岳彥波

探究經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床效果及應用價值

岳彥波

目的 探究甲狀腺經胸乳途徑全腔鏡手術的臨床效果和應用價值。方法 選取甲狀腺120例患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療時采用的不同方案分成2組，將行經乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術治療54例患者設為對照組，將行經胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術治療66例患者設為觀察組，對2組手術指標、美容滿意度與并發(fā)癥情況進行對比。結果 觀察組術中出血量比對照組少，且手術時間、拔管時間與住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后美容滿意評分0～2分所占比例比對照組低（P＜0.05）。結論 甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療的臨床效果顯著，能夠優(yōu)化手術指標，提高美容滿意度與減少并發(fā)癥發(fā)生，可廣泛應用于臨床。

甲狀腺；經胸乳途徑全腔鏡；效果

甲狀腺疾病為臨床常見內分泌類疾病，中、青年女性為其多發(fā)人群，常見甲狀腺疾病類型有甲減甲亢、甲狀腺腫大等各類功能異常與炎癥，臨床一般采用手術法治療此類疾病，手術入路選擇對手術效果至關重要，既往多數從頸部入路，但療效欠佳[1-2]。甲狀腺疾病是臨床常見的內分泌系統疾病,嚴重威脅著患者的健康和生命。伴隨醫(yī)療技術發(fā)展，經胸乳途徑腔鏡手術得到臨床普遍推廣，且為克服疤痕增生問題，取得良好美容效果，甲狀腺經胸乳途徑全腔鏡手術受到醫(yī)師高度關注[3]。本研究針對甲狀腺120例患者分別行全腔鏡下不同手術入路治療方案臨床效果和應用價值進行回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2014年 10月～2015年10月收治的甲狀腺120例患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療時采用的不同方案分成對照組（54例）和觀察組（66例）。對照組男女比例20∶34，年齡18～65歲，平均（41.25±0.15）歲，病程3 d～3 y，平均（1.78±0.43）y；觀察組男女比例25∶41，年齡18～66歲，平均（41.28±0.16）歲，病程5 d～3 y，平均（1.82±0.45）y；2組基線資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 觀察組行經胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術治療：采取氣管插管的全麻方式，以胸骨旁3 cm為手術切口，長10 mm，注入膨脹液，借助甲狀腺專用剝離棒對皮下疏松的結締組織進行分離，維持氣腔壓力6～8 mmHg，于腔鏡輔助下在左乳暈十一點處和右乳暈一點處分別放置5 mm Trocar，且分別作為副主操作孔；于甲狀腺的后背膜前借助超聲刀進行甲狀腺術，從觀察孔將標本取出，若創(chuàng)面未出現明顯出血現象即縫合傷口。對照組行經乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術治療：麻醉方式同觀察組，對右左乳暈分別放置5 mm Trocar，且分別作為副主操作孔，以右左乳暈11點處為切口，分別作1個5 mm弧形，剩余操作和觀察組相同。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察2組手術指標（手術時間、術中出血量、拔管時間與住院時間）、美容滿意與并發(fā)癥（聲嘶、術后出血、皮下積液）情況。借助評分法對患者美容滿意情況進行評定，分數為0～10分，得分與滿意情況成正比[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標對比 觀察組術中出血量比對照組少，且手術時間、拔管時間與住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術指標對比（x±s）

2.2 2組美容滿意度對比 觀察組治療后美容滿意評分0～2分所占比例比對照組低（P＜0.05），且7～10分所占比例比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組美容滿意度對比[n(%)]

3 討論

伴隨人們生活水平提高與生活方式轉變，甲狀腺疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其可累及機體多項器官，以心臟最受累；隨著微創(chuàng)技術與腹腔鏡手術發(fā)展，經胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術成為臨床常用手術入路，且患者易接受[5-6]。為此，本研究對行經乳暈入路全腔鏡下甲狀腺術治療的對照組和行經胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術治療的觀察組手術指標、美容滿意度與并發(fā)癥情況進行分析。

本研究結果顯示：觀察組治療后術中出血量（51.25±20.10）mL比對照組（66.47±25.41）mL少（P<0.05），且手術時間、拔管時間與住院時間均比對照組短（P<0.05），表明甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療能夠促進手術指標優(yōu)化，減少術中出血量，并縮短手術時間與拔管、住院時間，有利于患者早日康復。分析原因可能為：經胸乳途徑全腔鏡手術具有手術操作大空間特點，借助全腔鏡能夠擴大手術視野，對兩側病灶進行同時處理，可減少對機體其他組織傷害，從而減少術中出血量，利于手術順利完成，縮短手術、拔管與住院時間，促進患者早日康復[7]。

本研究結果顯示：治療后觀察組美容滿意評分0～2分所占比例0.00%比對照組20.37%低（P<0.05），且7～10分所占比例42.42%比對照組25.93%高（P<0.05），表明甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療可取得顯著效果，有利于提高患者美容滿意度。分析原因可能為[8]：采用經胸乳途徑全腔鏡手術治療后，頸部不存在切口，且胸部瘢痕小，切口部位比經乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術更為隱蔽[9-11]，患者更易接受，從而提高美容滿意度。此結果和王征等人臨床文獻研究結果相似，進一步驗證經胸乳途徑全腔鏡手術治療有效性。為進一步探究2組治療后安全性問題，本研究對2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，結果顯示：觀察組術后總并發(fā)癥率3.03%比對照組24.07%低，表明甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療安全性高，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率。分析原因可能為：經胸乳途徑全腔鏡手術治療可優(yōu)化手術指標，有利于患者康復，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。受外部環(huán)境與樣本例數等制約，本研究未對甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療后生活質量改善情況進行分析，有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，甲狀腺患者經胸乳途徑全腔鏡手術治療的臨床效果顯著，具有較高應用價值，有利于優(yōu)化手術指標，提高患者美容滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，可被臨床推廣及應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.029

內蒙古 140400 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （岳彥波）