陸燕洪，馮健清，莊麗華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉附屬醫(yī)院/江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400)

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祛屑洗劑熏洗治療頭皮糠疹療效觀察

陸燕洪，馮健清，莊麗華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉附屬醫(yī)院/江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400)

[摘要]目的觀察祛屑洗劑熏洗治療頭皮糠疹的臨床療效和安全性。方法將133例頭皮糠疹患者隨機(jī)分為2組，治療組67例給予祛屑洗劑熏洗治療，對照組66例給予二硫化硒洗劑治療，觀察2組治療前及治療后2，4周頭皮屑、瘙癢、針刺、緊繃、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分變化情況，統(tǒng)計(jì)2組治療2，4周臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果2組治療4周時(shí)總有效率均高于治療2周時(shí)(P均<0.05), 且治療組總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療后頭皮屑、瘙癢、針刺、緊繃、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)頭發(fā)干枯12例。結(jié)論祛屑洗劑熏洗治療頭皮糠疹療效確切，安全性高，可提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]頭皮糠疹；祛屑洗劑；熏洗；二硫化硒

頭皮糠疹又稱頭皮單純糠疹，表現(xiàn)為頭皮部位反復(fù)發(fā)作的白色頭皮屑和瘙癢等癥狀，是皮膚科的常見病、多發(fā)病，亞洲人的發(fā)生率高達(dá)83%[1]。毛發(fā)是人體美的首要因素，嚴(yán)重的頭皮屑影響患者的外表形象和生活質(zhì)量，給患者造成很大的困擾。同時(shí)頭皮因部位特殊，藥物劑型的選擇受限制，治療相對困難。目前治療本病方法主要有外用2%酮康唑洗劑、2.5%二硫化硒洗劑、2%吡硫鋅香波、卡泊三醇搽劑和口服藥物系統(tǒng)治療等，均療效欠佳或有一定的毒副作用。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥祛屑洗劑熏洗治療該病取得較為理想的療效，且無不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年8月在本院就診頭皮糠疹患者133例，均符合文獻(xiàn)[2]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者頭部有彌漫性、灰白色、油膩性、糠秕狀鱗屑，重者有較厚鱗屑黏附于頭皮表面，但基底部無紅斑。入組標(biāo)準(zhǔn)：①就診前3 d未洗發(fā)，年齡9～73歲；②2周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素、維A 酸類、免疫抑制劑等藥物；③1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A 酸類藥物、免疫抑制劑及中藥等；④無其他系統(tǒng)性疾病及免疫功能缺陷；⑤患者自愿參加。排除入組后未按時(shí)完成治療方案及隨訪者。按就診順序隨機(jī)分成2組：治療組67例，男33例，女34例；年齡(30.58±10.97)歲；病程3周～20年，中位數(shù)2年。對照組66例，男34例，女32例；年齡(32.68±16.03)歲；病程2周～16年，中位數(shù)6個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組采用中藥祛屑洗劑[經(jīng)梅特勒-托利多實(shí)驗(yàn)室pH(FE20)測定祛屑洗劑的pH值為5.31]治療，方藥組成：黃芪15 g、熟地10 g、桑寄生10 g、墨旱蓮10 g、桑葉10 g、蔓荊子10 g、側(cè)柏葉10 g、何首烏10 g、當(dāng)歸10 g。將上述藥物包在紗布中，放入砂鍋內(nèi)加3 000 mL水浸泡30 min，武火煎開后改文火煮10 min，待藥液轉(zhuǎn)溫后倒入盆中熏洗頭部，每次10 min，同時(shí)按摩頭皮屑較多部位和頭部主要穴位，后沖洗干凈。對照組給予江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的二硫化硒洗劑洗發(fā)。2組均3 d洗1次頭發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)治療2，4周后隨訪評價(jià)病情和不良反應(yīng)，全部患者均由同一位醫(yī)師評分和隨訪。

1.3.1頭皮屑評分按黏著性頭屑十級評分法評價(jià)頭皮糠疹的嚴(yán)重程度[3]:0級表示無頭屑，1～2級為小片粉狀灰白粗糙鱗屑，3～4級為小至中等大小屑片，5～6級為與頭皮疏松相連的大而薄的屑片，7～8級為大的黏著性屑片，9～10級為與頭皮緊密附著的白至黃色的較厚鱗屑。將頭皮分為額部、頭頂、左顳、右顳、枕部5個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域均按十級評分后相加得出頭皮屑評分。

