王　斌

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

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增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩辨治混合痔術(shù)后便秘的臨床研究

王斌

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

[摘要]目的觀察增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩辨治混合痔術(shù)后便秘的臨床效果。方法選取142例混合痔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各71例。對(duì)照組給予酚酞片治療，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用由增液湯化裁而成的湯劑內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩，連續(xù)治療7 d。觀察2組臨床癥狀變化，評(píng)價(jià)證候積分，計(jì)算臨床療效，統(tǒng)計(jì)治療后排便情況，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，各證候積分與治療前及對(duì)照組相比下降明顯，總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；排便間隔時(shí)間、每次排便持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者情緒功能、軀體功能、角色功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩辨治混合痔術(shù)后便秘療效確切，能有效改善患者的癥狀，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，強(qiáng)化排便功能，提高生活質(zhì)量，凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治肛腸術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)與特色，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]混合痔；術(shù)后便秘；增液湯；穴位按摩

混合痔是臨床上肛腸的常見疾病，發(fā)病率居于肛直腸疾病之首。臨床多以手術(shù)治療為主，旨在減輕或消除癥狀，但術(shù)后常易并發(fā)切口疼痛、肛緣水腫、小便困難、出血、肛門墜脹等癥狀[1]，加之患者因畏懼肛門疼痛，常有意識(shí)地強(qiáng)忍不便，導(dǎo)致糞便干結(jié)日久，留滯直腸，發(fā)為便秘，如此形成惡性循環(huán)，不利于創(chuàng)面愈合。因此，降低混合痔術(shù)后便秘的發(fā)生率是臨床研究的重要靶點(diǎn)。筆者近年來重點(diǎn)探究中醫(yī)內(nèi)外治法合用治療混合痔術(shù)后便秘，在辨證論治的基礎(chǔ)上，本研究以增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩對(duì)混合痔術(shù)后便秘患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年5月—2015年5月在我院肛腸科住院的混合痔患者142例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有既往便秘病史，行混合痔術(shù)后，年齡25～65歲，自愿參與本研究，了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)便秘的標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊呖梢姶蟊阒辽? d/次，排便困難，大便干結(jié)，排便乏力，時(shí)間延長(zhǎng)，伴有口干舌燥，少津，乏力倦怠，納差，食欲減退，舌質(zhì)紅，舌體胖，苔少，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證為陰虛腸燥之證。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間依從性差、資料完整性差、按摩耐受性差、認(rèn)知能力低下的患者；合并嚴(yán)重肝腎、心肺、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等病變者；精神疾病、癡呆、重度抑郁等無法配合研究的患者；術(shù)后存在重度感染、出血等其他并發(fā)癥亟須其他方案治療的患者；存在藥物禁忌證，如闌尾炎、充血性心力衰竭、直腸出血未明確診斷、腸梗阻者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組71例，男43例，女28例；年齡25～65(42.7±3.4)歲；病程3～17(4.2±1.6)年；手術(shù)時(shí)間(33.2±6.4)min；術(shù)后住院時(shí)間(6.5±1.2)d；合并肛門疼痛者22例，便血者28例。觀察組71例，其中男45例，女26例；年齡26～65(43.4±2.8)歲；病程3.5～19(4.7±1.5)年；手術(shù)時(shí)間(32.9±6.5)min；術(shù)后住院時(shí)間(6.7±1.4)d；合并肛門疼痛者28例，便血者30例，2組患者的一般資料差異不顯著(P均>0.05)，具有可對(duì)性。

