●羅芳

門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施

●羅芳

目的：分析門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因，為有效降低差錯(cuò)機(jī)率，提升治療質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：選取2015年1月-2016年1月調(diào)劑差錯(cuò)360例，依據(jù)病例中心信息，對差錯(cuò)原因進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)劑產(chǎn)生的差錯(cuò)是最主要原因。結(jié)論：導(dǎo)致用藥差錯(cuò)因素種類較多，調(diào)劑差錯(cuò)是最為普遍的因素，了解相關(guān)因素，做出必要的預(yù)防措施是避免門診用藥失誤的前提。

中藥房；中藥飲片；調(diào)劑；差錯(cuò)；預(yù)防

中藥飲片在臨床中使用廣泛，是治療中常用藥物，在臨床中的地位是得到公認(rèn)的，對于醫(yī)療水平的前進(jìn)起到積極作用[1]。然而，由于中藥飲片的使用不當(dāng)，會出現(xiàn)多種問題，影響了醫(yī)治的效果，減緩了患者治愈的速度，并會對機(jī)體造成傷害[2]。本研究則結(jié)合中藥飲片的使用特點(diǎn)，以及問題因素制定了相應(yīng)管理措施，改善了門診中藥房中藥飲片的管理機(jī)制，效果頗為理想。這些措施的實(shí)行，有效降低了中藥飲片的調(diào)劑差錯(cuò)，減少了不良反應(yīng)率，保證了患者的健康，并節(jié)省了患者的治療費(fèi)用。文章選取2015年1月-2016年1月調(diào)劑差錯(cuò)360例，采用回顧性分析方式，分析其臨床資料，總結(jié)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年1月調(diào)劑差錯(cuò)360例，處方的采集工作由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)計(jì)聘請相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行。

1.2 方法

通過讓患者或其家屬在治療前詳細(xì)填好個(gè)人檔案病例，并將病例上傳醫(yī)院中心患者登記系統(tǒng)。將隨機(jī)抽查的患者臨床資料按照相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對360例差錯(cuò)病例進(jìn)行因素統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)生率并分析發(fā)生因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本研究共有360張用藥差錯(cuò)處方，總結(jié)了發(fā)生因素，其中調(diào)劑產(chǎn)生的差錯(cuò)是最為主要的因素，共有220張，其次是處方產(chǎn)生的差錯(cuò)，為80張，藥房管理制度的差錯(cuò)為60張。（見表1）

表1 差錯(cuò)原因n（%）

3 討論

3.1 中藥房中藥飲片差錯(cuò)原因

3.1.1 調(diào)劑產(chǎn)生的差錯(cuò)

在中藥房中藥飲片差錯(cuò)中，調(diào)劑差錯(cuò)很常見，如中藥的種類有很多，命名多種多樣，也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，在調(diào)劑中，由于難以區(qū)分，造成失誤。處方應(yīng)付不正確也是調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因,例如，在處方中“沙參”要求應(yīng)付“南沙參”，但調(diào)劑人員錯(cuò)誤的使用“北沙參”,又例如，“白術(shù)”應(yīng)付“炒白術(shù)”卻配付了“生白術(shù)”，這些情況造成了調(diào)劑錯(cuò)誤，降低了治療效率，影響了醫(yī)治質(zhì)量。在調(diào)劑的過程中，調(diào)劑人員疏忽或者核對不仔細(xì)也會發(fā)生調(diào)劑上的差錯(cuò)。在藥房管理制度中應(yīng)加強(qiáng)帶教工作，對一些貴細(xì)藥和毒麻藥要有專人專柜管理，應(yīng)減少調(diào)劑人員在藥品調(diào)劑過程中出現(xiàn)或多或少的差錯(cuò)。

3.1.2 處方產(chǎn)生的差錯(cuò)

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，處方差錯(cuò)是中藥房中藥飲片差錯(cuò)出現(xiàn)的重要原因之一，多數(shù)與醫(yī)生所開的處方相關(guān)[3-5]。在醫(yī)院或者是大藥房，醫(yī)生開藥時(shí)通常都是將藥品名稱規(guī)格手寫在處方單上[6]。然而，手寫處方單沒有電子處方單清晰，在消費(fèi)者憑著處方單去取藥的這個(gè)環(huán)節(jié)，可能因?yàn)獒t(yī)生字跡過于潦草、不清晰造成調(diào)劑人員無法辨識，導(dǎo)致在取藥時(shí)，因?yàn)樗幟磺逦缅e(cuò)藥的情況經(jīng)常發(fā)生。另外醫(yī)生在開藥的過程中可能沒有針對一些特殊病患寫明診斷，對患者的基本情況無法分辨。如果遇到一些高發(fā)病人群以及孕婦等特殊人群，醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)該特殊對待。對于一些藥品，在劑量、服用時(shí)間等方面有著嚴(yán)格的要求規(guī)范，而大多數(shù)醫(yī)生可能僅憑借自己多年累積的經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行處方單填寫，可能在用法、用量上不參照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，僅憑個(gè)人判斷，這不僅是有違醫(yī)德也是對患者的健康不負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。而往往就是這種心態(tài)造成了大量的藥品差錯(cuò)。處方藥出現(xiàn)差錯(cuò)的原因還有一點(diǎn)，就是有些帶教醫(yī)師讓實(shí)習(xí)生抄方，這種現(xiàn)象容易出現(xiàn)抄寫錯(cuò)誤，同時(shí)帶教醫(yī)師沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)藥物名稱書寫錯(cuò)誤或重復(fù)，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。不僅造成了經(jīng)濟(jì)損失，對患者的身體健康和病情也是極大的損害。

