車啟富　何麗杰　李維民

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院內(nèi)科 (佳木斯 154000)

?

△通訊作者

天麻養(yǎng)肝降脂湯治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

車啟富何麗杰李維民△

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院內(nèi)科 (佳木斯 154000)

摘要目的：探討原發(fā)性高血壓西藥治療基礎(chǔ)上加用天麻養(yǎng)肝降脂湯治療的臨床療效。方法：回顧性分析76例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例； 其中對(duì)照組采用非洛地平緩釋片治療，5mg/次，1d 1次；治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻養(yǎng)肝降脂湯治療。統(tǒng)計(jì)兩組治療前、后血壓及中醫(yī)證候積分變化、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者治療前后血壓、中醫(yī)證候積分比較，P<0.05，且治療組改善程度較對(duì)照組顯著，P<0.05。治療組降壓總有效率為97.4%明顯高于對(duì)照組76.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療組不良反應(yīng)率為2.6%明顯低于對(duì)照組15.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 于西藥治療基礎(chǔ)上加用天麻養(yǎng)肝降脂湯治療原發(fā)性高血壓療效顯著且安全。

主題詞高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法@天麻養(yǎng)肝降脂湯

隨著人們生活飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的不斷變化，使原發(fā)性高血壓患者發(fā)病人數(shù)也在逐年增多。中醫(yī)對(duì)高血壓的研究歷史較長(zhǎng)，且應(yīng)用中醫(yī)治療無明顯毒副作用，因此易被患者所接受，但單純中醫(yī)治療見效緩慢，所以短期內(nèi)難以改善其癥狀，從而易延誤其病情。本次研究通過采用中西聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者，旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床療效及安全性，更好地為原發(fā)性高血壓患者臨床安全、高效治療提供參考依據(jù)，如下。

臨床資料回顧性分析我院2014年3月～2015年5月76例原發(fā)性高血壓患者臨床病歷及治療情況，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各38例。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[1]有關(guān)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg，為1～2級(jí)高血壓。 中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，主癥：眩暈、頭痛、五心煩熱等；次癥：眼花、口干、耳鳴；舌脈象：苔黃或少苔、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)等；屬肝陽上亢型。男性40例，女性36例；年齡40～70歲，平均為57.8±4.2歲；病程3.2～17.9年，平均為7.9±2.6年；高血壓分級(jí)：1級(jí)42例,2級(jí)34例。兩組患者年齡和性別及高血壓分級(jí)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

對(duì)照組采用非洛地平緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030415，5mg/片)治療，1次5mg，1d 1次。治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻養(yǎng)肝降脂湯治療，組方：女貞子、仙茅、制何首烏、菊花各10g，杜仲、白芍、懷牛膝、玄參、桑寄生各12g，天麻、草決明、夏枯草、羅布麻、鉤藤各20g，生龍骨、生牡蠣各30 g。由我院藥劑科統(tǒng)一熬制,1d1劑,分2袋裝，每袋200mL，早晚各服用1次。兩組均以30d為1療效，共治療1療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者血壓等正?；蜈呌谡Ｋ?，收縮壓<140mmHg或下降幅度≥20 mmHg或舒張壓<90或下降幅度>10mmHg；有效：治療后，收縮壓下降幅度<20mmHg；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。中醫(yī)證候積分：0分：正常；1分：癥狀輕微；2分：癥狀顯著且持續(xù)發(fā)生；3分：癥狀嚴(yán)重，需采用藥物治療。

治療結(jié)果血壓情況見表1。

表1　兩組患者治療前、后血壓變化

注：與治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

中醫(yī)證候積分 見表2。

表2　兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積

臨床降壓效果治療組降壓總有效率為97.4%(37/38)明顯高于對(duì)照組76.3%(29/38)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見表3。

表3　兩組患者臨床降壓效果比較

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

不良反應(yīng) 治療組頭痛1例；對(duì)照組頭痛3例,心悸失眠2例,頭暈1例；治療組不良反應(yīng)率為2.6%(1/38),明顯低于對(duì)照組15.8%(6/38)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.58，P<0.05。

