劉燁

摘要：兒童是一類非常需要社會(huì)特殊關(guān)懷的群體，在日常生活中遇到生病輸液的時(shí)候，經(jīng)常由于這一群體的特殊性，常常會(huì)引發(fā)輸液過程中的各類問題，如哭鬧、跑針、耐性差等。針對(duì)這些問題我們需要設(shè)計(jì)配合兒童群體輸液方式更有效的座椅，較好地解決兒童輸液過程中出現(xiàn)的問題，使兒童得到更好的輸液效果，產(chǎn)生良好的社會(huì)效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：人機(jī)交互；倫理關(guān)愛；兒童；輸液室座椅；設(shè)計(jì)

兒童作為社會(huì)中的一個(gè)重要群體，人們給予的關(guān)注越來越多，兒童的身體成長(zhǎng)與身心發(fā)展越來越受到重視，如醫(yī)療、教育、食品等方面，其中兒童醫(yī)療服務(wù)就是非常重要的部分。在兒童患病的時(shí)候，家長(zhǎng)帶兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望得到的是及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以及安全有效的治療，其中就包括不希望兒童在輸液環(huán)節(jié)中受到不必要的傷害。兒童相對(duì)于成人來說對(duì)于輸液的配合性較差，因此常常產(chǎn)生輸液過程中的種種問題。一般來說，完成一次輸液過程最少要一個(gè)半小時(shí)，有時(shí)候由于藥品較多甚至可以長(zhǎng)達(dá)兩三個(gè)小時(shí)，對(duì)于兒童來說這是一個(gè)非常需要耐心的過程，通常沒有兒童能夠像成人一樣盡量保持姿勢(shì)不影響輸液直至順利完成。他們?cè)谡麄€(gè)輸液過程中可能有各種情況，包括要求小便、喝水、吃零食、散步、玩玩具，這些活動(dòng)一不小心就會(huì)觸碰到輸液部位，導(dǎo)致針頭松動(dòng)或是偏移，造成輸液外滲，輸液處腫大起來，使得患兒哭鬧，護(hù)理人員不得不將針頭拔出重新扎針，然后又造成兒童再次輸液時(shí)的哭鬧，碰上資歷稍淺的醫(yī)護(hù)人員，被小孩子的哭鬧干擾會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，愈發(fā)扎針不準(zhǔn)，或是因?yàn)榉磸?fù)扎針，找不到合適的血管加上兒童血管較細(xì)，屢屢扎針失敗，最后有的小孩輸一次液最多能夠重復(fù)扎上四、五次針。這時(shí)有些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)樾奶圩约旱暮⒆臃磸?fù)扎針情緒激動(dòng)，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至打罵護(hù)士，發(fā)生醫(yī)患糾紛，造成不良影響?？梢哉f這種情況屢見不鮮，常常在兒童輸液室這個(gè)特定的環(huán)境中發(fā)生。我國(guó)的獨(dú)生子女幾乎占據(jù)了整個(gè)城市家庭，在農(nóng)村也占據(jù)了一半的家庭。每個(gè)孩子在家長(zhǎng)心中的地位是有目共睹的，他們期望的是護(hù)士“一針見血”，靜脈穿刺作為患者評(píng)價(jià)護(hù)理技術(shù)的最直觀項(xiàng)目，它的好壞直接影響著患者的滿意度?；谶@些情況，有什么方法能夠較好地改善這些問題呢？這就是本課題研究的目的所在，我們希望設(shè)計(jì)制作一款應(yīng)用于兒童輸液室的特定座椅，該座椅需要具備舒適性、可固定注射位置、可移動(dòng)性，它能較好地輔助兒童輸液，降低兒童在輸液的過程中因?yàn)槿狈δ托?、活潑好?dòng)，使得針頭松動(dòng)、跑針滲液，導(dǎo)致反復(fù)穿刺的問題，一定程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

1兒童群體的特征

兒童的特點(diǎn)與其生理和心理的成熟水平有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明，大腦皮質(zhì)是注意的主要的生理機(jī)制，注意的強(qiáng)度、穩(wěn)定性與大腦皮質(zhì)的興奮和抑制機(jī)能直接相聯(lián)。而幼兒大腦皮質(zhì)正在發(fā)育之中，大腦皮質(zhì)的兩種機(jī)能，特別是抑制機(jī)能還沒充分發(fā)展，興奮機(jī)能與抑制機(jī)能不平衡，容易產(chǎn)生興奮而且難以抑制，不能長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)特定的優(yōu)勢(shì)興奮中心。因此，這就在生理上心理上影響了兒童的穩(wěn)定性，使得兒童在輸液過程中缺乏耐心，難以維持固定狀態(tài)，影響到輸液過程的順利性。

