●尤玲莉葉靈超

經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

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目的：探討經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值。方法：收集我院接受經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的患者，分為：研究組（接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（采取常規(guī)護(hù)理）。對比（1）兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間。（2）兩組術(shù)后尿瘺和感染發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥（輸尿管粘膜損傷、腰痛、肉眼血尿）發(fā)生情況結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者住院時間，對減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價值。

經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石；鈥激光碎石；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腎結(jié)石是尿路結(jié)石中的常見病。傳統(tǒng)手術(shù)方法對人體損傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床中逐步普及，優(yōu)點為損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[1]。有研究[2]顯示要使欽激光碎石術(shù)取得理想的手術(shù)療效，圍手術(shù)期的護(hù)理配合起著重要的作用。本文擬收集2013年2月～2016年3月我院接受經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的患者，分析圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院接受經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的患者，分為：研究組（接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（采取常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（46.9±12.5）歲，男性43例，女性37例；對照組平均年齡（45.9±11.6）歲，男性40例，女性40例；2組人員性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）結(jié)石小于20mm。（2）入院后通過B超、CT確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血傾向者，不能耐受手術(shù)者。（2）尿道狹窄、畸形者。1.4手術(shù)配合1.4.1術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)前將各種檢查、手術(shù)方法、護(hù)理項目與患者溝通。當(dāng)患者擔(dān)心疾病是否會復(fù)發(fā)時，醫(yī)生要將手術(shù)的安全性告知患者，增強患者對手術(shù)的信心。（2）體位訓(xùn)練 鏡下鈥經(jīng)尿道輸尿管軟激光碎石術(shù)術(shù)中患者需要長時間保持俯臥位，而且要保持腰部抬高。對于年齡大，基礎(chǔ)疾病多的患者，可能會不耐受體位，造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定而影響手術(shù)。因此醫(yī)生要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練：腎區(qū)下墊一小枕，使腹部墊高，頸部處于中立位，胸部放置軟墊，上臂與軀干保持小于90°角。每日進(jìn)行訓(xùn)練3次，每次持續(xù)時間為20分鐘，逐步延長鍛煉時間。訓(xùn)練時保證患者呼吸、心率、血壓正常。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后臥床休息2～4d．避免過早活動造成壓迫點出血，必須等無明顯出血后方可下床活動。（2）妥善固定保持造瘺管的通暢，皮膚固定點需順著腎造瘺管出口的方向，避免管道扭曲。觀察引流液的顏色、性狀及引流量。發(fā)現(xiàn)管道堵塞時，可用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎造瘺管。術(shù)后7天復(fù)查X線，影像學(xué)提示無結(jié)石后可拔管。腎造瘺管拔除后，囑患者健側(cè)臥位，加壓包扎。（3）術(shù)后留置尿管，妥善固定，每天更換引流袋，觀察尿液的顏色和量，拔管前練習(xí)膀胱收縮功能，拔管后囑患者勤排尿，多飲水。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間。（2）兩組術(shù)后尿瘺和感染發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采取SPSS18.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間

兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間結(jié)果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時間

2.2 兩組術(shù)后尿瘺和感染發(fā)生情況

研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥（輸尿管粘膜損傷、腰痛、肉眼血尿）發(fā)生情況結(jié)果比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組術(shù)后尿瘺和感染發(fā)生情況

3 討論

經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光利用高能的脈沖擊式激光進(jìn)行治療，由于該激光熱傳導(dǎo)時間短，在發(fā)揮強大碎石療效的同時，對周圍組織熱損傷小，已被臨床學(xué)者越來越多的應(yīng)用。還有學(xué)者指出經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點[3]。而有效的圍手術(shù)期配合是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。本次研究中我們對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在護(hù)理滿意度、術(shù)后住院時間及術(shù)后尿瘺和感染發(fā)生情況上明顯優(yōu)于對照組。我們分析通過良好的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅在術(shù)前做好備皮、備血、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，還注重對患者的健康宣教，術(shù)后積極觀察患者生命體征，重點做好腎造瘺管和留置尿管的護(hù)理。感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，感染的首要表現(xiàn)為排尿疼痛，因此護(hù)士要鼓勵患者多飲水，保持引流通暢，使尿液增多起到生理性沖洗作用，防止細(xì)菌逆行。此外出院后的飲食中，少吃干豆、內(nèi)臟類食物，因為此類食物中含有大量鈣與尿酸，易發(fā)生再次結(jié)石[8]。因此，本文認(rèn)為圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者住院時間，對減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價值。

（作者單位：1恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院泌尿外科；2恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科）

[1]楊胡，孫玉彭，趙霞，經(jīng)皮腎鏡結(jié)石氣壓彈道超聲碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(8)．993-994．

[2] 那彥群，葉章群,等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：272—273.

[3] 薛蔚,潘家弊,陳海戈,等.輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石338例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,3(7)：213-215.

[4] 胡俊杰,廖國強,卞崔冬,等.輸尿管鏡下雙頻激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石268例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,7(10)：946-947.