竇德花++楊發(fā)清　謝陽

摘 要 乳腺癌患者在乳腺切除后存在一系列復(fù)雜的心理，如絕望、自卑、悲觀等，這些不良因素嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)。針對(duì)手術(shù)后、治療期間及康復(fù)期間的心理問題給予干預(yù)，可以減輕或消除患者的心理壓力，提高患者對(duì)治療的順從性，促進(jìn)心理健康，加快康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞 乳腺癌患者 心理 心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R284 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

乳腺癌是一種常見的惡性疾病，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，目前多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)切除乳腺，患者承受著巨大的心理壓力，護(hù)士必須了解乳腺癌患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地施之相應(yīng)的心理護(hù)理，使心理護(hù)理成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。

1手術(shù)后患者的心理特征

1.1絕望心理

大多數(shù)的患者都會(huì)認(rèn)為癌癥的結(jié)果是死亡，手術(shù)可能加速死亡，因而情緒緊張，心神不安，產(chǎn)生極大的絕望心理，害怕死亡的到來。

1.2自卑心理

性格內(nèi)向的患者多數(shù)會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切除了乳腺，使女性特征有所損毀，擔(dān)心個(gè)人形象受損，擔(dān)心失去丈夫的疼愛，影響到將來夫妻間的和諧，害怕被人歧視、嘲笑，出現(xiàn)心神不寧、失眠焦慮等心理現(xiàn)象。

1.3悲觀心理

當(dāng)病情進(jìn)展緩慢，缺乏對(duì)乳腺癌的正確了解，又擔(dān)心癌癥治療的費(fèi)用，再加上難以言表的痛苦，患者常常表現(xiàn)出脾氣暴躁或少言寡語的現(xiàn)象，產(chǎn)生消極悲觀的心理。

1.4抑郁和譫妄

主要由乳房切除后心理上的失落（如自我評(píng)價(jià)、工作能力、性功能和獨(dú)立生活能力的喪失），臨床常表現(xiàn)睡眠差、不愿活動(dòng)、應(yīng)答緩慢和主訴多，也有以軀體癥狀為主的“隱匿性抑郁癥”樣表現(xiàn)。

1.5焦慮

術(shù)后持久疼痛，在一個(gè)人對(duì)疼痛的反應(yīng)中，情緒因素起很大作用，焦慮、抑郁能使痛閾減低而增強(qiáng)疼痛。對(duì)于術(shù)后持久疼痛感，而有些不能以軀體情況解釋，則成為一種術(shù)后不良心理反應(yīng)。

2手術(shù)后患者的心理護(hù)理

2.1及時(shí)告知手術(shù)效果，鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生

當(dāng)患者回到病室或是從麻醉中醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴她手術(shù)情況，消除患者的疑慮，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2.2分析疼痛原因，幫助病人緩解疼痛

患者術(shù)后疼痛程度受主觀因素和客觀因素的影響。如果注意力過度集中于自己的病情、傷口愈合情況及康復(fù)情況，就會(huì)導(dǎo)致情緒緊張，從而加劇疼痛。醫(yī)院內(nèi)噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)分析導(dǎo)致疼痛的原因，體察和理解患者的心情，采取適當(dāng)措施減輕疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。不要讓患者體驗(yàn)到劇烈疼痛后再給鎮(zhèn)痛藥，這樣反而會(huì)加劇以后的疼痛。另外，可以采用心理暗示或聽音樂等來減輕疼痛。

2.3幫助病人克服抑郁反應(yīng)

術(shù)后患者抑郁反應(yīng)主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。如不及時(shí)排解，必將影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。首先要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，體會(huì)他們的言語涵義；其次要主動(dòng)關(guān)心和體貼他們，某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。

2.4放化療的心理護(hù)理

患者化療后可能出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀，醫(yī)生和護(hù)士要勤巡視、多交談，講解放化療的不良反應(yīng)，宣傳其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。可調(diào)動(dòng)自身積極性和利用榜樣的力量來幫助患者順利度過此期。如指導(dǎo)患者作深呼吸，使全身肌肉放松，每次2分鐘，可起到鎮(zhèn)痛、緩解精神緊張，減輕惡心、嘔吐的作用。請(qǐng)患者家屬配合，積極引導(dǎo)患者盡量生活自理化，以淡化患者角色，增強(qiáng)其家庭和社會(huì)角色的作用。請(qǐng)完成治療的患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者的求生愿望。此外，要根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)幕熕幬铩?/p>

2.5康復(fù)期護(hù)理

康復(fù)期心理護(hù)理主要的目的是消除患者的精神壓力，正確評(píng)定自我價(jià)值，回歸社會(huì)角色，使患者恢復(fù)患病前的自我。

（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加快肢體功能的恢復(fù)。

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會(huì)地位、工作性質(zhì)、以及疾病期別等，鼓勵(lì)患者配戴義乳或做乳房重建術(shù)，將形體改變帶來的性功能的心理障礙降到最低，從而消除患者的自卑感，提高生活質(zhì)量。

（3）鼓勵(lì)患者與配偶有效溝通，取得互相理解，逐步地恢復(fù)性生活。

（4）鼓勵(lì)患者重新工作，回歸社會(huì)環(huán)境，可以積極參加抗癌協(xié)會(huì)類似的自助組織。

（5）建議一般術(shù)后兩年內(nèi)3到6個(gè)月復(fù)查一次，2年到5年半年查一次，5年以后可以一年復(fù)查一次。特別強(qiáng)調(diào)做對(duì)側(cè)的乳腺鉬靶的檢查。

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