1.2治療方法對(duì)照組給予酚酞片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020300，規(guī)格：0.1g)50～200mg/次，連用7 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用由增液湯化裁而成的湯劑內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行內(nèi)外合治。湯劑組成：玄參20 g，麥冬15 g，生地12 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，杏仁10 g，郁李仁12 g，瓜蔞20 g，枳殼15 g，丹參12 g，雞血藤15 g，薏苡仁30 g，郁金15 g，白芍30 g，甘草6 g。隨證加減：出血甚者加入側(cè)柏葉15 g，地榆8 g；創(chuàng)口疼痛甚者加入白芷12 g，乳香8 g，懷牛膝12 g；創(chuàng)口難愈合者加入白芨12 g，槐花10 g；腹脹甚加入萊菔子10 g，厚樸8 g；血虛甚者加入炒棗仁20 g，柏子仁15 g；肝氣郁結(jié)甚者加入柴胡10 g，梔子6 g，合歡皮12 g。每天1劑，加入姜棗煎煮，去渣取約300 mL，早晚分服，連用7 d。穴位按摩方法：①推揉腰骶部?；颊呷∽?，兩手反手用掌根附于同側(cè)的腰骶部，自上而下適當(dāng)用力按摩腰骶部，推擦30次，以腰骶部發(fā)熱為度。②揉按足三里穴：患者取坐位，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹適當(dāng)用力按揉足三里穴，30次。③按揉腎俞穴?；颊呷∽?，兩手叉腰，拇指向前按于同側(cè)肋端，中指按于腎俞穴，適當(dāng)用力按揉30次。④按揉天樞穴。雙手叉腰，中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，大拇指附于腹外側(cè)，中指適當(dāng)用力按揉30次。⑤掌揉中脘穴。仰臥于床上，雙腿自然伸直，將右手掌心重疊在左手背上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，適當(dāng)用力揉按30次。⑥按揉關(guān)元穴。同上臥姿，用一手拇指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉30次。⑦按揉大腸俞、支溝、三陰交。每次按壓10 min，2次/d，連續(xù)按摩7 d。

1.3觀察項(xiàng)目①記錄患者神疲乏力、大便干結(jié)、脘腹脹滿、口干舌燥、排便費(fèi)力癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]根據(jù)其癥狀無、輕、中、重給予0，1，2，3分，評(píng)分愈高癥狀越嚴(yán)重。②觀察患者治療后排便的間隔時(shí)間，記錄每次排便持續(xù)時(shí)間。③用QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[4]，重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者的情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)療效。治愈：患者經(jīng)治療后便質(zhì)及排便通暢，<2 d/次。好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后便秘明顯改善，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，<3 d/次。未愈：未見癥狀改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有顯著性。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.762，P=0.016。

2.22組證候積分比較治療前2組證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有所改善，觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，各證候積分與治療前及對(duì)照組相比下降明顯(P均<0.05)。見表2。

表2　2組證候積分對(duì)比，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組排便間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較2組治療前排便情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組排便間隔時(shí)間、每次持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組術(shù)后生活質(zhì)量比較觀察組生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者情緒功能、軀體功能、角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分則與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表3　2組排便間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

