王三合　王治倫　西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院(西安710072)

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曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察*

王三合王治倫△西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院(西安710072)

摘要目的：研究曲美他嗪及通心絡(luò)膠囊聯(lián)用對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法：選取冠心病心絞痛患者100 例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50 例。對(duì)照組采用曲美他嗪治療，治療組在曲美他嗪治療基礎(chǔ)上給予口服通心絡(luò)膠囊。治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者治療前后檢查心電圖，觀察心絞痛改善情況。結(jié)果：治療組心絞痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組血清總膽固醇(TC)，三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較治療前明顯改善。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊及曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛患者的治療效果良好。

主題詞心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 曲美他嗪/治療應(yīng)用 @通心絡(luò)膠囊

冠心病心絞痛在臨床治療中，治療藥物主要以硝酸酯類、β-受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑等為主，而硝酸酯類藥物曲美他嗪可通過選擇性的抑制脂肪酸的線粒體酶抑制脂肪酸氧化使葡萄糖氧化增加，從而提高心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生并改善心功能，因而也被用于冠心病心絞痛治療中[1]。通心絡(luò)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有益氣活血，化瘀通絡(luò)的功效[2]。我們于2013年10月～2014 年12月采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療50例冠心病心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取筆者所在醫(yī)院確診的冠心病心絞痛患者100 例，將其隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組各 50 例。治療組男 24 例，女 26 例；年齡 50～75 歲；不穩(wěn)定型心絞痛 26 例，穩(wěn)定型心絞痛 24 例；陳舊性心肌梗死10 例；合并糖尿病 8 例，高血壓病30例，高脂血癥 40 例。對(duì)照組男 25例，女 25 例；年齡 49～75 歲；不穩(wěn)定型心絞痛24 例，穩(wěn)定型心絞痛 26 例；陳舊性心肌梗死 8 例；合并糖尿病 6 例，高血壓病 29 例，高脂血癥 38 例。患者此前未服用過任何調(diào)脂類藥物和活血化瘀類中藥。兩組患者在年齡、性別及合并疾病等方面具有可比性(P> 0.05)。

治療方法100例患者均予以常規(guī)對(duì)癥治療，具體服用藥物有β-受體阻斷藥、抗血小板聚集制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg/次，1d3次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用通心絡(luò)膠囊治療，4粒/次，1d3次。所有患者均治療3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組治療前及治療后3個(gè)月血清總膽固醇(TC)，三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，同時(shí)記錄兩組肝腎、胃腸道不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P< 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

治療結(jié)果血脂檢測(cè)結(jié)果對(duì)照組治療后TC、TG、LDL-C分別較治療前改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療組治療后TC、TG、LDL-C均較治療前出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；治療組治療后改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后血脂改善情況

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

治療3個(gè)月后，治療組心絞痛治療總有效率86.0%，對(duì)照組總有效率52.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療效果比較

討論冠心病心絞痛是以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌暫時(shí)缺血與缺氧[4]。目前治療冠心病心絞痛主要是通過改善冠狀動(dòng)脈的血供、降低心肌耗氧、同時(shí)治療動(dòng)脈硬化。血脂異常是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，控制血脂在冠心病心絞痛在治療上有重要作用，可減少冠心病的致死、致殘率。曲美他嗪屬線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可提高心肌收縮能力，保證心肌細(xì)胞內(nèi)能量的代謝過程，避免細(xì)胞內(nèi)的ATP濃度下降，起到保護(hù)心肌的作用[5]。作為冠心病治療的常用藥物單用時(shí)效果還是欠佳。

通心絡(luò)膠囊是由人參、全蝎、水蛭、蜈蚣、赤芍等組成的中藥復(fù)方制劑，具有化瘀通絡(luò)和益氣活血的功效。通心絡(luò)膠囊可改善自身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時(shí)，可修復(fù)受損細(xì)胞，對(duì)血小板的釋放與聚集起到抑制作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比LDL-C、TC 及 TG治療前后差異顯著。通心絡(luò)膠囊改善心絞痛、心肌缺血缺氧，可明顯改善心絞痛患者臨床癥狀，有確切療效[7]。兩組患者通過治療，心絞痛等癥狀改變具有顯著性差異。聯(lián)合通心絡(luò)膠囊的治療方法對(duì)冠心病心絞痛患者的治療效果更為突出。

參考文獻(xiàn)

[1]雷英. 曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛心電圖結(jié)果的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：202-204.

[2]王麗娜.王玉瑤.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(4)：424-425.

[3] 彭丹亞.穩(wěn)心顆粒與硝酸酯類藥物聯(lián)合治療冠心病心絞痛78例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9)：1142-1144.

[4]王鋒雷，郭穎慧.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(12)：8-9.

[5]包艷春.曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠心病患者近遠(yuǎn)期療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，6(6)：88-90.

[6] 馬霞.通心絡(luò)膠囊合阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(6)：465-465.

[7] 陳小紫，張宇云.通心絡(luò)膠囊配合西藥治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(8)：980-982.

(收稿2015-10-11；修回2015-11-14)

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.014

通訊作者：△西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院地方病研究所(西安710061)

*國家科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(2012GS610101)