梁家琳，劉 瑋

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410128）

公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度研究

梁家琳，劉 瑋

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410128）

基于湖南省13個(gè)地市的983份實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用二元Logistic回歸模型，研究政府取消藥品限價(jià)政策下的公眾滿意度及影響因素。結(jié)果表明，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的評(píng)價(jià)較高；對(duì)醫(yī)藥信息了解程度、同類藥品用藥量變化、對(duì)藥店服務(wù)的滿意程度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿意程度、對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的政策行為信任程度對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度產(chǎn)生了顯著的正向影響；而對(duì)是否從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作、對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的了解程度卻產(chǎn)生了負(fù)向影響。研究認(rèn)為，提高公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度，要繼續(xù)加大醫(yī)療資源補(bǔ)貼力度，加強(qiáng)醫(yī)藥信息普及程度與政策相關(guān)信息宣傳工作，樹立良好的政府工作形象，提升公眾信任水平。

取消藥品限價(jià)政策；滿意度；影響因素

20世紀(jì)70年代以來(lái)，各國(guó)都出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速問(wèn)題，如何有效控制藥品價(jià)格、降低醫(yī)療費(fèi)用成為困擾國(guó)際社會(huì)的一大難題。而自1997年起，藥品的最高零售價(jià)限價(jià)政策成為我國(guó)政府調(diào)整藥品價(jià)格、控制藥品費(fèi)用的主要手段之一。但是，老百姓看病難、藥價(jià)貴的問(wèn)題并沒(méi)有得到有效解決，反而使廉價(jià)藥逐步被擠出市場(chǎng)。2015年5月5日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起，除少量麻醉和第一類精神藥品外，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。作為政府取消藥品限價(jià)政策的直接受益者，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度將直接影響藥品價(jià)格改革的實(shí)施效果。為了解新的藥品改革政策的執(zhí)行效果情況，本文對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的公眾滿意度進(jìn)行了探討，希望能為藥品價(jià)格改革的進(jìn)一步完善提供參考。

一、相關(guān)理論研究

對(duì)于藥品價(jià)格改革政策，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要從藥品限價(jià)政策是否能對(duì)藥品價(jià)格產(chǎn)生影響、哪些因素限制了藥品限價(jià)政策發(fā)揮作用、不同的藥品定價(jià)政策對(duì)藥品價(jià)格管理控制產(chǎn)生的效用這幾個(gè)方面進(jìn)行了研究。

（一）國(guó)內(nèi)藥品限價(jià)政策

1.藥品限價(jià)的實(shí)施效果

劉寶、賈凌霄[1]指出，藥品最高零售價(jià)政策只是藥品價(jià)格形成中的一個(gè)環(huán)節(jié)，它對(duì)藥品銷售量沒(méi)有產(chǎn)生較大影響，且對(duì)藥品價(jià)格影響有限。賴翔青、王明照[2]認(rèn)為，政府的藥品限價(jià)政策對(duì)降低藥品價(jià)格有正向促進(jìn)作用，有助于解決藥品價(jià)格出廠價(jià)與零售價(jià)差額過(guò)大問(wèn)題，減少藥品從藥廠到患者“手續(xù)費(fèi)成本”。劉元?jiǎng)賉3]認(rèn)為，藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象是一種客觀存在的結(jié)果，政府通過(guò)政策的實(shí)施可以加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管，在一定程度上減輕醫(yī)藥費(fèi)用。譚一蔓[4]提出了藥價(jià)改革促進(jìn)深化醫(yī)療體制改革有助于解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，對(duì)于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”有積極作用，以及藥價(jià)市場(chǎng)化改革需要強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管、提高醫(yī)保部門的控費(fèi)能力等一系列觀點(diǎn)。張慶霖[5]認(rèn)為，限價(jià)政策實(shí)施的實(shí)際效果明顯，在政府限價(jià)政策管理下，藥品零售價(jià)格整體明顯下降，藥品價(jià)格快速上漲的伏率在一定程度上得以抑制。李懷、趙萬(wàn)里[6]指出，藥品限價(jià)政策沒(méi)有達(dá)到降低藥品價(jià)格效果，其政策制定過(guò)程公眾參與程度過(guò)低，沒(méi)有遵循政府定價(jià)的民生原則。周學(xué)榮[7]認(rèn)為，藥品最高零售價(jià)限價(jià)不能解決藥品申報(bào)與定價(jià)環(huán)節(jié)中的虛高問(wèn)題，導(dǎo)致藥品限價(jià)政策無(wú)法控制藥品費(fèi)用。但也有學(xué)者認(rèn)為藥品最高零售價(jià)限價(jià)政策實(shí)施作用不明顯。李瑤光、談凌[8]認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的藥品限價(jià)政策在面臨藥品供給混亂、“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下無(wú)法正常發(fā)揮作用，也無(wú)法引入藥品相互競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制。我國(guó)的藥品定價(jià)制度需要進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付價(jià)格逐漸取代政府最高零售限價(jià)。陳玲、郝曉聲[9]認(rèn)為，在藥品限價(jià)政策未能與招標(biāo)、采購(gòu)、報(bào)銷等其他各項(xiàng)藥品價(jià)格管理政策協(xié)調(diào)統(tǒng)一，導(dǎo)致政府目標(biāo)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)無(wú)法統(tǒng)一，降低了藥品生產(chǎn)企業(yè)提供低價(jià)藥品、廉價(jià)藥品積極性。張慶霖[10]認(rèn)為，藥品限價(jià)政策實(shí)施后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)利益最大化的追求導(dǎo)致藥品費(fèi)用不降反增，造成低價(jià)藥品被逐出市場(chǎng)，致使政策反響沒(méi)有達(dá)到預(yù)期水平。

