唐蘇為,謝韶瓊,宋　勛,汪青良,沈　芳

(上海市皮膚病醫(yī)院,上海 200443)

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論著

中藥慢濕煎劑治療血虛風(fēng)燥型濕疹的療效評價(jià)

唐蘇為,謝韶瓊,宋勛,汪青良,沈芳

(上海市皮膚病醫(yī)院,上海 200443)

[摘要]目的探討慢濕煎劑治療血虛風(fēng)燥型濕疹的安全性和有效性。方法將80例血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予曲安尿素乳膏聯(lián)合依巴斯汀片治療，觀察組給予中藥慢濕煎劑聯(lián)合依巴斯汀片及曲安尿素乳膏治療，治療4周后比較2組臨床療效、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分和濕疹指數(shù)(EASI)評分。結(jié)果治療4周后，觀察組總有效率為95%，對照組為80%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組EASI、VAS和DLQI各項(xiàng)評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論中藥慢濕煎劑聯(lián)合抗組胺藥物治療血虛風(fēng)燥型濕疹效果顯著，可改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]慢性濕疹；血虛風(fēng)燥型濕疹；中藥；慢濕煎劑

慢性濕疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多是內(nèi)外因素共同作用結(jié)果，具有瘙癢嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、色素沉著、皮損皸裂等臨床特征[1]。慢性濕疹治療難度大，遷延難愈，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。我院皮膚科2013年8月—2014年12月采用自擬中藥慢濕煎劑治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院上述時(shí)期收治的80例血虛風(fēng)燥型慢性濕疹作為研究對象，均符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為血虛風(fēng)燥型[2]；②年齡18～60歲；③入組前未接受過系統(tǒng)治療；④簽署知情同意書，患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官功能不全者；③入組前1個(gè)月內(nèi)服用過類固醇、抗組胺類藥物者；④哺乳期、妊娠婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為2組：觀察組40例，男18例，女22例；年齡21～58(42.4±4.1)歲；病程3～41(17.7±5.2)個(gè)月。對照組40例，男19例，女21例；年齡20～57(44.1±4.8)歲；病程3～42(18.1±5.1)個(gè)月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予依巴斯汀片(西班牙艾美羅醫(yī)用藥物有限公司)口服，每天1次，每次10 mg。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥慢濕煎劑(方劑組成：生地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸12 g，白芍10 g，生米仁20 g，雞血藤12 g，知母12 g，生甘草6 g)口服，每天1劑。2組均給予曲安尿素乳膏(上海市皮膚病醫(yī)院制劑室)涂抹，每天早晚各1次，治療4周。

1.3觀察指標(biāo)治療4周后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效；觀察治療前后皮膚瘙癢VAS評分、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評分變化情況；對治療有效患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果按照EASI評分進(jìn)行評價(jià)[3]。痊愈：EASI評分下降≥90%；顯效：EASI評分下降60%～89%；有效：EASI評分下降30%～59%；無效：EASI評分下降<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)[4]中方法采用DLQI進(jìn)行評價(jià)，DLQI包括自覺癥狀、日?；顒?dòng)、業(yè)余休閑、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、治療6個(gè)因子，采用4級評分法(0～3分)，得分越高表示生活質(zhì)量越差；皮膚瘙癢程度參考文獻(xiàn)[5]中方法采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行單獨(dú)評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢程度越重。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后濕疹EASI評分及皮膚瘙癢VAS評分比較治療后2組濕疹EASI評分及皮膚瘙癢VAS評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后EASI、VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后DLQI評分比較治療后2組DLQI各因子評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對照組出現(xiàn)頭暈1例，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。隨訪期間，觀察組38例有效患者中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為29%；對照組32例有效患者中，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為44%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3　2組治療前后DLQI評分比較，分)

組別n工作學(xué)習(xí)治療前治療后人際關(guān)系治療前治療后治療治療前治療后觀察組401.81±1.100.68±0.21①②3.17±1.381.40±0.68①②1.57±0.780.71±0.25①②對照組401.91±1.091.08±0.59①3.25±1.471.91±0.95①1.48±0.880.90±0.41①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

慢性濕疹是皮膚科的常見疾病，臨床上皮損常表現(xiàn)為浸潤、肥厚、苔蘚樣變及色素沉著，伴劇烈瘙癢。其往往是由急性期或亞急性期遷延不愈，日久演變而來，且較易反復(fù)發(fā)作。由于反復(fù)搔抓，繼而瘙癢加劇，形成惡性循環(huán)，故其治療難度大，往往難以徹底治愈。目前，西醫(yī)治療慢性濕疹主要是以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物為主[6]，起到抑制增生、止癢、抗炎的作用，但在治療過程中容易產(chǎn)生藥物依賴性，且在停藥后約30%患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)在治療期間有可能出現(xiàn)皮膚感染等癥狀，從而加重患者病情[7]。因此，積極探究有效的治療方案對改善慢性濕疹患者預(yù)后具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)中，慢性濕疹歸于“濕瘡”“慢性濕瘡”等的范疇。中醫(yī)將濕疹分為血虛風(fēng)燥型、脾虛濕盛型、濕熱浸淫型等證型，其中慢性濕疹多屬于血虛風(fēng)燥型。中醫(yī)認(rèn)為，慢性濕疹病機(jī)主要為稟賦不耐，飲食不節(jié)，熱、濕、風(fēng)等邪侵?jǐn)_并阻滯于皮膚，濕性浸淫或重濁黏滯，為該病之關(guān)鍵病機(jī)，日久則損傷陰血，遂引起血虛風(fēng)燥證。針對血虛風(fēng)燥型慢性濕疹病因，宜采取祛風(fēng)化濕、養(yǎng)血健脾治療。中醫(yī)在治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹方面累積了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如程甘露等[8]的研究當(dāng)中，潤燥止癢膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療血虛風(fēng)燥型濕疹總有效率為86.67%，顯著高于常規(guī)西藥組的58.62%。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，利用當(dāng)歸飲子聯(lián)合抗組胺藥對血虛風(fēng)燥型濕疹同樣可取得良好效果[9]。

