靳和平

腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的效果分析

靳和平

目的 探究腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的效果。方法 選取156例老年腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組，各78例,對(duì)照組給予開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組行經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察對(duì)比2組臨床效果及安全性。結(jié)果 2組均手術(shù)成功，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后24 h后，觀察組VAS評(píng)分為（3.5±0.8）分，明顯低于對(duì)照組的（6.7±0.5）分（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組總并發(fā)癥率為15.4%，低于對(duì)照組的44.9%（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率分別為2.6%和1.3%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛輕、手術(shù)并發(fā)癥少，較適合老年患者。

腹腔鏡；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是臨床最為常見(jiàn)的腹外疝，手術(shù)是治療斜疝的首選治療方法，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使在腹腔鏡下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)成為可能，且微創(chuàng)治療可避免傳統(tǒng)治療弊端[1]。本研究對(duì)近年來(lái)的老年腹股溝斜疝患者行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月期間安陽(yáng)市中醫(yī)院普外科收治的78例老年腹股溝斜疝患者作為觀察組，其中男48例，女30例；年齡60～86歲，平均（74.5±2.3）歲。另選取同期收治同癥患者78例作為對(duì)照組，其中男46例，女32例；年齡61～88歲，平均（76.2±2.4）歲?；颊呔鶠槌醢l(fā)病，單側(cè)發(fā)病，腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫塊，并可回納腹腔，且在回納后，指壓內(nèi)環(huán)和增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)，術(shù)中均證實(shí)疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。排除其他疝、出血傾向者、惡性腫瘤者及腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。術(shù)式選擇均由患者自行決定，且均簽署手術(shù)知情同意書。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，常規(guī)疝切口，逐層切開(kāi)，尋找并游離疝囊。若疝囊較小無(wú)需切開(kāi)，直接高位游離至頸部，若疝囊較大，則將遠(yuǎn)端疝囊切斷，近端縫合開(kāi)口，將疝囊還納腹腔，疝環(huán)填充物置入還納腹腔的疝囊，并間斷縫合固定，常規(guī)將補(bǔ)片平鋪于腹股溝管后，間斷縫合補(bǔ)片與四周組織的缺口，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 觀察組行經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)氣管插管麻醉，取頭低足高體位，于臍下作10 mm橫切口，置入Tracor，建立氣腹，壓力為12～15 mmHg，置入腹腔鏡；再于左右腹直肌外緣平臍處各做5 mm、10 mm切口，并置入Tracor及手術(shù)器械。在腹腔鏡直視下探查疝囊內(nèi)口，從疝環(huán)邊緣腹壁缺損上方20 mm處橫行切開(kāi)腹膜，橫斷疝囊內(nèi)環(huán)，分離內(nèi)環(huán)周圍腹膜，將腹膜前脂肪及疝囊拉向腹腔內(nèi)，并解剖出腹橫肌、腹壁下血管、精索、韌帶、恥骨聯(lián)合等結(jié)構(gòu)。若內(nèi)環(huán)口較大，8字縫合縮小內(nèi)環(huán)口，再剪裁1塊大小合適的聚丙烯補(bǔ)片，經(jīng)疝觀察孔送入腹腔，隨后在腹膜前間隙將補(bǔ)片鋪平，上至聯(lián)合腱，下至覆蓋股管內(nèi)口，同時(shí)用釘合器將補(bǔ)片固定于Cooper韌帶、腹橫肌、腹直肌，最后用3-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，解除氣腹，縫合各切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度，并于術(shù)后隨訪

6～12個(gè)月，對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。

1.4 疼痛程度評(píng)定[2]采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期各指標(biāo)比較 2組均手術(shù)成功，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期各指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后24 h后，觀察組VAS評(píng)分為（3.5±0.8）分，明顯低于對(duì)照組的（6.7±0.5）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為15.4%（12/78），明顯低于對(duì)照組的44.9%（35/78），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.4 2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.6%（2/78），對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.3%（1/78），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腹股溝斜疝發(fā)生率逐年遞增，分析是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者肌壁逐漸薄弱，腹股溝區(qū)腹膜和肌肉張力明顯松弛、減退所致[3-4]。既往臨床常采用開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，僅管療效顯著，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血多，且術(shù)后疼痛較明顯，并發(fā)癥多，不利于老年患者康復(fù)[5-6]。

腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式解剖少、損傷輕、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，且相較于開(kāi)放術(shù)式，可在不開(kāi)腹的前提下，清晰地檢查斜疝位置、大小及與毗鄰臟器的關(guān)系，無(wú)需做組織及精索分離，可減少對(duì)腹股溝區(qū)組織造成損傷，尤其是可避免對(duì)腹壁下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而可免除開(kāi)放術(shù)式切口充填式手術(shù)造成的痛苦，且有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后生活質(zhì)量，易于被老年患者接受[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，2組均手術(shù)成功，且遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率均較低，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、康復(fù)時(shí)間及疼痛程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩種術(shù)式均能達(dá)到良好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，但經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，手術(shù)創(chuàng)傷更小，有助于縮短康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，更適合用于老年患者。

綜上所述，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛輕、手術(shù)并發(fā)癥少，較適合老年患者。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.044

河南 455000 安陽(yáng)市中醫(yī)院普外科（靳和平）