1.3.2瘙癢、針刺、緊繃評分0分：無任何癥狀；1分：偶爾發(fā)生，不影響學(xué)習(xí)生活；2分：陣發(fā)性發(fā)生，影響睡眠、學(xué)習(xí)、生活；3分：癥狀劇烈，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活。

1.3.3脫發(fā)及頭發(fā)柔順情況觀察治療前后脫發(fā)及頭發(fā)柔順情況。木梳梳發(fā)通順為頭發(fā)柔順，反之為不柔順。

1.3.4臨床療效根據(jù)治療前后頭皮屑評分計(jì)算總積分下降指數(shù)：(治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%，總積分下降指數(shù)≥90%為基本治愈，60%≤總積分下降指數(shù)<90%為顯效， 25%≤總積分下降指數(shù)<60%為好轉(zhuǎn)，總積分下降指數(shù)<25%為無效。有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.5皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分患者治療前及治療4周后分別完成DLQI測試問卷，問卷共有生理、心理、日?；顒?dòng)、衣著、社交娛樂、體育運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭生活、性活動(dòng)、影響生活10個(gè)問題。每個(gè)問題用4級計(jì)分法：0分為無，1分為有一點(diǎn)，2分為比較明顯，3分為非常明顯。分值越高說明疾病對患者生活質(zhì)量影響越大。

1.3.6安全性觀察治療期間不良事件發(fā)生情況并記錄。

2結(jié)果

2.1治療前后頭皮屑、瘙癢、針刺和緊繃評分比較2組治療后頭皮屑、瘙癢、針刺和緊繃評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療4周明顯低于治療2周(P均<0.05)；治療組治療后2，4周頭皮屑、瘙癢、針刺和緊繃評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后頭屑、瘙癢、針刺和緊繃評分

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療2周比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.2治療2，4周后臨床療效比較2組治療4周時(shí)總有效率均高于治療2周時(shí)(P均<0.05), 且治療組總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療后療效比較　例(%)

注：①與治療2周比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后脫發(fā)、頭發(fā)柔順情況治療組治療前伴不同程度脫發(fā)增多19例，頭發(fā)不柔順42例；治療4周后脫發(fā)減少12例，梳發(fā)均通順。對照組治療前脫發(fā)增多14例，頭發(fā)不柔順41例；治療4周后脫發(fā)無改善，頭發(fā)不柔順好轉(zhuǎn)8例。

2.4治療前和治療4周后DLQI評分比較治療組和對照組分別有61例和54例患者年齡≥16周歲，符合DLQI測試要求，結(jié)果2組治療后DLQI評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前和治療4周后DLQI評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組患者對祛屑洗劑的中藥氣味均能夠接受，使用后自覺頭發(fā)蓬松，易于梳理，自然順滑，有光澤，無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組15例反映洗劑有異味，12例出現(xiàn)毛發(fā)干枯，但不影響治療。

3討論

頭皮糠疹目前認(rèn)為是一種輕型的脂溢性皮炎[4]，表現(xiàn)為頭皮部位的白色糠秕狀鱗屑，但基底部無紅斑，是一種亞臨床炎癥，其發(fā)生與個(gè)體易感性、皮脂分泌過多、馬拉色菌繁殖等因素有關(guān)，多種致病因素導(dǎo)致真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤并遷移入表皮，角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖，角化不全，脫落加快，一定量的角質(zhì)形成細(xì)胞黏附在一起，當(dāng)直徑大于0.2 mm時(shí)形成肉眼可見鱗屑，常伴有瘙癢、針刺、緊繃等頭皮部位不適感。目前尚無特別有效的治療方法，給患者帶來非常大的生理和心理困擾及一些人際交往的影響。