中藥慢濕煎劑中生地具有養(yǎng)血滋陰、滋補(bǔ)肝腎之功效，丹皮具有活血散瘀、清熱涼血之功效，知母具有滋陰潤燥、利水消腫、清熱瀉火之功效，方中三藥為君藥，主奏滋陰潤膚功效；茯苓具有健脾和胃、滲濕利水之功效，澤瀉具有燥濕清熱利水之功效，生米仁具有利水滲濕、健脾益胃之功效，三藥是為臣藥，主奏健脾利濕功效；由于方中藥物多以苦寒燥濕為主，故以當(dāng)歸、白芍、雞血藤為佐藥，起養(yǎng)血活血、滋肝補(bǔ)腎功效，使其祛邪但不傷正；甘草為使藥，有調(diào)和諸藥功效。諸藥合用，共奏健脾利濕、養(yǎng)血活血、滋陰潤膚之功效。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在部分慢性濕疹患者的皮膚部位發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌，說明感染可能是慢性濕疹患者病情加重或復(fù)發(fā)的因素[8]。因此，抗炎滅菌對慢性濕疹患者的臨床療效及預(yù)后有重要影響。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)中藥具有抗炎滅菌、增強(qiáng)免疫力作用。方中君藥生地能夠阻止毛細(xì)血管通透性的增加，且具有抗過敏抗炎、改善微循環(huán)作用[11]。丹皮煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用[12]；國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牡丹皮可抑制組胺和腫瘤壞死因子的釋放，有一定的抗過敏作用[13]。知母具有較強(qiáng)的抗炎作用，Kim等[14]認(rèn)為知母皂苷B具有阻斷細(xì)胞炎癥因子NF-κB生成的作用，是通過抑制P38絲裂素活化蛋白激酶途徑實(shí)現(xiàn)抗炎作用。方中當(dāng)歸具有抑制體外部分桿菌、增強(qiáng)末梢循環(huán)、促進(jìn)上皮再生的作用，而且能夠抑制自由基和氧化反應(yīng)，增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞及體液免疫功能，提高了機(jī)體免疫能力[15]；白芍具有顯著的抗菌和增強(qiáng)免疫力作用[16]。因此，本組方劑有助于提高慢性濕疹治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組總有效率顯著高于對照組；2組EASI、VAS及DLQI各項(xiàng)評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更明顯；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組。表明中藥慢濕煎劑能有效提高血虛風(fēng)燥型慢性濕疹的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中藥慢濕煎劑聯(lián)合抗組胺藥物治療血虛風(fēng)燥型濕疹效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床重視。

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Evaluation of effect of Man-Shi decoction in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema

TANG Suwei, XIE Shaoqiong, SONG Xun, WANG Qingliang, SHEN Fang

(Shanghai Dermatology Hospital, Shanghai 200443, China)

Abstract:Objective It is to investigate the safety and effectiveness of Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema. Methods 80 patients with chronic eczema of blood deficiency and wind dryness type were randomly divided into observation group and control group, and 40 cases in each group, the patients were treated with Qu an Urea Cream combined with Ebastine tablets in control group, and with Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine combined with Qu an Urea Cream and Ebastine tablets in the observation group. After 4 weeks of treatment, the clinical efficacy, dermatology life quality index (DLQI) and eczema area and severity index (EASI) score were compared between the two groups. Results After 4 weeks of treatment, the total effective rate was 95% in the observation group and was 80% in the control group, there was significant difference between the both groups (P<0.05); after treatment, the score of EASI, VAS and each factor of DLQI in both groups were decreased significantly (all P<0.05), and the score of the observation group were markedly lower than those in the control group (all P<0.05); the rate of adverse reaction and recurrence rate in the observation group were lower significantly than those in the control group (all P<0.05). Conclusion Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine has remarkable effect for the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema, it can improve the quality of life and the clinical symptoms of patients, reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate, it is worthy of clinical importance.

Key words:chronic eczema; blood deficiency and wind dryness eczema; traditional Chinese medicine; Man-Shi decoction

[收稿日期]2015-10-31

[中圖分類號]R758.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)12-1255-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.001

[基金項(xiàng)目]上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目(4401970200，2014/01-2016/12)

[作者簡介]唐蘇為，女，住院醫(yī)師，主要從事皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合治療。[通信作者]宋勛，E-mail:drxuns@163.com