賴星如深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳　518000

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2015年深圳市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離情況及分析

賴星如
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳518000

［摘要］目的了解深圳市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離情況的現(xiàn)狀，以便進一步加強我市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離的監(jiān)督管理，更好地保障廣大市民群眾健康權(quán)益和公共衛(wèi)生安全。方法對該市醫(yī)療機構(gòu)開展消毒隔離監(jiān)督檢查、抽檢監(jiān)測工作。結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高口腔治療用水污染危害性的認識，加強對消毒人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強專業(yè)理論知識，定期對水路系統(tǒng)進行消毒和檢測。結(jié)論該市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離總體情況良好，但小型醫(yī)療機構(gòu)的消毒、滅菌效果監(jiān)測工作仍需加強，口腔科治療用水的消毒工作存在隱患。

［關(guān)鍵詞］消毒隔離；消毒質(zhì)量；監(jiān)督檢查；監(jiān)測

2015年3—9月，為了解深圳市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離情況的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離的有效性，維護醫(yī)患身體健康和公共衛(wèi)生安全，根據(jù)《關(guān)于開展2015年醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防治專項監(jiān)督檢查工作的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2015〕125號）和《市衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強我市消毒衛(wèi)生監(jiān)管工作的通知》（深衛(wèi)計衛(wèi)管〔2014〕30號）要求，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局對醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離管理情況開展了衛(wèi)生監(jiān)督檢查及監(jiān)測工作，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，以感染性疾病科（含結(jié)核病科）/分診點、血液凈化診療、口腔診療、注射室等為重點。包括三級醫(yī)院18家、二級醫(yī)院33家、一級醫(yī)院83家、其他醫(yī)療機構(gòu)2060家，并對25家血液透析診療單位共31份處理水、71家口腔診療單位共89件牙科車針和101家口腔診療單位的消毒質(zhì)量開展了抽檢監(jiān)測。

1.2檢查內(nèi)容

根據(jù)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準的要求對醫(yī)療機構(gòu)建立消毒管理組織、制度及落實情況，醫(yī)務(wù)人員接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識、執(zhí)行消毒隔離制度的情況，醫(yī)療用品、器械的消毒、滅菌情況，開展消毒與滅菌效果檢測的情況，消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收、使用和管理情況，對傳染病病人、疑似傳染病病人的消毒隔離措施落實情況，基層醫(yī)療機構(gòu)安全注射情況進行監(jiān)督檢查。對全市所有血液透析診療單位處理水的細菌總數(shù)、口腔診療牙科車針滅菌效果及口腔診療單位的消毒質(zhì)量開展抽檢監(jiān)測。

1.3評價依據(jù)

所有監(jiān)督檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等規(guī)定，所有采樣及檢測方法均按照2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定進行，監(jiān)測結(jié)果依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》進行判定及評價。所有檢查文書及監(jiān)測資料由專人負責(zé)收集、整理，并做出統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果與分析

2.1消毒隔離管理監(jiān)督情況

對134家醫(yī)院和2 060家其他醫(yī)療機構(gòu)的消毒隔離管理情況進行檢查。90.0%的醫(yī)療機構(gòu)建立了消毒管理組織，97.4%的醫(yī)療機構(gòu)制定了消毒隔離制度，90.5%的醫(yī)療機構(gòu)定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測，96.4%的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生人員開展消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)，94.8%的醫(yī)療機構(gòu)按照國家相關(guān)規(guī)定開展了消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收和使用管理。見表1。

表1　2015年深圳市醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離管理情況

2.2感染性疾病科、分診點消毒隔離情況

對96家醫(yī)院和440家其他醫(yī)療機構(gòu)的感染性疾病科或分診點進行檢查。82.4%的二級以上醫(yī)院設(shè)置了感染性疾病科，消毒隔離管理措施完善。一級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了傳染病分診點，配備相關(guān)人員負責(zé)傳染病預(yù)見分診工作。見表2。

