●王立穎 徐俊林 張春銘 葉萍 焦艷 陳超

中藥益氣活血治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證臨床觀(guān)察

●王立穎 徐俊林 張春銘 葉萍 焦艷 陳超

目的：觀(guān)察自擬中藥湯劑治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：明確診斷為CAG并中醫(yī)明確氣虛血瘀證，胃鏡下免疫組化或13C呼氣試驗(yàn)測(cè)幽門(mén)螺桿菌陰性，向患者交待病情后口服中藥湯劑6個(gè)月，6個(gè)月后復(fù)查胃鏡。結(jié)果：臨床治劑愈8例（16.7%），顯效21例（43.8%），有效16例（33.3%），無(wú)效3例（6.2%）。總有效率93.5%。結(jié)論：自擬中藥湯劑能明顯改善患者癥狀，療效肯定，值得推廣。

慢性萎縮性胃炎；氣虛血瘀證；中藥湯劑

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)難治療性疾病，病理下呈局限性或廣泛性胃粘膜固有腺體萎縮（數(shù)量減少或功能減低），粘膜肌層增厚，可伴有腸上皮化生或不典型增生為主，早在1978年WHO已經(jīng)反CAG列為癌前病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療以定期監(jiān)測(cè)為主，一旦癌變即進(jìn)行手術(shù)治療，但中醫(yī)藥對(duì)本病的治療效果明顯，可以抑制逆轉(zhuǎn)腺體萎縮，甚至可以使不典型增生或腸化生逆轉(zhuǎn)。筆者從事脾胃病工作10余年，細(xì)心拜讀朱良春先生臨床運(yùn)用中藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)集，并在臨床中應(yīng)用，現(xiàn)自擬中藥湯劑以益氣活血、解毒散結(jié)為法治療慢性萎縮性胃炎48例，臨床癥候總有效率93.5%，療效較好，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果分享給同道。

1 資料

1.1 一般資料

所有96例病人均為2013年5月至2015年12月我院脾胃病科門(mén)診病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例，其中男性26例，女性22例，年齡在36-68歲之間，平均（56.42±12.78）歲，病程平均（20.13±5.62）年，其中伴有中-重度腸化5例，輕度腸化12例，中度不典型增生4例，輕度不典型增生8例。對(duì)照組48例，其中男性24例，女性24例，年齡在41-72歲之間，平均（57.56±14.21）歲，病程平均（24.86±8.98）年，其中伴有中-重度腸化4例，輕度腸化15例，中度不典型增生6例，輕度不典型增生4例。兩組病人在性別、年齡、病程上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具體可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則——中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中氣虛血瘀型：胃脘部脹滿(mǎn)，刺痛隱隱，食少納呆，疲乏無(wú)力，噯氣時(shí)作，舌質(zhì)淡紅，或淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡及病理明確診斷為慢性萎縮性胃炎和/或伴有腸化和/或不典型增生者，同時(shí)免疫組化或13C呼氣試驗(yàn)測(cè)幽門(mén)螺桿菌陰性。

2 方法

2.1 治療方法

入院病例給予口服中藥自擬中藥湯劑：黃芪30g、白術(shù)20g、刺猬皮15g、莪術(shù)10g、枳殼10g、內(nèi)金10g、徐長(zhǎng)卿10g、鳳凰衣10g，白花蛇舌草15g，威靈仙10g，水煎取汁300毫升，日一劑，早晚分服。

對(duì)照組：摩羅丹濃縮丸，8粒，日三次，口服（邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司）。

療程：6個(gè)月。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 治療前后分別對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行證候評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。

慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀型中醫(yī)證候分級(jí)表

2.2.2 胃鏡下病理評(píng)分 治療前后對(duì)患者胃鏡下病理進(jìn)行評(píng)分，3分：中、重度不典型增生或重度腸化。2分：輕度不典型增生或中度腸化。1分：輕度腸化或粘膜腺體萎縮。0分：慢性淺表性炎。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定：臨床治愈：臨床癥狀消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤證候積分減少率＜95%；有效：中醫(yī)證候有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少率＜70%；無(wú)效：中醫(yī)證候無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分率＜30%。證候積分減少率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

3 結(jié)果

兩組患者臨床總有效率比較：治療組愈顯率及總有效率分別為60.4%、95.3%，均高于對(duì)照組29.1%、83.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