2.政策影響因素

宿曉[11]認(rèn)為，我國(guó)藥品供應(yīng)鏈中的成本是影響著我國(guó)藥品價(jià)格的重要因素，其中醫(yī)患信息不對(duì)稱是增加藥品額外成本的根源，藥品限價(jià)政策并不能適應(yīng)于當(dāng)前復(fù)雜的國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)。周學(xué)榮[12]認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體系阻礙藥品正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，是導(dǎo)致藥品限價(jià)政策實(shí)施過(guò)程中藥品價(jià)格不降反升的原因之一。彭翔、徐愛軍[13]指出，政府單方面的藥品限價(jià)政策并不能降低藥品價(jià)格、減少高價(jià)藥品的使用，過(guò)于強(qiáng)硬的行政手段給部分藥品生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)了負(fù)面效應(yīng)。王東進(jìn)[14]認(rèn)為，政府取消藥品限價(jià)政策的出臺(tái)在制度上肯定了市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療資源的配置、調(diào)節(jié)藥品價(jià)格的決定性作用，政府對(duì)于藥品價(jià)格的管理將轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^管理等國(guó)際通用的現(xiàn)代治理手段。

（二）國(guó)外藥品定價(jià)政策

日本實(shí)行政府制定藥品最高零售價(jià)政策，按照藥品的流通和生產(chǎn)的特點(diǎn)，把醫(yī)療藥品分為三大類，并對(duì)這三類藥品實(shí)施了不同的價(jià)格核算和管理辦法，有效避免藥品價(jià)格的重合，防止了新進(jìn)藥品拉高市場(chǎng)整體價(jià)格水平[15]。德國(guó)實(shí)行政府非強(qiáng)制性的參考定價(jià)的藥品價(jià)格管理制度，對(duì)調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)藥品積極性、引導(dǎo)藥品市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用具有促進(jìn)作用，可以有效地對(duì)藥品價(jià)格的上漲進(jìn)行管理控制，達(dá)到降低藥品費(fèi)用目的[16]。德國(guó)、日本在藥品定價(jià)環(huán)節(jié)中實(shí)行的定價(jià)形式、采用的定價(jià)方法以及藥品定價(jià)機(jī)構(gòu)的選擇等方面實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品價(jià)格有效監(jiān)管與控制[17]。

上述關(guān)于國(guó)內(nèi)外藥品限價(jià)政策的研究為筆者提供了思路，但還缺乏基于公眾視角的對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度研究。本文擬從這一研究方向著手，探究在政府取消藥品限價(jià)政策下公眾對(duì)該政策的滿意度及其影響因素。