便秘為肛腸術(shù)后患者的常見癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“大便難”“大便秘”“后不利”“虛秘”“氣秘”等范疇。臨床上針對(duì)術(shù)后≥3 d大便不解者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用酚酞片等潤(rùn)腸滑瀉劑治療，甚則用開塞露導(dǎo)瀉通便，雖有一定效果，然終為對(duì)癥治療，久用之患者多產(chǎn)生耐藥性，會(huì)降低胃腸蠕動(dòng)功能，減弱腸道的張力及排便反應(yīng)，后期反而加重便秘[5]。筆者臨床研究發(fā)現(xiàn)，混合痔術(shù)后便秘患者多因肛門局部手術(shù)中傷津耗氣血，致津液虧虛，加之氣血虧虛無力行津，不能濡養(yǎng)大腸，產(chǎn)生大便秘結(jié)；或術(shù)后久臥傷氣；或術(shù)后禁食，進(jìn)食習(xí)慣改變，影響腸胃功能；或手術(shù)中受外科器具損傷胃腸肌肉、筋脈，病灶雖去，然經(jīng)氣不行，致氣血瘀滯于絡(luò)外，經(jīng)脈氣血不暢，腑氣不通，發(fā)為便秘；或因患者術(shù)后情志郁結(jié)，擔(dān)憂術(shù)后便時(shí)肛門創(chuàng)面疼痛而強(qiáng)忍不便，導(dǎo)致糞便淤積，日久則耗傷陰津，不能潤(rùn)養(yǎng)腸道，糟粕滯留于內(nèi)，無法排出。因此，筆者認(rèn)為，大腸為傳導(dǎo)之官，主排泄糟粕，為混合痔術(shù)后便秘的直接病位，大腸氣機(jī)不利為發(fā)病的主要機(jī)制。混合痔術(shù)后便秘患者的病機(jī)特點(diǎn)以“虛秘”為主，以脾虛、氣虛、津虧為本，以氣滯、瘀熱互結(jié)為標(biāo)，氣化不利、氣機(jī)郁滯、氣津不足是發(fā)病的根本。在治療方面，對(duì)于肛腸術(shù)后患者來說，應(yīng)盡量避免用單純的瀉藥，應(yīng)盡量使用潤(rùn)腸、緩瀉的藥物[6]。近年來，中藥湯劑治療混合痔術(shù)后便秘患者具有促進(jìn)排便、軟化大便、減輕疼痛的作用，多為臨床報(bào)道[7-8]。本研究所用增液湯為吳鞠通《溫病條辨》中治療陰虛便秘的經(jīng)典方劑，其由生地、玄參、麥冬組成，功可滋陰生津、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，善治溫病后期陰液大傷，腸道失濡不通者。由其化裁而成的方劑中黃芪味甘性微溫，功可補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷，補(bǔ)而不滯；白術(shù)善補(bǔ)中燥濕，止渴生津，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進(jìn)飲食；當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，味辛氣輕，既可化陰生血、潤(rùn)燥滑腸，又可活血導(dǎo)滯、行氣止痛，如此補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之氣藥[9]；桃仁、杏仁、郁李仁質(zhì)潤(rùn)體滑，主養(yǎng)血潤(rùn)燥、行腸通便；瓜蔞解熱止渴、祛痰通便，最善滋陰、潤(rùn)燥、滑痰、生津；枳殼行氣寬中、消痞散結(jié)；丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛；雞血藤善補(bǔ)血活血，攻補(bǔ)兼施；薏苡仁健脾燥濕、利水消腫，善消肛門腫脹，助于排便；郁金疏肝清熱，調(diào)暢氣機(jī)；白芍、甘草和中緩急、調(diào)和諸藥?？梢姡淝卜接盟幹卦谙葰w結(jié)于氣，氣虛宜補(bǔ)，氣陷宜舉，氣滯宜舒，氣機(jī)升降是本方治療的關(guān)鍵[10]。

另外，中醫(yī)外治法近年來治療肛腸術(shù)后便秘療效確切[11]。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、消痞除滿、潤(rùn)腸通便的功效。本研究按摩穴位足三里屬足陽明胃經(jīng)，按摩之重在調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便功能，主治胃腸病癥，起到行氣健脾、導(dǎo)滯排便的作用；腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，為腎氣轉(zhuǎn)輸之所，按摩之可增加腎臟的血流量，改善腎功能；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)之募穴，按摩之能夠利于促進(jìn)胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)而排便；中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，系足陽明、太陽、少陰、任脈之會(huì)穴，按摩之可健脾行氣、化濕降逆，善治惡心、嘔吐、胃脹、腸鳴等消化系統(tǒng)疾病；關(guān)元穴為一身之元?dú)馑冢瑸榘螂紫驴谥P(guān)竅，為藏精蓄血之處，功可調(diào)暢小腸經(jīng)氣血，培元固本，通利水濕；大腸俞為大腸在背之腧穴，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，按摩之可通調(diào)大腸氣機(jī)，為治療燥熱傷津所致便秘之常用穴位。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，位于尺、橈骨之間，按摩之功可清三焦熱、活絡(luò)疏經(jīng)、通關(guān)開竅，善治習(xí)慣性便秘；三陰交穴系足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之會(huì)穴，屬足太陰脾經(jīng)穴，位于脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷處，按摩之疏肝益腎、健脾益氣，為治療便秘的常用穴位。臨床研究證實(shí)，穴位按摩能刺激經(jīng)穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，通腑瀉實(shí)，滋陰通便，改善術(shù)后便秘[12]。

綜上所述，增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩針對(duì)混合痔術(shù)后患者氣血津液虧虛、失于濡養(yǎng)大腸、氣機(jī)不利、肛門脈絡(luò)受損等病機(jī)組方，能夠有效緩解患者神疲乏力、大便干結(jié)、脘腹脹滿、口干舌燥、排便費(fèi)力等臨床癥狀，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，強(qiáng)化排便功能，提高生活質(zhì)量，是中醫(yī)內(nèi)外合治肛腸術(shù)后并發(fā)癥的突出體現(xiàn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號(hào)]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0529-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.025