腦瘤是大家對(duì)顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，腦瘤可能引起很多臨床癥狀，一些典型的臨床表現(xiàn)能夠有效地幫助診斷神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

今天為大家介紹顱內(nèi)腫瘤一些常見的臨床表現(xiàn)，希望大家對(duì)腦瘤增加了解，當(dāng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)能夠做到不漏、不錯(cuò)、不慌、不怯，從容面對(duì)，合理就醫(yī)。腦瘤常見的臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀兩大類。

顱內(nèi)壓增高癥狀

顱內(nèi)壓增高的癥狀主要包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，簡(jiǎn)稱高顱壓三主征。除此之外，還可出現(xiàn)視力減退、眼前發(fā)黑、視物重影、頭暈、突然摔倒、意識(shí)障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。腦瘤引起的顱內(nèi)壓增高癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤內(nèi)部出血時(shí)，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

頭痛

頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因很多，其中因顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤或腦血管病引起的頭痛只占很小的比例。當(dāng)患者感覺(jué)頭痛、頭昏時(shí)，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早去醫(yī)院就診，行頭顱CT或MR檢查，了解顱內(nèi)情況，排查潛在風(fēng)險(xiǎn)。

嘔吐

因顱內(nèi)病變?cè)斐娠B內(nèi)高壓的患者，可發(fā)生嘔吐的癥狀，大多數(shù)會(huì)伴有頭痛的發(fā)生，嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作。嘔吐發(fā)生的原因，一般認(rèn)為是顱內(nèi)高壓，延髓的嘔吐中樞受到刺激所致。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)狀態(tài)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤性或血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。

癲癇發(fā)作

民間也俗稱“羊角瘋”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)，包括意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致。如果是原本無(wú)癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動(dòng)，并立即去醫(yī)院就診。

局灶癥狀

局灶癥狀是指腦瘤引起的局限性神經(jīng)功能紊亂，常見兩種類型：一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等；另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞導(dǎo)致的功能喪失，即麻痹性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。不同部位腫瘤可引起不同的局灶癥狀：

額葉

額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腫瘤侵蝕或壓迫額葉前部腦組織可以引起精神障礙為主的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，易怒，缺乏自控能力，思維能力下降，及人格改變等。當(dāng)腫瘤位于額葉后部時(shí)，可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體、面部抽搐和癲癇發(fā)作，嚴(yán)重的情況可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、言語(yǔ)功能障礙、不能寫字。額葉底部受腫瘤侵蝕后可以出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，有的病人可以出現(xiàn)幻嗅（聞到并不存在的異常味道）。

顳葉

癲癇發(fā)作是多數(shù)顳葉腫瘤的首發(fā)癥狀，對(duì)于首次發(fā)作的年齡大于20歲的癲癇患者，應(yīng)積極尋找是否存在腫瘤。優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部病變可以出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙，表現(xiàn)為患者聽不懂別人和自己說(shuō)話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。其他臨床表現(xiàn)包括幻嗅、幻覺(jué)、似曾相識(shí)感，以及情感異常、精神異常（人格改變、情緒異常、記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等）。部分病人可能出現(xiàn)視野缺損。

頂葉

除了癲癇發(fā)作外，頂葉腫瘤常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)功能障礙，包括觸覺(jué)、溫度感受異常以及不能分辨肢體位置等。頂葉腫瘤也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。優(yōu)勢(shì)半球頂葉受腫瘤侵蝕可以出現(xiàn)不會(huì)算術(shù)、不能分辨左右側(cè)、不會(huì)寫字認(rèn)字以及不能完成患病前熟練掌握的活動(dòng)（如搭積木、打毛線等）。

枕葉

枕葉腫瘤癲癇發(fā)作較少見，其臨床表現(xiàn)常為視覺(jué)障礙，患者眼前可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象。枕葉皮層腦組織受損可出現(xiàn)視野缺損甚至完全失明。有些患者視覺(jué)障礙并非失明，而是對(duì)圖形、顏色等失去辨別能力，需借助觸覺(jué)才能辨認(rèn)物體。部分患者表現(xiàn)為視物變形，所看物體變大、變小、形狀歪斜或顏色改變等。

島葉與邊緣系統(tǒng)

島葉病變常表現(xiàn)為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，如唾液分泌增加、惡心、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等。邊緣系統(tǒng)是大腦內(nèi)部參與高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動(dòng)的結(jié)構(gòu)。其損害可以出現(xiàn)情緒和記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等功能障礙。