療程結(jié)束后2組患者總療效比較

4 討論

隨著內(nèi)鏡的普及，慢性萎縮性胃炎診斷率日益提高，有研究顯示：本病隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率逐漸增加，在50-54歲人群中CAG的發(fā)病率為4.8%，而70-74歲人群中發(fā)病率為8.7%，而在ACG人群中男性為女性的3-4倍，40歲以上占74.2%，而30歲以下僅占8.7%[2]，本病的形成是一個(gè)由量變至質(zhì)變的過(guò)程，目前認(rèn)為本病沿著慢性胃炎——胃粘膜萎縮——腸上皮化生——不典型增生——胃癌這一模式演化。臨床以胃脘部脹滿(mǎn)反復(fù)發(fā)作，或刺痛隱隱，或脹滿(mǎn)堵塞，噯氣時(shí)作，食少納呆，疲乏無(wú)力等證，屬中醫(yī)“胃痞”、“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”等范疇，病程較長(zhǎng)，臨床中發(fā)現(xiàn)本病多因先天稟賦不足或過(guò)食生冷、長(zhǎng)期飲食不節(jié)制、饑飽失宜、情緒刺激等引起脾胃升降失和，日久脾胃氣虛，無(wú)力轉(zhuǎn)運(yùn)血行，瘀血內(nèi)阻于胃絡(luò)而形成氣虛血瘀之證，筆者在臨床中自擬中藥湯劑中以黃芪補(bǔ)五臟之虛，炒白術(shù)和中益氣，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，共同起到健脾益氣，和胃消食之功，共為君藥，刺猬皮、莪術(shù)為臣藥，孟詵稱(chēng)：刺猥皮燒灰酒服治胃逆，又煮汁服止反胃，莪術(shù)有活血破瘀消食之功，因黃芪、白術(shù)得莪術(shù)、刺猬皮流通之性，補(bǔ)氣不壅中，刺猬皮、莪術(shù)得黃芪、白術(shù)之氣旺，攻破而不傷正，二者輔助君藥以軟堅(jiān)散結(jié)消瘜肉，使病變彌散于無(wú)形；枳殼健脾開(kāi)胃，調(diào)五臟，徐長(zhǎng)卿味辛溫，善于行氣消脹，消食止痛，輔助君藥以行氣消痞，上四藥共為臣藥，白花蛇舌草解毒消炎止痛，威靈仙能宣通五臟，治心膈痰水久積，阻斷或減緩胃粘膜變性或癌變，內(nèi)金甘平，寬中健脾，消食磨胃，以助脾運(yùn)，佐助君臣消癥瘕痞塊；使用鳳凰衣治潰瘍不斂，起至以膜達(dá)膜之用，全方以益氣活血，解毒散結(jié)為主，補(bǔ)而不壅，攻而不峻，使脾氣健，瘀滯除，胃氣和，思飲食，病癥除。

5 體會(huì)

本病遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，臨床中服藥同時(shí)進(jìn)行飲食及情緒調(diào)理，因“飲食自倍，腸胃乃傷”，每餐以8分飽為主，少食生冷及不易消化食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)保持心情舒暢，部分病人，因從電視或書(shū)報(bào)了解本病易發(fā)生癌變，故終日惶惶，《素問(wèn) 上古天真論》“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，保持心情舒暢，使肝氣條達(dá)，脾胃升降功能才能充分發(fā)揮作用，有利于疾病康復(fù)。

（作者單位：北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科）

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.5

[2]唐建林.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者200例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2012.20（1）

Objective：Objective To observe the effects of traditional Chinese medicine decoction for treating chronic atrophic gastritis (CAG) clinical curative effect。Method：Clear diagnosis of CAG and clear Qi deficiency and blood stasis syndrome，Detection of Helicobacter pylori by immunohistochemistry or 13C breath test under endoscopy，To explain the disease patients after oral medicine decoction for 6 months，6 months after the review gastroscopy。Result：Clinical cure in 8 cases (16.7%), markedly effective in 21 cases (43.8%), effective in 16 cases (33.3%), ineffective in 3 cases (6.2%). Total effective rate 93.5%。Conclusion：TCM Decoction can significantly improve symptoms, curative effect, worthy of promotion。

Chronic atrophic gastritis；Syndrome of qi deficiency and blood stasis；Decoction of Chinese Medicine