陳勁松

親屬腎移植供者選擇的體會

陳勁松

腎移植 供者 腎臟疾病 心血管系統(tǒng)疾病

近年來，由于供者器官的短缺和等待腎移植的受者越來越多，使得選擇親屬腎移植手術(shù)的慢性腎衰竭患者越來越多。雖然目前國內(nèi)外對親屬腎移植供者的選擇已經(jīng)制定了標(biāo)準(zhǔn)，但隨著這項工作的廣泛開展，人們已經(jīng)認識到親屬腎移植供者捐腎后仍然會出現(xiàn)一些風(fēng)險。根據(jù)近年來我們開展的親屬腎移植的情況，我們總結(jié)了親屬腎移植供者選擇方面一些經(jīng)驗和體會。

對供者選擇標(biāo)準(zhǔn)必須個體化

供腎切除術(shù)后，所有供者保留腎臟的腎小球濾過率(GFR)均明顯增加。我們的研究顯示供者的性別、年齡和術(shù)前eGFR水平因素對腎臟切除術(shù)后供者的腎功能恢復(fù)均能夠產(chǎn)生明顯的影響；其中男性和女性供者在腎臟切除術(shù)后其保留腎臟的代償率相似，但隨著年齡的增加，代償率逐漸下降，并且男性作為親屬腎移植供者與同齡女性相比術(shù)前eGFR水平較低；本中心的資料也證實>50歲男性供腎零點穿刺病理顯示其慢性化積分明顯高于其他供者，造成這種差別的原因可能與其生活方式及飲食習(xí)慣有關(guān)。

因此，我們在選擇供者時除了嚴(yán)格按照2008年 “活體供腎移植博鰲專家共識”外，即目前公認的供者雙腎GFR下限為≤40歲者不低于80 ml/(min·1.73m2)，同時還應(yīng)考慮到>40歲后GFR平均每年下降0.9 ml/(min·1.73m2)情況，所以，為保證供者術(shù)后腎功能的正常，我們將所有供者的年齡控制在<60歲，并且對年齡較大的男性(>50歲)供者所保留腎臟的GFR要求更高，以免術(shù)后出現(xiàn)腎功能異常。

加強對腎臟疾病潛在危險因素的篩查

雖然按照目前的評估標(biāo)準(zhǔn)所有中心都對供者進行了仔細地篩查，排除了遺傳性腎臟疾病、腎結(jié)石病史者、雙腎血管平滑肌脂肪瘤等供者，同時還要常規(guī)進行尿蛋白及潛血檢查，以排除原發(fā)病腎臟疾病的供者，即使這樣，絕大多數(shù)中心的研究顯示捐腎后發(fā)生終末期腎病(ESRD)風(fēng)險仍然增加，因此我們需要進一步加強對潛在腎臟疾病危險因素的篩查，尤其是對具有腎臟病高危因素的供者，包括曾有高血壓、高血糖、肥胖病、高血脂、長期服用藥物史、毒物接觸史、腎臟疾病家族史等病史的供者，均應(yīng)進行更加全面的腎臟功能篩查，如進行尿微量白蛋白定量及腎小管功能的篩查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)上述因素導(dǎo)致的早期腎功能損害的供者。

另外，對受者原發(fā)病為遺傳性腎病或為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、輕鏈沉積病等腎移植術(shù)后復(fù)發(fā)率高的腎臟疾病患者，除了常規(guī)進行微量白蛋白定量及腎小管功能的篩查外，必須在其家族中(包括供者)進一步篩查導(dǎo)致這類疾病復(fù)發(fā)的高危因素，條件許可時應(yīng)進行相關(guān)疾病的基因檢測，找出潛伏期親屬供者是否在存在上述疾病的危險，以免供者和受者在術(shù)后發(fā)生相關(guān)腎臟疾病。

重視心血管系統(tǒng)疾病的篩查和評估

目前，大多數(shù)中心均已常規(guī)開展對供者全身系統(tǒng)性疾病的篩查，并按照共識標(biāo)準(zhǔn)排除了嚴(yán)重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及傳染病等患者作為供者。但最近的研究顯示活體供者的全因死亡率較健康非供者仍然有所增加，尤其是心血管疾病占到全部死因中的30%～40%。提示我們應(yīng)該進一步加強對供者心血管系統(tǒng)疾病的篩查，因此，我們對于高齡，伴高血脂、高血糖、高血壓的供者除了常規(guī)進行心電圖、心臟超聲等檢查外，對年齡>55歲或常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)有動脈鈣化的供者，還要進一步開展心血管系統(tǒng)潛在疾病的篩查，必須進行心血管CTA檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在危險因素及病變，并及時進行預(yù)防和治療，以降低活體供者術(shù)后心血管疾病的并發(fā)癥。

總之，親屬腎移植是ESRD患者的有效治療方法，并能造?；颊?、家庭及社會。根據(jù)個體差異對捐腎者進行充分篩查和評估,最大程度地降低手術(shù)及術(shù)后風(fēng)險，對于腎移植供者和受者均有重要意義。

(本文編輯 溢 行)

10.3969/cndt.j.issn.1006-298X.2016.05.011

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 全軍腎臟病研究所(南京，210016)(陳勁松：副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會委員)

2016-03-23