腦干

腦干分為延髓、腦橋和中腦。腦干腫瘤常表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹和上下傳導(dǎo)功能障礙癥狀。延髓病變的一般表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌困難、舌肌萎縮。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為病變同側(cè)面部痛覺(jué)、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)軀體痛覺(jué)、溫覺(jué)缺失。運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓。此外有些患者還可出現(xiàn)小腦損害的癥狀，如行走不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、言語(yǔ)異常等。腦橋病變的特殊表現(xiàn)包括同側(cè)眼球不能外展、雙眼向病變對(duì)側(cè)凝視以及面癱等。中腦病變?nèi)绮糠殖霈F(xiàn)腦疝的病人可以出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、瞳孔散大、病變對(duì)側(cè)面癱、舌肌癱瘓、肢體癱瘓等。

鞍區(qū)

鞍區(qū)腫瘤早期就出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂和視力視野改變，頭痛頭暈少見。

視力視野改變：鞍區(qū)腫瘤因壓迫視神經(jīng)和視交叉出現(xiàn)視力減退和視野缺損。視力改變癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進(jìn)行性加重；視野缺損主要表現(xiàn)為視物時(shí)某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過(guò)程中誤撞。

眼底檢查顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

內(nèi)分泌功能紊亂：泌乳素分泌過(guò)多，女性以停經(jīng)、泌乳和不育為主要表現(xiàn)，男性則出現(xiàn)性功能減退。生長(zhǎng)激素分泌過(guò)高，在成人表現(xiàn)為肢端肥大癥，在兒童表現(xiàn)為巨人癥。

小腦

腫瘤位于小腦半球時(shí)主要表現(xiàn)為病變同側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、肢體活動(dòng)笨拙，吟詩(shī)樣語(yǔ)言、眼球震顫、走路不穩(wěn)容易向患側(cè)傾倒等。腫瘤位于小腦蚓部時(shí)主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走時(shí)兩腳分開左右搖晃呈醉酒狀、站立時(shí)向后傾倒。此外還可出現(xiàn)視物模糊、頭痛眼痛等腦積水癥狀。

橋腦小腦角

主要表現(xiàn)為眩暈、患側(cè)耳鳴及聽力逐漸減退。早期可出現(xiàn)病變側(cè)面部感覺(jué)麻木或感覺(jué)過(guò)敏、額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向?qū)?cè)歪斜等。后期可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、聳肩轉(zhuǎn)頸無(wú)力等。病情進(jìn)展迅速者可出現(xiàn)視物模糊、頭痛眼痛、嘔吐等腦積水癥狀。

松果體區(qū)

由于腫瘤位于中腦導(dǎo)水管附近，易引起腦脊液循環(huán)障礙，故頭痛等顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較早。腫瘤向周圍擴(kuò)張壓迫四疊體、小腦及腦干從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其中眼球上視困難較為典型。松果體區(qū)腫瘤發(fā)生在兒童可出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)。

顱底腫瘤

分為前、中、后顱底，以相應(yīng)顱神經(jīng)和重要血管受累為主要表現(xiàn)。

前顱底腫瘤可能出現(xiàn)精神癥狀，如意識(shí)模糊、癡呆、人格改變（抑郁、嗜睡、淡漠、躁狂等，甚至有暴力傾向）等。嗅溝腦膜瘤、嗅母細(xì)胞瘤侵入前顱底常表現(xiàn)為嗅覺(jué)喪失、幻嗅等。前顱底中路還可引起眼球突出、結(jié)膜水腫、視物模糊、眼球活動(dòng)障礙、鼻出血等。鞍區(qū)腫瘤常表現(xiàn)為視力視野缺損、內(nèi)分泌癥狀、多飲多尿等。

中顱底腫瘤可表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)等麻痹，包括眼球活動(dòng)障礙、眼瞼上抬困難等眼部癥狀及面部感覺(jué)異常、咀嚼無(wú)力等，也可能出現(xiàn)與顳葉腫瘤相似的臨床表現(xiàn)。

后顱底腫瘤以面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等麻痹為主要表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤可以表現(xiàn)為面肌麻痹、聽力減退、耳鳴等，頸靜脈孔區(qū)副神經(jīng)節(jié)瘤可以表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等，舌下神經(jīng)鞘瘤可以表現(xiàn)為舌肌麻痹、伸舌向患側(cè)偏斜。顱底腫瘤常經(jīng)顱底的孔隙結(jié)構(gòu)與顱外面頸部結(jié)構(gòu)溝通，如出現(xiàn)鼻腔、口腔、咽部異物，外耳道異常分泌物，眼球突出，面部畸形等。

孔建新，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)顱內(nèi)腫瘤、重度顱腦損傷、腦血管病、椎管內(nèi)腫瘤及先天性顱腦疾病的診斷和治療，對(duì)膠質(zhì)瘤的綜合治療以及癲癇、帕金森氏病、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等功能性疾病的顯微神經(jīng)外科與立體定向治療有著深厚經(jīng)驗(yàn)。