2

目前兒童輸液室座椅研究的現(xiàn)狀

輸液座椅是醫(yī)院輸液室專用座椅，在醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)中加強(qiáng)人的使用性研究和了解人的心理感覺及審美需求對(duì)醫(yī)療設(shè)備人性化設(shè)計(jì)的有著重要意義。兒童與成人在輸液過程中表現(xiàn)出來的狀態(tài)不一樣，因此，更應(yīng)該針對(duì)兒童的特征研究專門的座椅，使其更好地配合輸液過程。近年來，在國(guó)內(nèi)和國(guó)外，有很多人對(duì)兒童輸液座椅進(jìn)行研究。

蘇聯(lián)廠家在20世紀(jì)90年代生產(chǎn)了一種適于兒童輸液時(shí)使用的肘關(guān)節(jié)固定裝置，這種裝置可以使兒童的上肢處于正常的生理狀態(tài)，因而不會(huì)產(chǎn)生任何不適及其他不良影響。把患兒的上肢別關(guān)節(jié)略為彎曲，然后有前、后部外殼接合在肘關(guān)節(jié)位置處，并用布帶系緊固定。采用這種固定裝置可以保證兒童肘關(guān)節(jié)具有一定的活動(dòng)量而不至于過緊，同時(shí)兒童的肩部、腕關(guān)節(jié)都具有足夠的自由活動(dòng)范圍。這種固定裝置使用性能安全可靠，能夠防止輸液管脫落現(xiàn)象的發(fā)生，并且不會(huì)引起兒童的恐懼感。

孔祥鳳研制了一種兒童輸液固定器并于2008年1月～2009年6月用于120例患兒，取得較好的效果。其所用材料包括尼龍搭扣、托墊、固定帶、熱水袋等。托墊為采用木板外包海綿紗布制成的一端呈弧度的直板，可根據(jù)兒童體型及固定部位不同制成不同規(guī)格，托墊兩邊左右對(duì)應(yīng)上、下各1/3處縫有一組彈力固定帶其中一根內(nèi)側(cè)固定連接有熱水袋。每組固定彈力帶自由端均縫制尼龍搭扣。輸液時(shí)將兒童手臂放于托墊上，兩組固定帶的自由端用尼龍搭扣連接扣住，松緊帶根據(jù)兒童手臂適當(dāng)調(diào)儀環(huán)境溫度較低時(shí)可將輸液管道置于熱水袋下面。該輸液固定器可將輸液管道牢靠固定于患兒手臂上，從而有效制動(dòng)、避免針頭脫出血管外；周圍環(huán)境較低時(shí)可給藥液加溫，發(fā)揮肢體保暖作用；可清洗、消毒后反復(fù)使用；所用材料價(jià)廉易得、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使用非常方便。

曹文娟研制了兒童輸液用固定夾板，它不但可以保證輸液順利進(jìn)行，而且可使患兒手部保持休息狀態(tài)。經(jīng)過1年多的臨床使用收到了滿意的效果。其材料為三層板、海綿、彈力布、棉布、粘扣帶。根據(jù)掌指關(guān)節(jié)的休息位，用三層板制成一端呈圓形彎曲的固定夾板，將海綿置于三層板上并用彈力布包裹，用棉布制成與固定夾板大小適宜的套，用粘扣帶做成兩條約束帶，分別固定在距彎曲前端和距夾板后端。將帶有粘扣帶的棉布套套在固定夾板上，開口端以松緊帶封口。使用時(shí)將被穿刺手臂放在夾板有海綿的一面，使掌指關(guān)節(jié)處在夾板有彎曲度的位置上，并用約束帶上的粘扣調(diào)節(jié)松緊，固定。這款固定夾板的優(yōu)點(diǎn)是安全舒適，在確保輸液順利有效進(jìn)行的同時(shí)，保證患兒手部處于舒適的位置。避免了長(zhǎng)時(shí)間過度伸直給患兒造成的疲勞及因揭粘膏造成的疼痛，制作簡(jiǎn)單，造價(jià)低。同時(shí)可根據(jù)年齡，在制作時(shí)適當(dāng)增加夾板的長(zhǎng)度。

兒童輸液座椅還應(yīng)具有一定的可調(diào)性，在沈優(yōu)軍的調(diào)查中了解到很多院門診輸液室，每天進(jìn)行300人次左右的小兒靜脈輸液，其中4～10歲的兒童大約占1/2，這部分兒童坐在與成人一樣高的座椅上進(jìn)行靜脈穿刺。輸液室護(hù)士操作時(shí)彎腰幅度特別大，眼與穿刺靜脈之間距離較大，護(hù)士在尋找靜脈時(shí)要花費(fèi)較多時(shí)間。而且，兒童靜脈較成人細(xì)，小兒易動(dòng)，配合性差。另外，小兒坐在普通輸液椅上，在選擇靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士多把其手抬得較高，不利于靜脈充盈，影響靜脈選擇，增加了穿刺的難度和時(shí)間。這些因素都影響一次性穿刺成功率及工作效率。因此，能夠采用帶扶手腳踏式能升降座椅，穿刺時(shí)調(diào)整到合適的高度，穿刺成功率及速度可明顯地提高。