表2　感染性疾病科、分診點消毒隔離情況

2.3血液透析室（中心）消毒隔離情況

全市共25家醫(yī)院設(shè)置了血液透析室開展血液透析工作，全部使用一次性血液透析器。醫(yī)院級以下醫(yī)療機構(gòu)均未開展血液透析工作。血透室布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求；均設(shè)置隔離透析治療間或獨立的隔離透析治療區(qū)用于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者進行血液透析治療，且配備專門治療用品和相對固定的工作人員；建立了嚴格的接診制度及醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展感染病例監(jiān)測；各醫(yī)療機構(gòu)使用的血透機均有自動消毒程序，各單位均能在每次透析結(jié)束后對透析機進行有效的水路消毒，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定及設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，定期進行水質(zhì)檢測，每次沖洗消毒后均測定管路中消毒液殘留量，確保安全。見表3。

表3　血液透析室（中心）消毒隔離情況

2.4口腔科消毒隔離情況

對917家口腔科（醫(yī)院、診所）進行檢查。所有醫(yī)院內(nèi)設(shè)口腔科及絕大多數(shù)口腔門診制定了口腔診療器械消毒工作的規(guī)則制度，建立了消毒管理責(zé)任制；口腔診療區(qū)域的布局和清洗消毒設(shè)備配置基本符合要求；公立醫(yī)療機構(gòu)及大部分民營醫(yī)院、門診部的口腔診療器械清洗、消毒或滅菌、儲存工作能達到《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，且能定期對口腔診療器械消毒和滅菌的效果進行監(jiān)測。醫(yī)院內(nèi)設(shè)口腔科多采用高壓滅菌的方式對器械進行消毒滅菌，部分口腔門診使用戊二醛對器械進行浸泡消毒或滅菌。見表4。

表4　口腔科消毒隔離情況

2.5注射室消毒隔離情況

對1 231醫(yī)療機構(gòu)的注射室進行檢查，包括131家醫(yī)院和1 100家其他醫(yī)療機構(gòu)。100%醫(yī)院內(nèi)設(shè)注射室和96.0%門診部、診所的注射室設(shè)置了流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑，99.4%的注射室在配藥、皮試、胰島素注射時嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”，95.9%的注射室對滅菌物品（棉球、紗布等）的使用時間控制在滅菌物品打開后的24 h內(nèi)，92.5%的注射室定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測并建立消毒、滅菌及監(jiān)測的工作記錄。見表5。

表5　注射室消毒隔離情況

2.6消毒隔離抽檢監(jiān)測情況

抽檢25家血液透析診療單位的31份處理水，其細菌總數(shù)檢測合格率為100%。抽檢55家口腔診療單位的77件牙科車針，其滅菌效果檢測合格率為100%，見表6。

表6　血透用水和口腔車針抽檢監(jiān)測情況

抽檢101家口腔診療單位的消毒質(zhì)量。其中使用中消毒液抽檢183份，合格率99.5%；物體表面抽檢173份，合格率96.5%；醫(yī)護人員手抽檢152份，合格率86.2%；一次性使用醫(yī)療用品抽檢88份，合格率93.2%；一次性衛(wèi)生用品抽檢55份，合格率98.2%；滅菌器生物監(jiān)測抽檢142份，合格率99.3%、治療用水抽檢125份，合格率32.0%。見表7。

表7　口腔診療單位消毒質(zhì)量監(jiān)測情況

3　處罰情況

本次監(jiān)督檢查對65家存在違法行為的醫(yī)療機構(gòu)進行了立案查處，其中警告12家，罰款39家，共涉及罰款金額59 800元。案由包括醫(yī)療機構(gòu)未建立消毒管理組織、未制定消毒管理制度、購進消毒產(chǎn)品未執(zhí)行進貨檢查驗收制度、工作人員未接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準、未定期開展消毒與滅菌效果檢測工作、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品不符合消毒衛(wèi)生要求等。

