)學，2015，37（27）：115-116.

[7] 喻航，邢巖偉，李金松.肝膽患者外科手術治療后胃腸功能恢復情況臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.059

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