閔青

懷孕在很多人眼中看起來很正常，但對一些生育困難的夫妻來說，他們需要借助試管嬰兒這樣的技術(shù)才能獲得一個孩子。

隨著二孩政策的放開，越來越多原來想要二孩卻受政策限制的夫妻、失獨家庭、再婚家庭，選擇了目前已經(jīng)比較成熟的助孕技術(shù)——試管嬰兒。這項技術(shù)給無數(shù)渴望擁有孩子的家庭帶來了希望，但很多人也存有一定的擔憂：我能做試管嬰兒嗎？試管寶寶會更脆弱嗎？有沒有什么風險？我們今天就邀請到了北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師韓紅敬，為我們揭開試管嬰兒的神秘面紗。

“試管二孩”，生不生？

記者：韓教授您好，最近很多醫(yī)院迎來了生育高峰，很多生育困難的夫妻表示也想要個“猴寶寶”。能否介紹下目前試管嬰兒的主要適應(yīng)癥群體是哪些，成功率高嗎？

韓紅敬：主要是針對輸卵管不通的病人、嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥的病人，還有一些多囊卵巢患者，還有些嚴重少弱精的男性。不過他們也不是一上來就做試管，也可能先經(jīng)過了一般治療或手術(shù)治療無效后再來做。成功率平均下來在40%～50%，但年齡大的人可能就沒有那么高。現(xiàn)在40歲以上的人，成功率到15%左右就相當不錯了。

記者：二孩政策放開后，有一些高齡女性怕正常懷孕有困難，想做試管嬰兒，您會建議她們做嗎？

韓紅敬：高齡確實是試管嬰兒的指征之一。年齡大了不容易懷孕，又希望懷孕，借助外界的手段給她做也是可以的，但是首先得評估。年齡大了可能會有各種內(nèi)科合并癥，首先得檢查大的器官功能，綜合評估全身狀況，看看適不適合妊娠和懷孕。還要看卵巢儲備功能，卵巢儲備功能存在個體差異，有的人年齡大了，但可能卵巢儲備功能還不錯；但普遍來講卵巢儲備功能隨年齡增加而下降，一方面卵泡數(shù)量減少一方面卵子質(zhì)量下降，導(dǎo)致懷孕的機率減少，流產(chǎn)風險增加。

總之，一是看身體能不能耐受妊娠，二是看可不可能做。同時也要跟她們交代，年齡大了有可能懷孕機率低了，流產(chǎn)風險高了，但治療費用又偏高。看看這樣的一個情況能不能接受得了，一定要做一個充分的知情和溝通。

記者：做試管嬰兒對于年齡有限制嗎？

韓紅敬：沒有硬性規(guī)定，但是45歲以后再做試管嬰兒，成功率會很低。現(xiàn)在放開二胎以后，高齡孕婦多了。對45歲以上的女性來說，年齡大了卵泡數(shù)量減少，有的人壓根不排卵，或者卵子質(zhì)量下降，卵子出現(xiàn)各種異常。即便是懷孕后，流產(chǎn)風險也會很高。

我們通常不鼓勵45歲以上的人要孩子，但她們確實也有生育的要求，所以不能絕對一刀切。但至少應(yīng)是沒有什么內(nèi)科合并癥，能耐受得了懷孕過程。懷孕10個月對整個母體還是有一定的要求，如果有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥時，首先要做一個評估。

探秘試管里的“生命”

記者：剛才您提到懷胎十月對身體有要求。不少人從字面理解，認為“試管嬰兒”是在“試管”里長大的，是這樣嗎？

韓紅敬：其實不是的。試管的意思是不在自己身體里面受精，而是體外受精。胚胎僅在實驗室的培養(yǎng)皿里培養(yǎng)3-5天就被移植回女性的字宮腔內(nèi)，剩下的過程就和正常懷孕一樣，懷胎10個月都是在體內(nèi)進行的。

