廣東省云浮市人民醫(yī)院放射科* 馮渭昌 莊偉雄 黃文飛 龍小武 童志明

MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與CT增強(qiáng)掃描在肝硬化分級(jí)診斷價(jià)值分析

廣東省云浮市人民醫(yī)院放射科* 馮渭昌 莊偉雄 黃文飛 龍小武 童志明

目的：探究MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與CT增強(qiáng)掃描在肝硬化分級(jí)中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2014年7月至2016年2月于我院診治的肝硬化患者78例，本組患者均使用DWI與CT增強(qiáng)進(jìn)行掃描，均根據(jù)Child進(jìn)行分級(jí)。觀察DWI診斷不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較；單、雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描的病灶檢出率比較。結(jié)果：當(dāng)b=200和500s/mm2時(shí)，不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），當(dāng)b=800s/mm2時(shí)ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)病灶檢出率比單動(dòng)脈期病灶檢出率高（P＜0.05）。結(jié)論：DWI用于肝硬化分級(jí)診斷價(jià)值較高，而CT增強(qiáng)掃描方式病灶檢出率較高，但對(duì)機(jī)體輻射作用較大，兩種檢查方式各具優(yōu)點(diǎn)。為此，在進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)依實(shí)際臨床情況，選用適當(dāng)檢查方式。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像；CT增強(qiáng)掃描；肝硬化分級(jí)；診斷價(jià)值

肝硬化屬于臨床較常見(jiàn)的肝臟出現(xiàn)彌漫性與損害的疾病，能夠引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。該病具惡性率較高及腫瘤多發(fā)等特點(diǎn)，發(fā)病急且快[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，肝硬化演變?yōu)楦伟┑膸茁蔬_(dá)9.3%-28.5%，臨床上用于診斷肝硬化主要采用穿刺活檢，并通過(guò)檢查指標(biāo)對(duì)肝臟的實(shí)質(zhì)損傷性質(zhì)與程度進(jìn)一步了解。本研究針對(duì)已選定的78例肝硬化患者行DWI與CT增強(qiáng)掃描在肝硬化分級(jí)的診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性分析2014年7月至2016年2月于我院醫(yī)治的78例肝硬化患者臨床資料，本組患者均使用DWI與CT增強(qiáng)進(jìn)行掃描。其中男性47例，女性31例；年齡35～78歲，平均（52±10）歲；依Child-Pugh進(jìn)行分級(jí)，分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)21例、B級(jí)35例、C級(jí)22例；自身的免疫肝硬化31例，乙肝后肝硬化有17例，酒精性的肝硬化有18例，血吸蟲(chóng)性的肝硬化有12例；單、雙動(dòng)脈期病灶各39個(gè)。

（二）方法

DWI檢查方式：本組使用1.5TMR的掃描儀（Siemens Avanto）檢查，其掃描序列主要包括T1WI、T2WI及DWI。將DWI參數(shù)設(shè)置為b值=200，500，800 s/mm2；將層厚設(shè)置為5.0 mm；矩陣為128×128；反轉(zhuǎn)角90；激勵(lì)次數(shù)2次；TR、TE=9000 ms/56.3-74.4 ms；FOV為38.0×22.0 cm。本組患者在采集過(guò)程中均需保持呼吸平靜，采集時(shí)間為2 min。

CT增強(qiáng)掃描：其設(shè)備主要采用GE discovery CT750 HD型的CT掃描儀檢查，其相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電流與電壓分別為200 mA、120 kV，重建圖像與掃描層厚為5 mm、2 mm。先取患者仰臥位并對(duì)全肝平掃，平掃完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選取1.5 ml/kg碘海醇的對(duì)比劑，行肘靜脈的穿刺再注入高壓注射液，其流速控制在3 ml/s。在對(duì)比劑進(jìn)行注射后20～30 s、80 s、120～160 s分別對(duì)門(mén)靜脈期、單雙動(dòng)脈期及平衡期進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

（三）觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Child-Pugh對(duì)肝硬化進(jìn)行分析，觀察DWI在不同的肝硬化Child分級(jí)A、B、C級(jí)的ADC值[3]；觀察CT增強(qiáng)掃描時(shí)單、雙動(dòng)脈期病灶的檢出率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）DWI檢查不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較

當(dāng)b=200和500s/mm2時(shí)，不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DWI不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較（±s）

表1 DWI不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值比較（±s）

注：與A級(jí)比較，aP＜0.05;與B級(jí)比較，bp＜0.05

組別 例數(shù) b=200（s/mm2） b=500（s/mm2） b=800（s/mm2）A級(jí) 21 1.93±0.06 1.86±0.10 1.81±0.06 B級(jí) 35 1.69±0.09a 1.59±0.13a 1.57±0.05 C級(jí) 22 1.63±0.07ab 1.62±0.06ab 1.45±0.04