二、影響政府取消藥品限價(jià)政策公眾滿意度的因素分析

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所用數(shù)據(jù)均來(lái)源于2016年1月及2月份湖南省的實(shí)地調(diào)查問(wèn)卷。以湖南省12個(gè)地級(jí)市和湘西自治州的當(dāng)?shù)鼐用駷檎{(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷數(shù)1150份，收回1089份，有效問(wèn)卷983份，占總問(wèn)卷數(shù)的85.47%。通過(guò)研究公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度及其影響因素，分析在政府取消藥品限價(jià)政策下，哪些因素影響了公眾滿意度，從而以這些因素為依據(jù)，提升醫(yī)療政策的公眾滿意度。

表1顯示，調(diào)查對(duì)象女性偏多，占調(diào)查總體人數(shù)的53.2%；主要以青壯年為主，16—45歲之間人數(shù)比重占75.7%；調(diào)查對(duì)象的文化水平總體偏高，其中小學(xué)及以下的文化水平僅占10.2%，初中文化水平占27.1%，高中文化水平占33.1%，大?；虼蟊疚幕秸?7.3%，碩士及以上的文化水平占2.4%，有24人。

表1 個(gè)體特征

（二）設(shè)計(jì)及模型選擇

在已有的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，本文將影響公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度因素分為五大類:公眾個(gè)人基本特征、公眾家庭醫(yī)藥特征、醫(yī)藥信息政策認(rèn)知、藥品信息變化情況、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)政策行為評(píng)價(jià)。因此建立以下研究假設(shè)。假設(shè)1：公眾的個(gè)人特征(年齡、性別)、公眾家庭醫(yī)藥特征可能會(huì)影響到政府取消藥品限價(jià)政策的滿意程度。假設(shè)2：公眾的個(gè)人特征（受教育程度）正向影響到政府取消藥品限價(jià)政策的滿意程度。假設(shè)3：公眾的個(gè)人特征（是否從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作）、醫(yī)藥信息政策認(rèn)知對(duì)醫(yī)藥（醫(yī)療）信息了解程度對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意程度呈正向影響。假設(shè)4：藥品信息變化情況（藥品價(jià)格變動(dòng)、同類藥品用藥量變化）也會(huì)對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意程度預(yù)期呈反向影響。假設(shè)5：藥品信息變化情況（常用藥的種類變化）、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)政策行為評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意程度預(yù)期產(chǎn)生正向影響。

將公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策是否滿意作為被解釋變量。其中，Y=0為不滿意，Y=1為滿意。將影響公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的因素作為解釋變量，各變量的定義如表2所示。

為了檢驗(yàn)解釋變量是否影響被解釋變量及其影響方向和程度，根據(jù)變量的分類，研究公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策是否滿意采用Logistic回歸模型：

其中，P表示公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意即Y= 1的概率，1－P則表示對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策不滿意即Y=0的概率，i表示影響公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意的變量個(gè)數(shù)。本文中將影響因素設(shè)置為14個(gè)自變量，b0表示回歸截距(常量)，bi表示第i個(gè)因素的回歸系數(shù)。

表2 變量定義及預(yù)期作用方向

三、模型結(jié)果及分析

（一）公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果表明，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為“滿意”的概率達(dá)到63.58%，而滿意度評(píng)價(jià)為“不滿意”的概率為36.42%。這表明，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度的評(píng)價(jià)較高，國(guó)家實(shí)行的藥品價(jià)格改革政策在一定程度上取得了較好的效果。

（二）估計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果與分析

本文采用SPSSStatistics17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)983個(gè)隨機(jī)調(diào)查樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行二元Logistic回歸分析，公眾的性別、年齡未通過(guò)統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)，這表明了性別、年齡對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的影響較小甚至沒(méi)有產(chǎn)生影響。因此將其余12個(gè)變量均作為自變量加入方程，模型Hosmer and Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果見表3，參數(shù)估計(jì)結(jié)果見表4。

表3 Hosmer and Lemeshow檢驗(yàn)

估計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，由表3可知，Hosmer and Lemeshow檢驗(yàn)P值為0.05的卡方臨界值為15.507 31，模型檢驗(yàn)卡方值為2.756，說(shuō)明通過(guò)檢驗(yàn)，且擬合程度很高，自變量對(duì)因變量的解釋程度很高；表4結(jié)果表明，模型的-2對(duì)數(shù)似然值為312.900，Cox&Snell R方值為0.630，決定系數(shù)達(dá)到63.0%,Nagelkerke R2值為0.862，表明模型具有統(tǒng)計(jì)意義，整體擬合效果良好，可進(jìn)行分析，解釋變量的預(yù)期作用方向大多與期待相符合。

