張　輝　史龍泉　韓曉紅　王宏?yáng)|　馬小娜

延安大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 (延安　716000)

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扶正清疣湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的臨床觀察

張輝史龍泉韓曉紅王宏?yáng)|馬小娜

延安大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 (延安716000)

摘要目的：觀察扶正清疣湯聯(lián)合光動(dòng)力療法(ALA-PDT)治療尖銳濕疣(CA)的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法: 168例CA患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各84例，治療組給予扶正清疣湯聯(lián)合ALA-PDT治療，對(duì)照組給予卡介菌多糖核酸治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果:治療組有效率為90.5%(76/84)，顯著高于對(duì)照組的65.5%(55/84)(P<0.01)；治療組治療后復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)疣體數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01)，復(fù)發(fā)時(shí)間顯著晚于對(duì)照組(P<0.01)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%(9/84)，顯著低于對(duì)照組的39.3%(33/84) (P<0.01)。結(jié)論:扶正祛疣湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

主題詞尖銳濕疣/中西醫(yī)結(jié)合療法@扶正清疣湯

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum，CA)是臨床中常見性傳播疾病，由人類乳頭瘤病毒感染引起，外生殖器、肛門附近皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)是好發(fā)部位[1]。流行病學(xué)研究顯示CA在性傳播疾病中占據(jù)第二位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，如得不到恰當(dāng)?shù)闹委熆赊D(zhuǎn)化為惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療多采用冷凍、電灼、激光或外涂細(xì)胞毒性藥物等，但不良反應(yīng)較大，且缺乏組織特異性，復(fù)發(fā)率高[2]。光動(dòng)力療法具有創(chuàng)傷低、療效確切、復(fù)發(fā)率低及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[3]。尖銳濕疣屬于中醫(yī)學(xué)“燥疣”、“瘙瘊”的范疇，其病因病機(jī)主要是因正虛衛(wèi)外不顧，感染穢濁毒邪，正氣虧虛，又復(fù)感濕熱，濕毒濁邪下注二陰，引發(fā)該病的發(fā)生。本研究通過給予CA患者5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA-PDT)治療獲得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2012年11月～2013年10月我科診治的CA患者168例，男92例，女76例；年齡22～67歲，平均年齡45.1±2.1歲；病程3周～2年，平均2±0.2月。所有患者均給予組織病理學(xué)檢查確診。皮損部位：男性為龜頭、陰莖體、冠狀溝、尿道與肛周；女性為大小陰唇、陰道前庭、尿道與肛周。排除患有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病患者;患有嚴(yán)重肝腎功能不全患者;心腦等重大臟器疾病患者;排除妊娠及哺乳期患者。所有患者入組前均未接受過任何治療，無(wú)治療禁忌癥，均知情同意且可配合治療。隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組各84例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組患者給予卡介菌多糖核酸(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S33020001)肌注治療，每次1mL，2d1次，療程12周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用ALA-PDT治療：利用新鮮配制20%的5-氨基酮戊酸(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20070027)外涂于皮損處，范圍超過病灶5mm，封包3h，用He-Ne激光(上海市激光研究所制造)照射，輸出功率為100mW，波長(zhǎng)為632.8nm，照射時(shí)間根據(jù)光斑面積計(jì)算，控制照射總能量100Mj/cm2，每周治療1次。治療4次后，或皮損完全消失后評(píng)定療效及不良反應(yīng)。

治療組患者加用扶正清疣湯給予治療，方劑組成如下：赤芍、白花蛇舌草各20g，薏苡仁、黃芪各25g，半枝蓮、馬齒莧各15g，紫草、白術(shù)、三棱各10g，以上藥物水煎至300mL，分早晚兩次分服。在服用以上藥物的同時(shí)，對(duì)患病部位給予外洗治療，外洗方劑組成如下：五倍子、石榴皮、土茯苓各20g，雄黃5g，乳香、木賊、黃連、黃柏各15g，硼砂18g，黃芩25g，水煎至涼，紗布過濾，每日外洗3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮損直徑總和縮小的數(shù)值制定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：尖銳濕疣疣體完全消失；顯效：皮損直徑總和縮小超過60%；進(jìn)步：皮損直徑總和縮小超過20%；無(wú)效：皮損直徑總和縮小低于20%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)情況，包括復(fù)發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)疣體個(gè)數(shù)等。復(fù)發(fā)指的是原治療部位及其周圍1cm內(nèi)出現(xiàn)的新的疣體。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果比較見表1。