（二）單、雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描病灶檢出率比較

雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描病灶檢出率比單動(dòng)脈期病灶檢出率高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單、雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描病灶檢出率比較 [例數(shù)（%）]

三、討 論

肝硬化屬于臨床較常見(jiàn)的肝臟出現(xiàn)彌漫性與損害的疾病，能夠引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)病急且快。臨床上用于確診肝硬化主要采用穿刺活檢，并通過(guò)檢查指標(biāo)對(duì)肝臟的實(shí)質(zhì)損傷性質(zhì)與程度進(jìn)一步了解，但該方法創(chuàng)傷性較大，故在臨床應(yīng)用中受到限制[4]。選擇科學(xué)合理的檢查方式對(duì)肝硬化檢測(cè)顯得尤為重要，本研究針對(duì)已選定的78例肝硬化患者行DWI與CT增強(qiáng)掃描在肝硬化分級(jí)的診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，旨在為日后臨床提供循證依據(jù)。

本研究顯示：當(dāng)b=200和500s/mm2時(shí)，DWI不同的肝硬化Child分級(jí)ADC值具統(tǒng)可比性，提示b值越小對(duì)圖像質(zhì)量影響越小。分析原因可能為：DWI的運(yùn)動(dòng)敏感性于水分子運(yùn)動(dòng)中敏感性較強(qiáng)，對(duì)微循環(huán)影響較大。從理論上講b值越高，其可加強(qiáng)DWI圖像的擴(kuò)散效應(yīng)，利于正常組織與病變組織間對(duì)比度增加，提高DWI敏感度。但相關(guān)臨床研究顯示[5]，b值提高可使圖像的信噪比降低，通過(guò)延長(zhǎng)梯度脈沖持續(xù)及脈沖間隔時(shí)間來(lái)完成b值增加，促進(jìn)回波時(shí)間增加，使得圖像的質(zhì)量遭受干擾。為此，如何選擇適當(dāng)合理b值，確保DWI的圖像質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)臨床上廣泛關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，大多學(xué)者認(rèn)為b值=400-600s/mm2相對(duì)較合適，提高檢查圖片的質(zhì)量。

同時(shí)本研究顯示：雙動(dòng)脈期CT增強(qiáng)檢查病灶檢出率高于單動(dòng)脈期病灶檢出率，提示CT增強(qiáng)掃描檢查在肝硬化分級(jí)檢查中檢出率較高。分析原因可能為：CT成像掃描可有效將組織形態(tài)與功能相結(jié)合，充分反映患者器官血流動(dòng)力學(xué)的變化。CT增強(qiáng)掃描優(yōu)勢(shì)主要在于能夠滿足檢測(cè)肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈血流同時(shí)灌注情況，且創(chuàng)性較小，使患者臨床耐受能力提高，利于臨床對(duì)肝臟病變程度進(jìn)行判斷[6]。CT成像掃描的作用原理在于注入對(duì)比劑同時(shí)對(duì)擇取層面行同層的動(dòng)態(tài)掃描，依據(jù)對(duì)比劑的濃度變化于不同器官中，得出血流的情況，CT增強(qiáng)掃描具直觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確性好、清晰度高等特點(diǎn)，從而提高檢出率。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對(duì)兩種檢查方法的滿意度分析，有待加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，DWI用于肝硬化分級(jí)診斷價(jià)值較高，而CT增強(qiáng)掃描方式病灶檢出率較高，定性效果較好，但對(duì)機(jī)體輻射作用較大，兩種檢查方式各具優(yōu)點(diǎn)。為此，在進(jìn)行肝硬化檢查時(shí)，應(yīng)依實(shí)際臨床情況，選用適當(dāng)檢查方式，以提高診斷價(jià)值。

1 史麗靜,郭勇,解偉斌,等. CT、MR多種成像技術(shù)在肝癌隨訪中的綜合應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38（6）： 506-511.

2 曾春.DWI聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在評(píng)估TACE治療肝癌患者的臨床價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志, 2016, 14（4）： 80-83.

3 唐艷華, 葉慧義.擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016, （3）： 234-237.

4 趙爽,李彩英,高鳳霄,等.3.0T磁共振波譜及擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2013, 32（3）： 344-347.

5 鄭輝,張國(guó)華,黃勇,等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24（3）： 464-437.

6 丁曉凌, 任秀梅. 探討64排CT三期掃描在肝硬化背景下小肝癌診斷中的價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35（17）： 3786-3787.

（2016-05-06收稿）

* 郵政編碼：527300

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.007