頭皮糠疹中醫(yī)稱之為白屑風(fēng)，《外科正宗》記載：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳、項(xiàng)發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！闭J(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)有血熱，外感風(fēng)邪，熱勝傷陰，陰精損傷則生風(fēng)化燥,風(fēng)勝則輕揚(yáng)上犯頭目，邪郁頭皮；或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，脾胃化濕生熱，熏蒸頭部所致，重者濕熱之氣上蒸顛頂侵蝕發(fā)根，引起頭發(fā)黏膩、脫落；或年老者體弱，肝腎陰虛，或中青年患者精神壓力較大和經(jīng)常熬夜，精血暗耗，氣血虛損，不能輸布肌膚毛發(fā)，頭皮毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成。故有研究探索使用中草藥治療頭皮糠疹、頭皮脂溢性皮炎，其中余利軍等[5]使用60%乙醇浸漬配伍中藥成藥液外搽治療頭皮脂溢性皮炎和頭皮糠疹，有效率分別為83.6%和96.0%，但中藥經(jīng)乙醇浸漬后成醑劑，有一定的刺激性，不適合對乙醇過敏和局部有破損者。而黃清平[6]應(yīng)用中藥外洗治療頭皮糠疹的配伍方中含有的明礬有毒性，亦限制了臨床應(yīng)用。筆者認(rèn)為頭皮疾病與機(jī)體的精氣血液營養(yǎng)密切相關(guān)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能失調(diào)頭皮會(huì)出現(xiàn)頭皮屑、瘙癢、針刺感、緊繃感、脫發(fā)等表現(xiàn)。肺主皮毛，表皮和附屬器與肺的關(guān)系密切，同時(shí)發(fā)為血之余，精血互生，發(fā)的周期生長和脫落及其光澤等與腎的精氣盛衰密切相關(guān)，所謂腎華在發(fā)。為此本研究所用祛屑洗劑方注重滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血，以黃芪、熟地、何首烏、墨旱蓮、當(dāng)歸、桑寄生為主，同時(shí)以桑葉、蔓荊子、側(cè)柏葉宣肺清熱，疏風(fēng)止癢，所有藥物均為植物類藥，無有毒藥物。其中熟地大補(bǔ)五臟真陰，益精血、烏須發(fā)；何首烏為生發(fā)烏發(fā)之要藥，與熟地等配伍成七寶美髯丹治精血虧虛須發(fā)早白、脫發(fā)；當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又可通經(jīng)活絡(luò)，使氣血各有所歸。諸藥合用后頭皮毛發(fā)得精血滋潤則無白屑產(chǎn)生之因，無瘙癢之隅，毛囊有氣血滋養(yǎng)則能生發(fā)烏發(fā)。桑葉、蔓荊子、側(cè)柏葉歸肺肝經(jīng)，外能疏散風(fēng)熱，內(nèi)能清瀉肺熱，輕清升散則引藥入經(jīng)，上升于頭皮毛發(fā)，起到清熱涼血、祛風(fēng)止癢、清利頭目之效。肺與皮毛相表里，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，則膚潤毛順?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桑葉汁對大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌以及部分酵母菌的生長具較強(qiáng)的抑制作用[7]，且熱穩(wěn)定性強(qiáng)，抑菌濃度低，抑菌pH值范圍廣。側(cè)柏葉加當(dāng)歸藥液亦能抑制馬拉色菌繁殖[8]。熟地黃具有抑制上皮細(xì)胞有絲分裂的作用[9]。