記者：那么做試管的過程具體要經(jīng)過哪些步驟？過程會痛苦嗎？

韓紅敬：首先是全面體檢后，確定促排卵方案。一般促排卵需要10天左右，期間間斷來醫(yī)院檢查超聲或抽血化驗幾次，直到卵泡長好后，超聲引導(dǎo)下穿刺取卵，同時丈夫留取精液，把精子和卵子放在一起培養(yǎng)，在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)3天或5天左右，然后移植到宮腔，移植后14天檢查是否懷孕。移植胚胎是不疼的，為了減少對子宮的刺激，我們會把特別細的一根軟管輕輕送入宮腔，再把胚胎移進去。取卵可能會有點疼，一個帶穿刺架的超聲陰道探頭進入陰道，經(jīng)穹窿進針，穿刺取卵，但大部分患者都能耐受。目前取卵可以在麻醉下做無痛取卵，減少患者痛苦。

記者：最近好多人專門跑到泰國去做試管嬰兒，據(jù)說那里能選擇胎兒性別。試管嬰兒的性別可以選擇嗎？

韓紅敬：我們移植的時候會給病人看胚胎，第3天胚胎經(jīng)顯微鏡放大后看上去是6到8個細胞，就像幾個小花瓣一樣，不可能看得出來是男是女。什么時候需要選擇性別？只有做第三代試管（PGD），涉及到某些性連鎖遺傳病時，需要鑒定性別時，才通過活檢胚胎的1個細胞或囊胚的滋養(yǎng)層送檢才能檢查出來。總之是有醫(yī)學(xué)指征的性別鑒定才能做。單純選擇性別我國國家法律不允許，倫理上也不能通過。

記者：如果來做試管的人告訴您，我想要雙胎，這種可以實現(xiàn)嗎？

韓紅敬：門診時確實有人來就診，說想要雙胎，要求試管的。遇上這樣的情況，我們首先要給她解釋哪些情況適合做試管嬰兒，雙胎不是試管嬰兒的指征，同時也不是試管嬰兒的目的，試管嬰兒是希望幫助這些不孕的夫婦得到一個健康的孩子，多胞胎是試管嬰兒的并發(fā)癥之一，是我們盡量避免盡量減少的。因為雙（多）胞胎并不是正常的妊娠狀態(tài)，增加了母兒的風險及并發(fā)癥。

記者：也就是說，雙胞胎實際上是一種病？

韓紅敬：對。大家雖然看到的很多雙胞胎是好的，但雙胎在產(chǎn)科是病理妊娠，需要進行高危孕婦管理，醫(yī)生會非常重視。有的人為了做雙胞胎吃促排卵藥，是不可取的的。雙胞胎對媽媽來說妊高癥、糖尿病的風險會增高，對孩子發(fā)生巨大胎兒、早產(chǎn)的風險也增加了。到了生產(chǎn)的時候剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加；產(chǎn)后出血、失血性休克的風險增加、需要輸血、子宮切除，甚至發(fā)生生命危險。

對“試管寶寶”的種種擔憂

記者：試管嬰兒會比普通嬰兒更脆弱嗎？

韓紅敬：總體來講，試管嬰兒和普通嬰兒相比沒有顯著差別。試管嬰兒的生長、發(fā)育和認知功能與自然妊娠相似；但是，低出生體重、高血壓、外周性肥胖、高血糖幾率比普通嬰兒增加。另外，試管嬰兒發(fā)生多胞胎的風險增加，引起早產(chǎn)及早產(chǎn)兒健康問題增加。

記者：有人擔心，反復(fù)多次取卵會影響女性健康。還有人擔心，促排卵會使患者卵巢癌、乳腺癌的風險增加嗎？

韓紅敬：目前尚沒有明確證據(jù)說明多次取卵會影響健康。關(guān)于促排卵與癌癥的關(guān)系，大家的確很關(guān)注，結(jié)論也不一致，總體來說，促排卵沒有增加癌癥的風險，但需要大規(guī)模長期的隨訪。

記者：試管嬰兒移植后胎停育是什么情況？

韓紅敬：試管嬰兒妊娠后發(fā)生胎停育的風險與自然妊娠相似。大部分的原因與胚胎本身有關(guān)，胚胎雖然能夠著床，但發(fā)育到一定階段就不能繼續(xù)發(fā)育了，如果有條件將絨毛送檢會發(fā)現(xiàn)胚胎可能存在染色體非整倍體或其他染色體異常。同時，胎停育也可能是母體的原因，常見的原因：遺傳、解剖、內(nèi)分泌、免疫、感染、環(huán)境等因素。