1.部分個(gè)人特征對(duì)公眾滿意度有影響

Logistic回歸模型結(jié)果顯示，受教育程度沒(méi)有通過(guò)顯著性水平檢驗(yàn)，且回歸系數(shù)為-0.083，與本文預(yù)期不符。從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作的回歸系數(shù)為-3.958，在1%的水平上顯著，其Exp(B)為0.19，即在其他變量不變的條件下，X4每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)-0.19倍，從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度產(chǎn)生了非常顯著地負(fù)效應(yīng)，這與本文預(yù)期不符合。這表明，越從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度越低；而沒(méi)有從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作的公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度卻較高，這可能是因?yàn)闆](méi)有從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作的公眾在信息不對(duì)稱情況下，對(duì)國(guó)家積極出臺(tái)藥品價(jià)格管理改革政策會(huì)感到十分滿足，對(duì)政策充滿期待；而取消藥品限價(jià)政策對(duì)于從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作的公眾而言并沒(méi)有過(guò)多的吸引力或者期待感，特別是對(duì)于部分藥品經(jīng)營(yíng)者而言，政府取消藥品限價(jià)政策，引入藥品價(jià)格市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制會(huì)在一定程度上遏制藥品價(jià)格虛高，從而削弱其經(jīng)濟(jì)利益。

2.家庭醫(yī)藥特征對(duì)公眾滿意度影響甚微

Logistic回歸模型結(jié)果顯示，公眾的家庭用藥習(xí)慣回歸系數(shù)為0.142，未通過(guò)統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)。家庭成員身體狀況的回歸系數(shù)為-0.361，表明家庭用藥習(xí)慣沒(méi)有對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的產(chǎn)生影響。

3.醫(yī)藥信息政策認(rèn)知對(duì)公眾滿意度有顯著影響

回歸模型結(jié)果顯示，公眾對(duì)醫(yī)藥信息了解程度的回歸系數(shù)為4.014，在1%的水平上顯著，其Exp（B）為55.374，即在其他變量不變的條件下，X7每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)55.374倍，且Wald值最高，說(shuō)明該變量對(duì)公眾的滿意度貢獻(xiàn)最大?？梢?，公眾對(duì)醫(yī)藥信息了解程度對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度產(chǎn)生了非常重要的正向影響，這與本文預(yù)期一致。公眾對(duì)醫(yī)藥信息的了解程度越深刻、了解積極性越高，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度就會(huì)越高，因?yàn)楣妼?duì)醫(yī)藥信息的了解直接可以幫助公眾在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中減少因信息不對(duì)稱所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，從而避免不必要的經(jīng)濟(jì)利益損失。

公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的了解程度產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，該變量的回歸系數(shù)為-0.559，在5%的水平上顯著，其Exp(B)為0.572，即在其他變量不變的條件下，X7每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)-0.572倍，與本文的預(yù)期不統(tǒng)一。政府取消藥品限價(jià)政策應(yīng)有的政策效用沒(méi)有得到較好的發(fā)揮，政策宣傳力度不到位可能是造成這一現(xiàn)象的原因。在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分隨機(jī)填寫問(wèn)卷的公眾在不了解政府取消藥品限價(jià)政策的情況下，單從字面理解政府取消藥品的最高零售價(jià)含義，片面認(rèn)為國(guó)家不再限制藥品價(jià)格、政府不再監(jiān)管藥品質(zhì)量，出現(xiàn)過(guò)激言論，表現(xiàn)極為不滿。這在一定程度上降低了公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度。

表4 Logistic回歸結(jié)果

4.部分藥品信息變化情況對(duì)公眾滿意度有一定影響

結(jié)果顯示，藥品價(jià)格變化情況沒(méi)有通過(guò)顯著性水平檢驗(yàn)，且回歸系數(shù)符號(hào)為正，與本文的預(yù)期不一致。公眾常用藥品種類變化沒(méi)有通過(guò)統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)，這表明了常用藥品種類變化并沒(méi)有對(duì)公眾評(píng)價(jià)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度產(chǎn)生影響。