表1　兩組患者治療效果比較(n，%)

兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2　兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表 3。

討論CA主要是皮損處的良性增生物，臨床表現(xiàn)主要是外生殖器部位見乳頭狀、菜花狀增生物。由于CA患者皮損周圍10mm以內(nèi)的皮膚可發(fā)現(xiàn)有人乳頭瘤病毒感染[4]，有研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染與腫瘤具有密切的關(guān)系[5-6]。臨床治療多采用激光、電灼等療法治療，但這些方法治療后復(fù)發(fā)率較高，極易導(dǎo)致皮損處出現(xiàn)瘢痕、潰瘍[7-8]。

表3　 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生主要是由于患者房事不潔，外感淫毒，加之濕熱下注于陰器而成，因此，本病的病因病機(jī)為濕濁毒邪浸淫，濕邪黏滯，瘀阻脈絡(luò)，阻礙人體氣機(jī)，病程日久，則耗傷正氣，正氣虧虛，邪氣進(jìn)一步滲透，膠著為病，且該病因濕邪膠著，因此，纏綿反復(fù)，經(jīng)久難愈[9]。中醫(yī)學(xué)治療該病的方法為扶正祛邪，化濕解毒?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，該病的發(fā)生亦與脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)有著密切關(guān)系，氣血津液化生匱乏，則失其所養(yǎng)，導(dǎo)致正氣虛弱，衛(wèi)不固外，腠理不固，外邪侵襲，加之濫交或房事不潔，邪毒與氣血相搏，因而成病[10]。扶正清疣湯治療尖銳濕疣已有相關(guān)報(bào)道，方中黃芪用量較大，之所以重用黃芪在于調(diào)理人體正氣，正氣存內(nèi)，邪不可干，具有扶正固本、托毒外出的功效，白術(shù)、薏苡為健脾化濕之要藥，輔以虎杖、白花蛇舌草、馬齒莧利水滲濕，清熱解毒；半枝蓮可清血分熱毒;赤芍、三棱、紫草均具有活血化瘀、散結(jié)除濕的功效，同時(shí)輔以外用洗劑，清利濕熱，破瘀除疣。縱觀全方，諸藥合用，可起到扶正祛邪、解毒化濕和調(diào)和氣血之功。

本研究中通過給予CA患者扶正祛疣湯聯(lián)合光動(dòng)療法獲得理想療效，治療組治療有效率90.5%(76/84)，顯著高于對(duì)照組的65.5%(55/84)。治療組治療后復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)疣體數(shù)均顯著少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間顯著晚于對(duì)照組。且不良反應(yīng)較小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)主要為皮損處滲液、糜爛、疼痛、潰瘍、紅腫、尿道感染，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率10.7%(9/84)，顯著低于治療組的39.3%(33/84)。ALA-PDT殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)具有選擇性，對(duì)增生旺盛的細(xì)胞殺傷具有選擇性，但對(duì)皮損處周圍的正常細(xì)胞無(wú)明顯的影響，清除作用明確，安全可靠。

綜上所述，扶正祛疣湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣療效顯著，殺傷具有選擇性，安全可靠，操作簡(jiǎn)單。

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(收稿2015-12-09，修回2015-12-29)

Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT in the treatment of condyloma acuminatum

Yan’an University Affiliated Hospital (Yan’an 716000)

Zhang HuiShi Longquan HanXiaohonget al

ABSTRACTObjective:To discuss the clinical effects of Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT in the treatment of CA. Methods: 168 patients with CA were divided into the treatment group(n=64) and the control group(n=64), the treatment group were treated by Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT, the control group were treated with polysaccharide and nucleic acid, then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results: The effective rate of the treatment group was 90.5%(76/84), significantly higher than 65.5%(55/84) in the control group(P<0.01). Recurrence cases, the number of recurrent warts in the treatment group were significantly less than the control group(P<0.01), recurrence time was significantly later than the control group(P<0.01); the incidence of adverse reaction in the treatment group was 10.7%(9/84), significantly lower than 39.3%(33/84) in the control group(P<0.01). Conclusion: ALA-PDT has remarkable curative effects in the treatment of CA, the lethality is selective, it’s safe and reliable, and simple operation, it is worthy of promotion.

KEY WORDSCondylomata acuminata/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Fuzheng Qingyoudecoction

【中圖分類號(hào)】R752.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.035