3.1.3 藥房管理制度的差錯(cuò)

藥房應(yīng)該具備完善的管理制度，用來避免一些可能出現(xiàn)差錯(cuò)的情況發(fā)生。而藥房管理導(dǎo)致差錯(cuò)的原因有很多。一方面是環(huán)境因素，因?yàn)閳龅鼗蛘咂渌?，藥品受潮或者過期，失去藥效等。另外一方面來自藥房的管理人員和調(diào)劑人員。管理人員沒有及時(shí)對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，篩除過期藥品。調(diào)劑人員工作態(tài)度不認(rèn)真導(dǎo)致出現(xiàn)藥品差錯(cuò)。調(diào)劑人員應(yīng)該保證了解藥品的性狀、規(guī)格、禁忌以及不良反應(yīng)等，并且應(yīng)該對處方單進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，如果有無法辨識的應(yīng)該積極核對而不是草草了事。

3.2 藥品差錯(cuò)的防止措施

3.2.1 加強(qiáng)庫房的管理制度

藥品庫房是藥房中的重要管理部門，部門應(yīng)該做好采購、進(jìn)行仔細(xì)核對驗(yàn)收、入庫、出庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的過程，確保藥品入庫不出現(xiàn)質(zhì)量問題，出庫保證核對仔細(xì)，避免由于疏忽大意造成的差錯(cuò)。遵守每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，保證藥品的質(zhì)量，避免把差錯(cuò)帶到藥房。

3.2.2 加強(qiáng)調(diào)劑人員的管理

調(diào)劑人員除了應(yīng)該具備專業(yè)的藥品知識之外，也應(yīng)該具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，并且要對每一種藥品的特殊性進(jìn)行了解。在調(diào)劑過程中，除了應(yīng)該按照醫(yī)生開具的處方單進(jìn)行處理之外，也應(yīng)該根據(jù)自己的專業(yè)知識對處方單進(jìn)行基本判斷，對于一些疑問的地方，應(yīng)該慎重處理。藥品的調(diào)劑應(yīng)該認(rèn)真核對用法、用量、規(guī)格、禁忌等方面。調(diào)劑員在工作中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真謹(jǐn)慎，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)劑人員要具備相應(yīng)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，在調(diào)劑中，要對每一種藥物的使用規(guī)律有充分理解。從醫(yī)生到藥房調(diào)劑人員都應(yīng)該熟悉了解中藥飲片的性狀、功效、不良反應(yīng)和用法用量以及禁忌要求。醫(yī)生雖然具備一定的累積，但是應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)掌握新藥品的療效、規(guī)格。調(diào)劑人員應(yīng)該提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)文化，防止出現(xiàn)藥品差錯(cuò)。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中藥飲片的使用規(guī)律、方式以及聯(lián)合用藥禁忌。對于新藥品要第一時(shí)間做好學(xué)習(xí)與了解，能夠?qū)π滤幬镉邢鄳?yīng)的知識儲備。要多閱讀國內(nèi)外最新藥物動(dòng)態(tài)，及時(shí)掌握藥物的進(jìn)展趨勢。

3.2.3 加強(qiáng)處方的管理

制定合理的制度，逐步用電子處方單取代手寫處方單，減少手寫造成的一些失誤。醫(yī)生要保證處方單信息的完整，完整的處方單應(yīng)該具備患者的基本信息、診斷的基本情況和所開具的藥品。加強(qiáng)醫(yī)生對新藥品知識的了解，避免在規(guī)格用藥等方面出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2.4 加強(qiáng)藥房的管理

藥房管理應(yīng)該提高調(diào)劑人員的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力以及責(zé)任感。建立健全完善的管理制度，確保環(huán)環(huán)相扣，避免差錯(cuò)發(fā)生。藥房管理是降低藥物濫用、錯(cuò)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，主要針對藥房工作人員。對于藥房工作人員，激勵(lì)機(jī)制很關(guān)鍵，要制定一些獎(jiǎng)懲辦法，增加工作積極性。建立完善的藥房管理機(jī)制，將信息反饋及時(shí)的遞交給藥房。

3.2.5 信息反饋機(jī)制

將臨床中藥飲片使用情況表及時(shí)反饋給藥劑師、主管護(hù)師及主任醫(yī)師，內(nèi)容包括藥物使用率、不良反應(yīng)率等。要制定相應(yīng)的信息反饋條例，最好每一個(gè)月印發(fā)一次。將各科室中藥飲片藥物使用情況以及不良反應(yīng)情況做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，按照分析內(nèi)容制定相應(yīng)的管理措施。

（作者單位：四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科中藥房）

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