龔梅

陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析

龔梅

目的 探討陰道彩色多普勒超聲（彩超）診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取56例疑似瘢痕子宮妊娠患者，對(duì)其分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲與腹部超聲檢查，以結(jié)合病史、MRI、病理等得出的綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查的正確診斷率為92.86%，腹部超聲檢查的正確診斷率為75.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)聲像圖分析，正確診出瘢痕子宮妊娠的35例患者中，孕囊型19例，宮腔型11例，混合包塊型5例。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況，對(duì)病情的診斷提供了有效的依據(jù)，是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法，值得臨床推廣。

瘢痕子宮妊娠；陰道彩色多普勒超聲；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，也稱(chēng)瘢痕子宮妊娠，是指有剖宮產(chǎn)病史的婦女再次妊娠，受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率越來(lái)越高。此病易被誤診為宮頸妊娠或流產(chǎn)，流產(chǎn)或刮宮時(shí)易發(fā)生大出血，危及生命，因此，早期診斷至關(guān)重要。經(jīng)陰道超聲為診斷瘢痕子宮妊娠的首選方法[2]。本研究選取56例疑似瘢痕子宮妊娠病例，探究陰道彩色多普勒超聲（彩超）診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂寧市第三人民醫(yī)院2012年8月～2015年8月56例疑似瘢痕子宮妊娠患者為研究對(duì)象，患者均確認(rèn)妊娠，有剖宮產(chǎn)史，切口均為子宮下段橫切口?；颊呔鶠榕裕挲g32～44歲，平均（37.23±6.49）歲，體質(zhì)量49～70 kg，平均（52.25±4.39）kg，孕周14～34周，平均（27.16±3.63）周；所有患者均無(wú)惡性腫瘤病史、無(wú)嚴(yán)重慢性疾病史、無(wú)重大手術(shù)史。

1.2 方法 采用美國(guó)飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz?；颊呦刃懈共砍暀z查，再行經(jīng)陰道超聲檢查。腹部檢查前，囑患者多飲水，暫停排尿，使膀胱充盈，取仰臥位，對(duì)腹部行橫切、縱切及斜切方位的檢查，仔細(xì)觀察患者子宮的大小、宮腔內(nèi)回聲情況、孕囊及周邊血液情況；陰道檢查前，囑患者排尿使膀胱排空，取膀胱截石位，用無(wú)菌避孕套將陰道超聲探頭包住，取適量潤(rùn)滑劑涂抹，放置在陰道后穹窿處，通過(guò)回聲對(duì)子宮瘢痕處是否存在包塊或妊娠囊進(jìn)行觀察，并觀察孕囊內(nèi)是否存在卵黃囊或胎心搏動(dòng)現(xiàn)象， 觀察周?chē)难髑闆r，孕囊的形態(tài)、大小以及著床位置與子宮瘢痕的關(guān)系，重點(diǎn)觀察子宮峽部的異?；芈暻闆r[3]。

檢查完畢后對(duì)上述患者進(jìn)行MRI、三維超聲等更為詳細(xì)的檢查，再根據(jù)患者病史、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果等得出綜合診斷，評(píng)定患者是否患瘢痕子宮妊娠。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 診斷的真實(shí)性評(píng)價(jià)[4]：以MRI、三維超聲、患者病史、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果等得出的綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率來(lái)評(píng)價(jià)兩種制片方法診斷瘢痕子宮妊娠的真實(shí)性。準(zhǔn)確診斷數(shù)=準(zhǔn)確診出數(shù)+準(zhǔn)確排除數(shù)。診斷準(zhǔn)確率=（準(zhǔn)確診斷例數(shù)/患者總例數(shù)）×100%。數(shù)值越高，說(shuō)明診斷真實(shí)性越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果 經(jīng)三維超聲、MRI等檢查，以及患者病史、隨訪結(jié)果和手術(shù)病理，得出綜合診斷。56例疑似病例中，患瘢痕子宮妊娠者38例，宮頸妊娠5例，流產(chǎn)9例，輸卵管妊娠4例。

2.2 陰道超聲和腹部超聲的檢查結(jié)果比較 陰道超聲診斷瘢痕子宮妊娠準(zhǔn)確率為92.86%，腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為75%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較（n）

2.3 經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖特征 35例準(zhǔn)確診出瘢痕子宮人生的患者中，19例為單純?cè)心倚突颊?，該?lèi)型患者B超顯示子宮大小符合正常孕周大小或有輕微增大，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊生長(zhǎng)，上段子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚，下段剖宮產(chǎn)瘢痕處可見(jiàn)孕囊回聲，隨著孕周的增加可見(jiàn)胎芽、卵黃囊及胎心搏動(dòng)。膀胱與孕囊間的肌層可見(jiàn)連續(xù)性中斷或變薄，孕囊周?chē)梢?jiàn)豐富血流信號(hào)。11例屬于宮腔型，B超顯示患者子宮大小與孕周基本相符，宮腔內(nèi)孕囊位置較低，孕囊一部分位于瘢痕中，一部分位于宮腔內(nèi)，孕囊與漿膜層距離較近，妊娠瘢痕處有豐富血流信號(hào)。5例屬于不均質(zhì)包塊型，多見(jiàn)于曾行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)之后，子宮前壁下段瘢痕處可見(jiàn)不均質(zhì)包塊，包塊與膀胱之間的肌壁薄而且界限模糊不清，包塊處可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，瘢痕部位缺少內(nèi)膜間質(zhì)，肌層無(wú)法完全愈合，受精卵在瘢痕部位著床后，肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，植入或穿透宮壁[5]。臨床表現(xiàn)一般僅有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，易被誤診為宮頸妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，或未能引起醫(yī)生重視。未及時(shí)處置或貿(mào)然行刮宮術(shù)，由于子宮肌層較薄弱，斷裂的血管不能及時(shí)關(guān)閉，很有可能發(fā)生致命的大出血，難以挽救生命[6]。因此，早期準(zhǔn)確診斷瘢痕子宮妊娠，使患者得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，是保護(hù)患者生命安全的唯一方法。傳統(tǒng)腹部超聲檢查能整體觀察瘢痕子宮的位置，了解孕囊和膀胱的關(guān)系，但存在不少漏診、誤診的現(xiàn)象。近年來(lái)經(jīng)陰道超聲的發(fā)展，改善了腹部超聲的不足[7]。研究表明，陰道超聲更加貼近患者子宮，分辨率更高，圖像更清晰，利于觀察孕囊與子宮瘢痕的位置關(guān)系，且觀察瘢痕子宮妊娠的血流情況優(yōu)于腹部B超[8]。另外，陰道超聲不需要充盈膀胱，可達(dá)到即刻檢查，提高了檢查效率。

本研究結(jié)果顯示，相比腹部超聲，經(jīng)陰道超聲有更好的診斷效果，兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道超聲檢查聲像圖特征有：?jiǎn)渭冊(cè)心倚涂稍隈：鄄课灰?jiàn)較典型孕囊；宮腔型可見(jiàn)在瘢痕部位著床向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)呈“水滴”狀，可見(jiàn)閃爍的血流信號(hào)；包塊型可見(jiàn)峽部局限膨大，包塊與膀胱之間的肌壁有缺陷，包塊處也可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況，對(duì)病情的診斷提供了有效的依據(jù)，是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.041

四川 629000 遂寧市第三人民醫(yī)院（龔梅）