記者：移植后，很多試管嬰兒的病人特別怕出血。出血是不是就意味著有流產(chǎn)、胎停的風險呢？

韓紅敬：試管嬰兒合并少量出血的情況很常見，不用過于擔心，但一定要到醫(yī)院檢查。通常，醫(yī)生會評估孩子發(fā)育的好不好，有沒有黃體功能不足的問題，或其他影響因素。如果沒有發(fā)現(xiàn)明確異常，則向病人解釋并解除其不必要的顧慮，可適當休息觀察病情。另外，有的人還會顧慮，說我前兩天還惡心，怎么現(xiàn)在反應(yīng)小了？是不是胎停育了？這充分說明病人是極度焦慮的，通過早孕反應(yīng)的輕重來判斷懷孕是否正常是很不準確的。有的人可能一次都沒有早孕反應(yīng)，其實孩子也好好的。

怎樣生出一個健康的試管寶寶？

記者：很多人認為，只要精子好、卵子好，就能夠成功要一個健康的試管寶寶。這種想法對嗎？

韓紅敬：這種想法總體來說是對的，健康的胚胎依賴健康的精子和卵子。但是，基于目前的醫(yī)療技術(shù)水平，還有些領(lǐng)域沒能達到理想境界。事實上，精子好、卵子好，本身判斷起來就不是那么準確。經(jīng)常會有一些不明原因不孕，查精液、輸卵管、卵巢功能都正常，各個方面檢查的角度都是好的，但她仍然不懷孕。比如有一部分人做試管后，發(fā)現(xiàn)卵子和精子不能受精或不能卵裂，到這時才可能發(fā)現(xiàn)卵子發(fā)育成熟有障礙，但不做試管是無從得知的。有時實驗室從形態(tài)學(xué)判斷胚胎是優(yōu)質(zhì)的，看著很漂亮，但經(jīng)PGS篩查發(fā)現(xiàn)染色體是非整倍體，那么這個胚胎就不能移植。

記者：除了前面說的年齡因素、卵巢功能等因素外，還有哪些因素會影響試管嬰兒的成功率？

韓紅敬：影響試管嬰兒成功率的因素很多：對男方來說主要看精液質(zhì)量，對女方來說，除了年齡、卵巢儲備功能外，還要看患者本身導(dǎo)致不孕的原因，例如是否合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合癥、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮畸形等？另外還要看基礎(chǔ)病，如糖尿病、高血壓、肥胖、甲狀腺疾病、自身免疫病等。

記者：一胎是剖腹產(chǎn)，還能做試管嗎？如果以前流過產(chǎn)呢？

韓紅敬：有的人做完剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合的不好，再懷孕容易發(fā)生子宮破裂，就不適合再次懷孕了。實在需要再懷孕的話，可能需要手術(shù)修補瘢痕后再考慮。所以對于有剖宮產(chǎn)史的病人，應(yīng)該首先評估子宮瘢痕愈合情況。

一般情況下做過流產(chǎn)手術(shù)如果沒有發(fā)生感染或大出血或其他合并癥大部分是可以自然懷孕的。如果曾經(jīng)多次人工流產(chǎn)，那么發(fā)生宮腔粘連、子宮內(nèi)膜薄、輸卵管阻塞的風險增加，發(fā)生不孕的風險就會增加。部分嚴重宮腔粘連的病人，經(jīng)反復(fù)宮腔鏡手術(shù)也很難恢復(fù)正常，就很難再生育。

記者：如果是想要二孩來做試管嬰兒，還有什么話想對她們說的嗎？

韓紅敬：因二孩來做試管的絕大多數(shù)因為年齡偏大，當然也可能存在其他影響懷孕的因素需要做試管。首先，一定要做綜合評估身體情況，評估適不適合再次懷孕：包括全身的疾病如高血壓糖尿病等，也包括子宮瘢痕愈合情況，評估第一次分娩的并發(fā)癥及合并癥；第二，要優(yōu)生優(yōu)育：改變不良生活方式、戒煙戒酒、控制體重、提前服用葉酸等等；第三，控制年齡風險，一般年齡大于35歲，懷孕后產(chǎn)前診斷防止畸形及先天愚型兒出生；有條件的也可做植入前篩查，減少流產(chǎn)風險；最后，要放寬心態(tài)，不要勉強，尤其45歲以上的高齡女性。