討論臨床上，高血壓是一種可預(yù)防及控制性的疾病，及時(shí)、有效降低患者血壓可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，并緩解患者心理壓力及負(fù)擔(dān)[4-7]。近年來，隨著人們生活水平和生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，高血壓發(fā)病率正逐年增加，且趨向年輕化[8]。由于這種疾病越來越復(fù)雜化，采用普通降壓藥物難以有效控制患者病情[9]。α受體阻滯劑是目前臨床治療高血壓疾病的首選藥物，其臨床試驗(yàn)已得到肯定，且能有效控制患者血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還能降低患者發(fā)生腦卒中和高血壓心臟病及心力衰竭等幾率[10]。目前臨床主要通過對(duì)癥治療以控制患者血壓，但由于西藥治療存在較多不良反應(yīng)，且對(duì)部分癥狀無顯著療效[4]。中醫(yī)對(duì)高血壓的研究具有悠久歷史，中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬“頭痛”、“眩暈”等范疇，該病發(fā)病機(jī)制為腎虛；患者因久病陰損及陽，所以患者主要表現(xiàn)為腎陽虛，因此治療應(yīng)以滋陰潛陽等為原則[5]。然而對(duì)于老年患者來說，因其各器官功能不斷衰退而使陽虛人群不斷增多，同時(shí)老年人群因“多虛多瘀”而成了陽虛的主流人群，年輕型陽虛人群主要是受飲食和用腦過度等有關(guān)。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，兩組患者治療前后血壓、中醫(yī)證候積分比較，P<0.05，且治療組改善程度較對(duì)照組顯著。治療組降壓總有效率為97.4%(37/38)明顯高于對(duì)照組76.3%(29/38)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組不良反應(yīng)率為2.6%(1/38)明顯低于對(duì)照組15.8%(6/38)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從治療結(jié)果可知，應(yīng)用西藥治療也可改善患者臨床癥狀，但由于非洛地平緩釋片臨床降壓作用主要受劑量的影響，所以患者長(zhǎng)期服用過程中會(huì)出現(xiàn)心悸和頭痛等副作用，從而給患者帶來新的痛苦。此次研究中，中西醫(yī)聯(lián)合治療所產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，這主要是因聯(lián)合用藥可在一定程度上降低西藥用量，從而減少西藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本次研究中應(yīng)用的天麻養(yǎng)肝降脂湯，方中制何首烏、玄參及白芍具有養(yǎng)肝柔肝、清熱涼血功效；夏枯草、菊花可瀉火止痛、清肝明目[11]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，菊花、夏枯草、杜仲具有顯著的降壓作用；玄參、制何首烏、草決明可改善患者血脂及微循環(huán)[12]。中西醫(yī)聯(lián)合治療不但可顯著降低其血壓水平，同時(shí)還可保護(hù)其靶器官，減少毒副作用，從而起到較好療效。

綜上所述，天麻養(yǎng)肝降脂湯聯(lián)合非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效顯著且安全。但本次研究因受時(shí)間等因素影響而致研究結(jié)果不全面，所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)尚需擴(kuò)大研究樣本，設(shè)置多對(duì)照以深入研究，從而臨床原發(fā)性高血壓安全、高效治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:28-31.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61-62.

[4]區(qū)大剛,張棟武,陳立新，等.維生素D及日照時(shí)間對(duì)女性原發(fā)性高血壓影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):2049-2050,2051.

[5] 朱梅,臧永發(fā),馬彩虹，等.加用清腦降壓片治療原發(fā)性高血壓(陰虛陽亢)62例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):292-294.

[6] 劉景鋒,朱成義,李秀娟，等.心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1663-1665.

[7] 崔體圣,苗明三.夏枯草的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(3):386-388.

[8]明少菊,侯超,周芳，等.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病對(duì)血壓及腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4421-4422.

[9] 喬松彥.益水生新飲配合西藥治療高血壓早期腎損害及對(duì)體質(zhì)的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):405-406.

[10]陸艷,陸媛.鹽敏感性高血壓與非鹽敏感性高血壓聯(lián)合藥物治療對(duì)晨尿中微量白蛋白/肌酐比值影響的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,(10):1384-1386.

[11] 黃漢菊,盧建雄,楊月嫦，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9):2154-2155.

[12] 程自銀.中藥復(fù)方治療原發(fā)性高血壓臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(1):107-108.

(收稿2015-01-04；修回2016-01-23)

Essential hypertension treated by Tianma Yanggan Jiangzhi decoction

Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiamusi City of Heilongjiang Province (Jiamusi 154000)

Che QifuHe Lijie Li Weimin

ABSTRACTObjective: To investigate the treatment of essential hypertension medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction clinical efficacy.Methods：A retrospective analysis of 76 cases of clinical data of patients with essential hypertension, and in accordance with the random number table was divided into two groups, each of 38 cases; the control group, in which felodipine sustained-release tablets therapy, 5mg / times, 1 times / d; the treatment group than the control group were treated with lipid-lowering Gastrodia Liver treated basis. Statistics groups before and after treatment of blood pressure and the symptom score changes, clinical efficacy and adverse reactions.Results：After treatment, the two groups of patients before and after treatment of blood pressure, TCM syndrome score comparison, P<0.05, and the degree of improvement in the treatment group than the control group significantly, P<0.05. Antihypertensive treatment group total effective rate was 97.4% (37/38) was significantly higher than 76.3% (29/38), with statistical significance, P<0.05; The adverse reactions was 2.6% (1/38) significantly lower than the control group, 15.8% (6/38), with statistical significance, P<0.05.Conclusions：In western medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction treatment of essential hypertension significant clinical effect and safety.

KEY WORDSHypertension/integratedChinese traditional and western medicine therapy@Tianma Yanggan Jiangzhidecoction

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.004