●劉淑瓊

依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷的臨床療效觀察

●劉淑瓊

目的：分析探討依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷的臨床療效。方法：選取2011年9月～2016年4月期間我院收治的93例原發(fā)性腦干損傷患者，根據(jù)患者自主意愿分為觀察組（n=50）和對照組（n=43）。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上添加依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療。分析比較兩組患者的治療效果和治療前后的GCS評分、PAVHE-II評分、GOS評分。結(jié)果：兩組患者治療后出現(xiàn)重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾的患者比例比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出現(xiàn)死亡的患者比例小于對照組，出現(xiàn)恢復(fù)良好的患者比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的GOS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮能提高原發(fā)性腦干損傷的治療效果和預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；納洛酮；原發(fā)性腦干損傷；臨床療效

原發(fā)性腦干損傷指腦干受到外部大力撞擊使發(fā)生劇烈移動或扭轉(zhuǎn)造成的損傷，臨床表現(xiàn)以持續(xù)昏迷、四肢軟癱、生命體征紊亂為主。我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2016年4月期間我院收治的93例原發(fā)性腦干損傷患者，根據(jù)患者自主意愿分為觀察組（n=50）和對照組（n=43）。觀察組患者中男29例，女21例。年齡16～70歲，平均年齡（30.41±12.72）歲。就診時間1～3h，平均就診時間（1.24±0.51）h；對照組患者中男26例，女17例。年齡16～70歲，平均年齡（31.17±11.59）歲。就診時間1～3.5h，平均就診時間（1.30±0.57）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或患者家屬簽署知情同意書并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。②患者確診為原發(fā)性腦干損傷[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并相關(guān)臟器衰竭或心腦血管疾病。比較兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，即插管、加強(qiáng)脫水、抗生素、預(yù)防腦血管痙攣、調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

觀察組：患者基礎(chǔ)治療同對照組。在此基礎(chǔ)上，患者靜脈滴注依達(dá)拉奉30.0 mg+生理鹽水100.0ml，30min內(nèi)滴注完成，2次/d，治療14d。再靜脈滴注鹽酸納洛酮8.0 mg，1次/d。5天后，鹽酸納洛酮劑量改成4.0 mg，1次/d，治療14d。

1.3 測量指標(biāo)

GOS評分：于患者治療30天后參考GOS評分計量表[2]評估患者的預(yù)后效果，1分為死亡，2分為植物人，3分為重度殘疾，四分為重度殘疾，5分為恢復(fù)良好。

1.4 治療效果

①死亡：患者確定為死亡狀態(tài)。②重度殘疾：患者意識朦朧，有明顯的神經(jīng)功能障礙，不能自理。③中度殘疾：患者意識清醒，有神經(jīng)功能障礙，生活不能自理。④輕度殘疾：患者意識清醒，神經(jīng)功能有部分障礙，生活可簡單自理。⑤恢復(fù)良好：患者無神經(jīng)功能障礙，生活能完全自理，可恢復(fù)社交生活和工作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果和GOS評分

兩組患者治療后出現(xiàn)重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾的患者比例比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出現(xiàn)死亡的患者比例小于對照組，出現(xiàn)恢復(fù)良好的患者比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的GOS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果和GOS評分

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，原發(fā)性腦干損傷患者的病理變化主要為腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增大、繼發(fā)性腦缺血缺氧、炎癥因子水平激增等。因此，臨床以減輕神經(jīng)元繼發(fā)性損傷和腦部損傷程度為治療關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是臨床常用的自由基清除劑，能快速通過血腦屏障清除有活性細(xì)胞毒性的自由基團(tuán)，一方面減輕自由基團(tuán)對腦組織的損傷，保護(hù)腦細(xì)胞，延遲神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。一方面提高腦部供血量和供氧量，緩解腦血管痙攣。納洛酮為阿片受體拮抗劑，能①幫助患者呼吸，促進(jìn)患者蘇醒。②抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活性和腦組織興奮性氨基酸的活性，從而保護(hù)受損腦組織避免二次損傷。③抑制腦組織興奮性氨基酸的活性，減輕其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。④抑制炎癥因子作用，保護(hù)和改善患者的神經(jīng)功能。兩種藥劑均針對原發(fā)性腦干損傷的致病機(jī)理進(jìn)行治療。在本文實(shí)驗中，觀察組患者出現(xiàn)死亡的患者比例小于對照組，出現(xiàn)恢復(fù)良好的患者比例大于對照組，GOS評分小于對照組（P＜0.05）。提示依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮對原發(fā)性腦干損傷有顯著的治療效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)用納洛酮能提高原發(fā)性腦干損傷的治療和預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部）

[1]張海濤,張磊,鄒志虹等.原發(fā)性腦干損傷研究進(jìn)展[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4)：387-389.

[2]劉占莊.依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(9)：1721,1724.

[3]田力,孫懷宇,王越等.痰熱清注射液在治療原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4)：188-188,189.