同類藥品用藥量變化在10%的顯著性水平上通過(guò)檢驗(yàn)，其回歸系數(shù)為0.343，變量的Exp（B）為1.409，即在其他變量不變的條件下，X10每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)1.409倍，這與本文的預(yù)期方向不吻合?？赡苁且?yàn)獒t(yī)療服務(wù)本身的不確定性，大部分公眾是不具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的，但同時(shí)公眾十分在意醫(yī)療結(jié)果，這一結(jié)果傾向往往導(dǎo)致公眾在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在某種程度上根據(jù)醫(yī)生用藥量的多少來(lái)判斷此次醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，以此達(dá)到心理上的安全依賴。這表明，同類藥品用藥量變化對(duì)公眾評(píng)價(jià)藥品限價(jià)政策滿意度的影響不應(yīng)忽視，公眾同類藥品用藥量適當(dāng)?shù)脑黾?，?huì)在一定范圍內(nèi)對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策產(chǎn)生正面的刺激作用。

5.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)政策行為評(píng)價(jià)對(duì)公眾滿意度具有顯著影響

回歸結(jié)果顯示，公眾對(duì)藥店服務(wù)的滿意程度的回歸系數(shù)為1.050，在5%的水平上顯著，其Exp（B）為2.859，即在其他變量不變的條件下，X12每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)2.859倍，與本文預(yù)期相符。這表明，公眾對(duì)藥店服務(wù)的滿意程度越高，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度越高。這可能是因?yàn)楫?dāng)藥店為公眾提供更好的服務(wù)時(shí)，公眾對(duì)其的滿意度隨之增加，在該藥店的購(gòu)買行為因此發(fā)生變化，消費(fèi)額度與次數(shù)增加的可能性很大。在政府取消藥品限價(jià)政策刺激下，藥店為在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中獲得更多收益，將會(huì)更多地側(cè)重于提供更高的服務(wù)，增加公眾對(duì)其的滿意額度。因此，對(duì)藥店服務(wù)的滿意程度成為影響公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的重要因素。

公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿意程度的回歸系數(shù)為0.825，在5%的水平上顯著，其Exp(B)為2.281，即在其他變量不變的條件下，X13每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)2.281倍，與本文的預(yù)期一致。說(shuō)明隨著公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿意程度的不斷提高，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度也會(huì)不斷提高。原因可能是由于我國(guó)人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源經(jīng)常性緊缺，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員與患者在某種程度上長(zhǎng)期處于微妙的緊張關(guān)系，導(dǎo)致公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)存在一定程度的質(zhì)疑與不滿意。當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，公眾會(huì)隨即對(duì)其產(chǎn)生好感，并對(duì)國(guó)家政府政策產(chǎn)生滿意。政府取消藥品限價(jià)政策實(shí)施過(guò)程中，將逐步形成良好的藥品市場(chǎng)機(jī)制，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)得到更多的資源支持，醫(yī)療服務(wù)人員較之以前風(fēng)險(xiǎn)減少，其所提供的醫(yī)療服務(wù)隨即提高，公眾在享受政策為其帶來(lái)的更加滿意的服務(wù)時(shí)，對(duì)政策的滿意度也將提高，政府取消藥品限價(jià)政策也發(fā)揮了應(yīng)有的效應(yīng)。

公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的政策行為信任程度的回歸系數(shù)為1.865，在1%的水平上顯著，其Exp（B）為6.457，即在其他變量不變的條件下，X14每改變1個(gè)虛擬值，公眾滿意度將隨之變動(dòng)6.457倍，與本文預(yù)期相同。這表明，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的政策行為信任程度的提升，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度也隨之提升。目前，隨著我國(guó)政策制度制定體系不斷完善，確保政策真正落到實(shí)處，公眾對(duì)政府政策行為的信任程度不斷加強(qiáng)，帶動(dòng)了公眾配合政府工作主動(dòng)積極性的不斷提高，從而確保政策發(fā)揮出應(yīng)有的效果。因此，公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的政策行為信任程度已然成為影響公眾地政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的十分重要因素。

四、研究結(jié)論與政策建議

本文通過(guò)983份實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度進(jìn)行了研究分析，運(yùn)用二元Logistic回歸分析模型，對(duì)影響公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的因素進(jìn)行定量分析研究。研究結(jié)論如下。

1.公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度較高，但仍有較大的提升空間。公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的評(píng)價(jià)為“滿意”的概率達(dá)到了63.58%，而滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為“不滿意”的概率為36.42%。這說(shuō)明，政府在頒布實(shí)施醫(yī)療政策時(shí)，應(yīng)多多關(guān)注公眾需求，提高公眾滿意度。