3兒童輸液室座椅設(shè)計(jì)研究

設(shè)計(jì)是為人服務(wù)的，因此設(shè)計(jì)要人性化，所以我們針對(duì)不同的人應(yīng)有不同的關(guān)懷。兒童作為社會(huì)中的一個(gè)重要群體，雖然在生理和心理上發(fā)育還不成熟，但我們?cè)趯?duì)待兒童的問題上也要基于人性化理念。兒童產(chǎn)品的設(shè)計(jì)應(yīng)以兒童為設(shè)計(jì)對(duì)象和設(shè)計(jì)尺度，既要滿足兒童的生理需求，還要滿足兒童的心理需求。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造可以適應(yīng)兒童的身體和情感關(guān)懷的產(chǎn)品，并在產(chǎn)品的各個(gè)細(xì)節(jié)上讓兒童得到更多無(wú)微不至的關(guān)懷，從而將對(duì)兒童生理上的關(guān)懷轉(zhuǎn)化為心理上的感動(dòng)。由于兒童特殊的生理、心理特征，在進(jìn)行兒童產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，可從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)：功能性、安全性和趣味性。

我們以兒童輸液室的座椅為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查的形式，了解醫(yī)護(hù)人員、患兒及患兒家長(zhǎng)的心理需求，以“人性化”設(shè)計(jì)為理論依據(jù)，滿足患兒心理需求為設(shè)計(jì)目的，總結(jié)出符合兒童輸液時(shí)使用的座椅設(shè)計(jì)方法。主要研究?jī)?nèi)容如下：（1）“人性化關(guān)愛”的精神。（2）兒童患者輸液時(shí)出現(xiàn)的問題分析及對(duì)策。1）針對(duì)兒童的恐懼心理。2）針對(duì)兒童的耐心差。3）針對(duì)兒童不同的年齡、身高。（3）兒童輸液室座椅“倫理關(guān)愛”設(shè)計(jì)因素分析。1）以醫(yī)護(hù)人員、患兒、陪護(hù)人員為對(duì)象，了解他們?cè)诠δ?、心理等方面的現(xiàn)實(shí)需求。2）從兒童恐懼心理、趣味性心理等方面分析心理因素。3）從醫(yī)護(hù)、醫(yī)療、陪護(hù)、活動(dòng)等使用形式方面分析座椅功能因素。（4）人性化的座椅設(shè)計(jì)策略。1）兒童通常輸液位置的固定技術(shù)：座椅扶手內(nèi)側(cè)設(shè)置尼龍搭扣，上肢固定帶的一端固定于扶手外側(cè)，椅背一側(cè)固定尼龍搭扣，另一側(cè)固定上身固定帶。2）兒童輸液座椅的升降角度可調(diào)技術(shù)：根據(jù)兒童年齡身高的不同，座椅可調(diào)高度和角度，使得兒童能夠調(diào)整輸液時(shí)的姿勢(shì)，避免固定姿勢(shì)帶來的疲勞。3）兒童輸液座椅的移動(dòng)技術(shù)：針對(duì)兒童耐性差，設(shè)置座椅的拆分與移動(dòng)，可以方便家長(zhǎng)帶患兒在一定范圍內(nèi)走動(dòng)，分散患兒的焦躁情緒。

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，就醫(yī)難是一個(gè)普遍現(xiàn)象，就醫(yī)難不僅體現(xiàn)在找醫(yī)生整癥難，還體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)水平較低，兒童輸液?jiǎn)栴}較多就是其中一種。兒童輸液區(qū)座椅的改進(jìn)可以帶來更好的就醫(yī)條件，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而且，中國(guó)人口眾多，兒童比例大，計(jì)生政策的調(diào)整還將增加兒童出生率。因此，跟兒童相關(guān)的產(chǎn)業(yè)有著潛在的發(fā)展力，兒童輸液區(qū)座椅的設(shè)計(jì)具有巨大的社會(huì)市場(chǎng)。醫(yī)院兒童輸液區(qū)座椅的設(shè)計(jì)制作，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)有著很大的推動(dòng)力，如醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療器械制造業(yè)等等，能夠提升社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，給醫(yī)療器械制造業(yè)帶來新的發(fā)展，產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。