張瑜，姚秋近，張一，王卉，嚴(yán)程，王涯，吳野環(huán)，朱婧，楊伊林

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中文版約翰霍普金斯改良認(rèn)知評價量表在神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室患者認(rèn)知功能測評中的效度

張瑜，姚秋近，張一，王卉，嚴(yán)程，王涯，吳野環(huán)，朱婧，楊伊林

［摘要］目的探討中文版約翰霍普金斯改良認(rèn)知評價量表（ACE）在神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者認(rèn)知功能評定中的有效性。方法選擇2014年5月～2015年6月入住NICU的94例患者（NICU組）和52名健康體檢人（對照組），分別采用中文版ACE及簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）進(jìn)行測評。結(jié)果ACE總分與MMSE總分呈高度相關(guān)（r=0.805，P＜0.001）。NICU組和對照組間，ACE和MMSE各項評分和總分均有顯著性差異（t＞2.458，P＜0.05）。受試者操作曲線曲線下面積ACE為（0.669±0.046），MMSE為（0.713± 0.048），無顯著性差異（Z=0.707，P=0.480）。結(jié)論中文版ACE可以作為NICU患者認(rèn)知障礙篩查的工具。

［關(guān)鍵詞］腦損傷；神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室；認(rèn)知障礙；約翰霍普金斯改良認(rèn)知評價量表；簡易精神狀態(tài)檢查；效度

［本文著錄格式］張瑜，姚秋近，張一，等.中文版約翰霍普金斯改良認(rèn)知評價量表在神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室患者認(rèn)知功能測評中的效度［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）:514-517.

作者單位：常州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇常州市213000。

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者認(rèn)知功能減退非常普遍，發(fā)生率25A～78A［1］。認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響幸存者的功能活動、睡眠質(zhì)量，甚至引起精神癥狀，需要長期照顧及生活幫助，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。目前國內(nèi)尚無專門用于評估ICU患者認(rèn)知功能的量表。約翰霍普金斯改良認(rèn)知評價量表（the John Hopkins Adapted Cognitive Exam，ACE）小規(guī)模用于急性神經(jīng)系統(tǒng)ICU患者，取得不錯的效果，是第一個用于測試ICU患者整體認(rèn)知功能且不需要口語交流的工具［3］。我們將其漢化，并在神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neurological intensive care unit，NICU）患者中試用，與簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）比較，為臨床推廣使用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年6月本院神經(jīng)外科NICU患者94例（NICU組）。其中男性70例，女性24例；平均年齡（47.52±13.80）歲；均為右利手；文盲8例，小學(xué)14例，初中40例，高中17例，中專5例，大專5例，本科5例。入院時格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分3～15分，平均（12.5±3.41）分；腦外傷52例，腦卒中37例，腦腫瘤5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識清楚，能配合檢查；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有影響認(rèn)知功能的疾病史，如腦卒中、腦外傷、甲狀腺功能低下、精神疾病及酗酒、吸毒等；②伴嚴(yán)重視聽功能障礙、感覺性或完全性失語，無法完成測試；③雙側(cè)上肢功能障礙，無法進(jìn)行測試；④氣管插管、氣管切開等，致發(fā)音障礙。

另選取52名健康體檢者為對照組。兩組性別、年齡、受教育年限匹配。

1.2ACE翻譯

首先由兩名康復(fù)醫(yī)師（碩士學(xué)位及以上）分別獨立將英文版ACE翻譯成中文；比較兩個譯本，對表達(dá)不一致以及容易引起歧義處進(jìn)行討論、交流，達(dá)成一致意見，形成初稿。由一名長期從事認(rèn)知功能評定的高級職稱康復(fù)醫(yī)師對初稿進(jìn)行修改。請兩名英語翻譯或大學(xué)英語教師將修改后的初稿回譯成英語，將回譯的英文量表與原量表進(jìn)行比較，對歧義處進(jìn)行修改，形成復(fù)稿。應(yīng)用復(fù)稿對健康人群進(jìn)行測試，討論、交流并達(dá)成一致后，最終形成中文版ACE（見附錄）。

漢化過程中，第一部分測試中關(guān)于國家及省份的項目，修改成中國、江蘇、常州、蘇州、杭州等。

中文版ACE內(nèi)容包括定向力、語言能力、模仿能力、注意力與計算力、記憶力，共25題，總分100分。

1.3評定方法

所有測試對象均接受MMSE和ACE檢查。評定時先進(jìn)行MMSE測評，休息30 min后再進(jìn)行ACE測評。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用Person相關(guān)分析、t檢驗及受試者操作曲線（receiver operating curve，ROC）進(jìn)行分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)性

NICU組平均ACE總分（87.04±12.93），平均MMSE總分（23.33±5.74）分。ACE和MMSE總分呈高度相關(guān)（r=0.805，P＜0.001）。

2.2區(qū)分效度

NICU組ACE和MMSE各個項目分及總分均較對照組低（P＜0.05）。見表1、表2。

2.3測試效能

分析取不同截斷值時約登指數(shù)，ACE總分90.5時約登指數(shù)最大（0.276），即總分≤90.5分可作為診斷患者認(rèn)知障礙的參考標(biāo)準(zhǔn)。MMSE總分27.5時約登指數(shù)最大（0.325），與MMSE標(biāo)準(zhǔn)大致相符。