4　存在問題及解決思路

4.1部分小型醫(yī)療機構(gòu)未開展消毒、滅菌效果監(jiān)測

根據(jù)《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測。目前，深圳市一級以上的醫(yī)療機構(gòu)基本可以自行開展消毒、滅菌效果監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和B-D實驗等。但有部分小型醫(yī)療機構(gòu)，如門診、診所，由于條件所限，無法自行開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，只能將樣品送檢至疾控部門或等待轄區(qū)疾控部門的抽檢監(jiān)測。但各區(qū)疾控部門因人力和工作條件的限制，對醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌效果的監(jiān)測也局限在一級以上的醫(yī)療機構(gòu)，并以公立醫(yī)院為主，無法顧及轄區(qū)大量急需進行消毒、滅菌效果監(jiān)測的門診、診所。

建議各級醫(yī)療機構(gòu)加大消毒、滅菌效果監(jiān)測人力、物力的投入，確保自身具備開展消毒、滅菌效果監(jiān)測的能力，定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測。疾控中心應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測覆蓋面，針對性加大檢測項目及頻次，并及時將結(jié)果反饋至監(jiān)督機構(gòu)。

4.2部分醫(yī)療機構(gòu)安全注射管理意識不足

檢查發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)護人員在進行注射操作時使用同一注射器抽取藥液對不同患者的輸液瓶加藥，未保證“一人一針一管一用”，他們認為抽取藥液的同一注射器在加藥時沒有直接接觸患者，為避免浪費，可以反復(fù)使用。另有個別注射室未對抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時間，導(dǎo)致抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體存在放置時間超過2 h后仍在使用的可能性。以上行為均不符合《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》的要求。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強安全注射管理，強化醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其充分理解相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準的要求，防止由不規(guī)范注射操作引發(fā)院感事件發(fā)生。

4.3口腔科治療用水存在隱患

該次口腔診療治療用水的檢測結(jié)果合格率僅為32%。目前，國家沒有專門針對口腔治療用水的標(biāo)準，僅根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準》的指標(biāo)對口腔治療用水進行評價，既要求口腔治療用水至少要符合生活飲用水的標(biāo)準。然而，醫(yī)療機構(gòu)對口腔治療用水管路系統(tǒng)管理不足，未重視牙椅內(nèi)部水路系統(tǒng)的日常消毒，缺乏對治療用水的自我監(jiān)測，導(dǎo)致口腔治療用水污染嚴重。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高口腔治療用水污染危害性的認識，加強對消毒人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強專業(yè)理論知識，定期對水路系統(tǒng)進行消毒和檢測。

［參考文獻］

［1］國家衛(wèi)生計生委.辦公廳關(guān)于開展2015年醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防治專項監(jiān)督檢查工作的通知（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕58號）［Z］.2015（1）：27.

［2］國家衛(wèi)生計生委.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號）［Z］.2013-12-23.

［3］原衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號）［Z］. 2010-03-23.

［4］原衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］73號）［Z］.2005-03-16.

Analysis on Disinfection and Isolation of Medical Institutions in Shenzhen City in 2015

LAI Xing-ru
Shenzhen Municipal Bureau of Health Supervision，Shenzhen，Guangdong Province，518000 China

[Abstract]Objective Learning the status of disinfection and isolation of medical institutions in Shenzhen，in order to further strengthen the supervision and management of disinfection and isolation of medical institutions in our city，and to protect healthy rights and interests of citizens and public health and safety better. Methods Carry out disinfection and isolation，supervision and inspection，sampling surveillance in Shenzhen 's medical institutions. Results Medical institutions should improve the awareness of the harm of oral treatment of water pollution，strengthen the business training of disinfection personnel，enhance professional theoretical knowledge，regular disinfection and detection of water system. Congclusion The overall situation about disinfection and isolation of the city's medical institutions is good，however，the disinfection and surveillance of sterilization effect in small medical institutions need to be strengthened，and the disinfection of Water for treatment in Dental Department hides danger.

[Key words]Disinfection and isolation；Disinfection quality；Supervision and inspection；Surveillance

收稿日期：（2015-10-20）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.039

［中圖分類號］R187

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0039-04