2.對(duì)醫(yī)藥信息了解程度、同類藥品用藥量變化、對(duì)藥店服務(wù)的滿意程度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿意程度以及對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的政策行為信任程度這幾個(gè)因素對(duì)提高公眾對(duì)政府取消要批限價(jià)政策滿意度具有正向激勵(lì)作用。

3.是否從事醫(yī)藥相關(guān)方面工作、對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的了解程度對(duì)公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意度的評(píng)價(jià)產(chǎn)生了負(fù)向影響。

4.性別、年齡、受教育程度、家庭用藥習(xí)慣、家庭成員身體狀況、藥品價(jià)格變化情況、常用藥品種類變化對(duì)公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策滿意度的評(píng)價(jià)根據(jù)本文的研究結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生影響。

根據(jù)本文的研究結(jié)果，要實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策的滿意，我國(guó)政府應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，在醫(yī)療資源、醫(yī)藥信息、政策宣傳、政府工作行為等方面充分發(fā)揮職能作用。為此，筆者提出參考建議如下。

1.政府應(yīng)加大醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)資源支持補(bǔ)貼力度，加快良好的藥品市場(chǎng)機(jī)制形成步伐。根據(jù)自身的財(cái)政狀況與財(cái)政實(shí)力的增長(zhǎng)，逐步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入補(bǔ)貼力度，解決醫(yī)療資源分布不均緊缺問(wèn)題，改善醫(yī)療工作者工作環(huán)境，提高工作待遇；充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制對(duì)藥品價(jià)格調(diào)節(jié)作用，調(diào)動(dòng)藥品生產(chǎn)廠家積極性，提高藥品經(jīng)營(yíng)者競(jìng)爭(zhēng)的危機(jī)意識(shí)，預(yù)防政策前后藥品價(jià)格出現(xiàn)反彈；堅(jiān)決查處“以藥養(yǎng)醫(yī)”行為，從而降低醫(yī)藥支出費(fèi)用，緩和醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)公眾醫(yī)療信心以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的信任度。

2.政府應(yīng)及時(shí)搭建醫(yī)藥信息公開平臺(tái)，幫助公眾了解基本醫(yī)療信息。充分利用網(wǎng)絡(luò)新媒體技術(shù)，建立醫(yī)藥信息知識(shí)查閱官方網(wǎng)站，為公眾普及基本藥品信息知識(shí)、常見醫(yī)療疾病預(yù)防診療方法、藥品價(jià)格水平等，使公眾較為便利地獲取所需醫(yī)學(xué)信息，避免出現(xiàn)因信息不足而導(dǎo)致的盲目就醫(yī)、過(guò)度診療現(xiàn)象；同時(shí)，消除公眾的戒備心理，提高對(duì)醫(yī)療工作的配合度，減少資源消耗，使公眾能夠在藥品價(jià)格制度不斷改革當(dāng)中獲得更多的收益。

3.政府應(yīng)做好藥品價(jià)格改革政策的宣傳工作。通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、社區(qū)宣傳等線上線下相結(jié)合、多渠道的宣傳方式，幫助公眾對(duì)政府取消藥品限價(jià)政策進(jìn)行全面了解與認(rèn)可。做好醫(yī)藥行業(yè)人員思想工作，防止片面誤解政策意義的問(wèn)題出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體服務(wù)水平提升。建立公眾滿意反饋機(jī)制，調(diào)動(dòng)公眾主觀能動(dòng)性，提高公眾政策參與配合程度，進(jìn)一步提升公眾對(duì)政府政策行為信任水平。

4.政府應(yīng)帶頭提高日常工作服務(wù)水平與效率，樹立整體良好形象。規(guī)范好政府各部門日常工作行為，形成公眾對(duì)政府工作真正落到實(shí)處的認(rèn)可評(píng)價(jià)，保障公眾對(duì)藥品價(jià)格改革政策配合積極性，取得并加強(qiáng)了公眾對(duì)政府政策好感。

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【責(zé)任編輯 安 琪】

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A

1673-291X（2016）23-0144-06

2016-08-16

梁家琳（1996-），女，湖南漣源人，本科生，從事社會(huì)保障研究。