熏洗療法是用中藥煎湯后趁熱在患處熏蒸淋洗的方法，是中醫(yī)外治法的重要部分。清吳師機(jī)在總結(jié)前人外治法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在《理瀹駢文》中提出“外治之理即內(nèi)治之理”“與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。祛屑洗劑是在這一理論的指導(dǎo)下配伍而成，其治療頭皮糠疹的機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：①熏洗時(shí)藥物借助熱力，經(jīng)皮膚毛竅、肌膚腠理、經(jīng)絡(luò)腧穴局部吸收后起效；②藥物直達(dá)病灶，抑制馬拉色菌在毛囊漏斗部的繁殖；③熏洗時(shí)熱力深達(dá)肌膚腠理，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部的血液和淋巴循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)和新陳代謝，促進(jìn)炎癥的消散；④頭為諸陽之會(huì)、百脈所通，人體的十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都會(huì)合于頭部，穴位約占全身穴位的25%，通過熏洗刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，平衡陰陽而治療疾??；⑤熱能刺激局部末梢神經(jīng)反應(yīng)，通過反射調(diào)節(jié)影響末梢神經(jīng)和局部角質(zhì)形成細(xì)胞的細(xì)胞因子等物質(zhì)的分泌，起到治療頭皮糠疹作用。熏洗能達(dá)到與內(nèi)服藥物相同甚至內(nèi)服藥物所做不到的直達(dá)病灶的療效，但沒有內(nèi)服藥物引起的胃腸道刺激、肝腎功能損害、藥物過敏等不良反應(yīng)，特別適用頭皮部位病變的治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后頭皮屑、瘙癢、針刺、緊繃、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均明顯低于對照組；治療過程中治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，且部分脫發(fā)患者使用后脫發(fā)不同程度減少，頭發(fā)柔順而易于梳理。分析原因可能為：頭皮毛發(fā)正常pH值為4.5～5.5，此時(shí)毛表皮的毛鱗片閉合，頭發(fā)富有彈性和光澤，光滑柔順易梳；當(dāng)pH值大于5.6時(shí)，頭皮的環(huán)境會(huì)有利于微生物繁殖，出現(xiàn)頭皮屑伴瘙癢，同時(shí)毛鱗片會(huì)張開，毛發(fā)脆弱易損傷，生長周期縮短或脫落。因此洗發(fā)液pH值在4.0～6.0呈弱酸性的為最佳。而祛屑洗劑pH值為5.31，因此使用后毛發(fā)柔順光澤，瘙癢、針刺等不適感消除。二硫化硒洗劑pH值為3.0～5.0,但含硫和較多的輔料，有一定的刺激性，因此用藥后部分患者有毛發(fā)干枯顯現(xiàn)，從而影響了患者治療的依從性。另外祛屑洗劑可清除和抑制馬拉色菌在毛囊漏斗部的繁殖，且熏洗后可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加毛囊部的血液流量，刺激毛囊干細(xì)胞生長，故可改善由此引起的毛囊損害導(dǎo)致的脫發(fā)。

DLQI是一種簡易方便的評價(jià)皮膚病對患者生理、心理、日?；顒?dòng)、社交、家庭等方面影響的量表，信度和效度好。本研究結(jié)果顯示，2組治療后DLQI測試評分均明顯低于治療前，且治療組明顯低于對照組。提示祛屑洗劑治療頭皮糠疹能更明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，祛屑洗劑具有疏肺清熱、補(bǔ)肝益腎、潤燥祛屑、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血生發(fā)之效，用其熏洗治療頭皮糠疹療效優(yōu)于二硫化硒洗劑，且無毒副作用，應(yīng)用簡單，無禁忌證，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

(感謝馬芳在測定祛屑洗劑pH值中的幫助!)

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Observation on effect of fumigating and washing treatment with Quxie shampoo in capitis pityriasis

LU Yanhong, FENG Jianqing, ZHUANG Lihua

(Taicang Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM, Taicang 215400, Jiangsu, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect and safety of Quxie shampoo in treating capitis pityriasis. Methods Total 133 patients with capitis pityriasis were randomly divided into two groups, the patients were treated with Quxie shampoo in the treatment group and with Selenium sulfide lotion in the control group. The scores of dandruff, itching, prickling, tightness and dermatology life quality index were observed before treatment and after treatment for 2- and 4-week. The clinical curative effect and adverse reaction conditions after 2- and 4-week were observed. Results The total effective rate of treatment for 4 weeks were significantly higher than that of treatment for 2 weeks in the two groups (all P<0.05), and the total effective rate of treatment group were significantly higher than that in the control group (P<0.05); the score of dandruff, itching, prickling, tightness and dermatology life quality index after treatment were significantly lower than before treatment in the two groups (all P<0.05), and the scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group (all P<0.05). There was no adverse reaction in the treatment group, but was 12 cases of dry hair in the control group. Conclusion Fumigating and washing treatment with Quxie shampoo in capitis pityriasis is effective and safe, and can improve the quality of life of patients.

Key Words:capitis pityriasis; Quxie shampoo; fumigating and washing; Selenium sulfide lotion

[收稿日期]2015-12-30

[中圖分類號]R753.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)12-1261-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.003

[基金項(xiàng)目]蘇州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(應(yīng)用基礎(chǔ)研究-醫(yī)療衛(wèi)生)(SYSD2014040)

[作者簡介]陸燕洪，男，碩士，副主任中醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病診治工作。