ROC曲線下面積，ACE為（0.669±0.046），MMSE為（0.713±0.048），兩者間無顯著性差異（Z=0.707，P= 0.480）。見圖1。

表1　兩組ACE評分比較

表2　兩組MMSE評分比較

圖1　ACE和MMSE對NICU組的ROC

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者認(rèn)知功能明顯降低［4-5］，原因不明，可能與炎癥、低氧血癥、低血壓、鎮(zhèn)靜止痛藥物的使用、血糖調(diào)節(jié)異常有關(guān)。NICU患者因同時并發(fā)腦組織結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)遞質(zhì)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等［6-8］，更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。此外，譫妄、癲癇發(fā)作、術(shù)后認(rèn)知障礙等并發(fā)癥也是導(dǎo)致顱腦疾病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的重要原因［9-10］。

目前對ICU患者認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識不足，研究最深入的ICU相關(guān)認(rèn)知異常是譫妄，專門的評估工具如重癥監(jiān)護(hù)室意識模糊評估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit，CAM-ICU）的應(yīng)用使譫妄的識別率有明顯提升［10-12］。但該量表不能評定患者整體的認(rèn)知功能。現(xiàn)有的認(rèn)知評定量表如MMSE，因部分測試項目需要言語交流，不適用于部分ICU患者，尤其氣管切開或氣管插管者。目前缺乏能夠全面評估及量化ICU患者認(rèn)知功能的工具［13］。

本研究顯示，NICU患者認(rèn)知功能全面下降。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的認(rèn)知障礙予以重視，早期干預(yù)。

本研究顯示，中文版ACE和MMSE在測試NICU患者認(rèn)知功能時，總分高度相關(guān)，提示中文版ACE效度良好。同時進(jìn)行的信度研究顯示其信度良好（另文發(fā)表）。ROC下面積兩者相當(dāng)。提示中文版ACE適用于NICU患者認(rèn)知功能測評。

ACE英文原版推薦以總分≤28分為重度認(rèn)知障礙，29～55分為中度認(rèn)知障礙，≥56分為輕度認(rèn)知障礙或正常［13］，但未明確給出輕度認(rèn)知障礙與正常的截值點。本研究顯示，中文版ACE的最佳截值為90.5，輕度、中度及重度認(rèn)知障礙的截值有待進(jìn)一步研究。

與MMSE相比，ACE不需要口語表達(dá)即可完成測試。ACE在檢查言語功能時，囑測試對象指認(rèn)其認(rèn)為正確的選項，或按要求完成簡單的動作完成測試。雖然本研究考慮MMSE測評要求，而未選取氣管切開、氣管插管患者，但我們嘗試對2例氣管插管患者進(jìn)行測評，均能順利完成。故ACE能彌補(bǔ)MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表等的不足，是一個無需口語表達(dá)，能夠全面量化評估ICU患者認(rèn)知功能的工具，可為評估預(yù)后、早期干預(yù)提供參考。

就測試耗時而言，我們發(fā)現(xiàn)，同一操作熟練的測試員，完成ACE測試時間4～6 min，較MMSE 8～10 min短。

綜上所述，中文版ACE是一個能夠全面量化評估ICU內(nèi)患者認(rèn)知功能狀態(tài)的工具，值得臨床推廣使用。在以后的研究中將進(jìn)一步研究其在伴有氣管切開、氣管插管、運(yùn)動性失語等患者中的使用。

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CITED AS:Zhang Y，Yao QJ，Zhang Y，et al.Validity of Chinese Version of John Hopkins Adapted Cognitive Exam for patients in neural intensive care unit［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:514-517.

Validity of Chinese Version of John HopkinsAdapted Cognitive Exam for Patients in Neural Intensive Care Unit

ZHANG Yu，YAO Qiu-jin，ZHANG Yi，WANG Hui，YAN Cheng，WANG Ya，WU Ye-huan，ZHU Jing，YANG Yi-lin
Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Changzhou，Changzhou，Jiangsu 213000，China

Correspondence to ZHANG Yi.E-mail:zhangyizhe1975@aliyun.com

Abstract：Objective To investigate the clinical validity of the Chinese version of John Hopkins Adapted Cognitive Exam（ACE）for inpatients in neurological intensive care unit（NICU）.Methods From May，2014 to June，2015，94 inpatients in NICU and 52 healthy persons were assessed with the Chinese version of ACE and Mini-Mental State Examination（MMSE）.Results The total score of ACE correlated with the total score of MMSE（r=0.805，P＜0.001）.There was a significant difference in the total score and the scores of the subtests of both the ACE and MMSE between the patients and the controls（t＞2.458，P＜0.05）.The area under the receiver operating curve was not different between ACE and MMSE（Z=0.707，P=0.480）.Conclusion The Chinese version of ACE can be the tool for assessment of cognition for patients in NICU.

Key words:brain injury；neurological intensive care unit；cognitive impairment；John Hopkins Adapted Cognitive Exam；Mini-Mental State Examination；validity

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.006

［中圖分類號］R749.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0514-04

作者簡介：張瑜（1989-），女，江蘇常州市人，醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：張一，男，博士，主任醫(yī)師。E-mail:zhangyizhe1975@aliyun.com。

收稿日期：（2016-01-05修回日期：2016-03-21）