李艷鳴

55歲的鐘先生最近有些煩惱，去年體檢時被查出早期肝硬化，今年體檢時醫(yī)生又說他骨質(zhì)疏松較嚴重，并懷疑是由于肝硬化引起的。這讓鐘先生十分不解，肝硬化緣何會影響到骨質(zhì)疏松了呢？

肝硬化合并骨質(zhì)疏松比較特別，往往會被很多人忽視。其實，慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等慢性肝病，不僅會影響肝臟正常的生理功能和人體的代謝過程，而且骨的代謝也會受到嚴重影響，是誘發(fā)骨質(zhì)疏松的疾病之一。

肝病引起骨質(zhì)

疏松的三大原因

原因一：維生素D代謝障礙 無論來源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都沒有活性，不具備生理功用。必須先進入血液，然后進入肝臟，才能進一步轉(zhuǎn)化為具有活性的維生素D?；加新愿尾r，肝細胞的功能受到損害，不能發(fā)揮其促進腸鈣、磷吸收及腎臟對鈣重吸收的功能，進而影響骨的形成。

原因二：膽鹽的合成和排出障礙 食物中的脂肪主要在小腸被吸收，它的吸收要靠膽汁協(xié)助。膽汁在肝臟合成，當發(fā)生慢性肝病時，膽汁的合成和排出會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致脂類吸收不良。體內(nèi)未被吸收的脂肪酸與鈣等陽離子結(jié)合成為脂肪酸鹽，影響鈣的吸收和骨的形成。此外，食物中的脂溶性維生素如維生素A、D、K都溶于脂肪，當脂肪吸收障礙時，脂溶性維生素的吸收也會減少。這些維生素對骨骼的生長發(fā)育起著十分重要的作用，如維生素D能促進小腸對鈣、磷的吸收，腎臟對鈣的重吸收，并直接作用于成骨細胞，促進骨形成；維生素K可增加骨細胞內(nèi)骨鈣素的含量，促進骨形成?？梢娺@些營養(yǎng)素的吸收出現(xiàn)障礙也會影響骨骼的代謝。

原因三：患者不重視，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重 肝硬化早期沒有明顯的身體不適，最多也就是會出現(xiàn)一些容易疲勞或者飲食上的輕微消化不良，所以很多患者都不會太在意，這樣就會直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的加重。

防疏松要做到三個堅持

由此可見，慢性肝病并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險性是存在的。除了積極治療肝臟疾病，患者在飲食上也應(yīng)特別注意，少吃含油脂多的食物，注意營養(yǎng)的補充。但慢性肝病患者大多食欲不振，要想通過飲食額外補充營養(yǎng)素比較困難。其實，用好老辦法就能最大程度降低骨質(zhì)疏松的可能性，主要還是貴在堅持。

每天堅持補鈣 由于肝硬化患者的腸胃功能較普通人差，所以飲食補鈣是十分重要的。當然會有人擔心：我都有肝硬化了，是不是很多東西不能吃呢？其實對于肝硬化患者來說，基本上日常適合普通人的補鈣食物，也是適合肝硬化合并骨質(zhì)疏松患者的。每天均衡補充奶制品、大豆以及蔬菜和水果這些含鈣量較高的食物。在日常生活中要盡量避免咖啡、濃茶和酒，這些是有可能進一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的因素。

每天堅持鍛煉 每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑等有氧運動，既可促進體內(nèi)維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關(guān)節(jié)的保護作用。當然，肝硬化患者容易疲勞，所以應(yīng)適當選擇強度低一點的運動，如果是喜歡登山或者需要彎腰、大幅度運動的人，可以適當放緩腳步，選擇慢走、跑步等有氧運動。

每天曬曬太陽 維生素D能促進鈣質(zhì)的吸收，其中最廉價的方式就是通過曬太陽獲取維生素D。但是很多人都選擇在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽，殊不知這樣只得到了陽光的溫度，卻拒絕了陽光的“營養(yǎng)”。普通玻璃窗戶可以阻擋紫外線，玻璃吸收了紫外線之后，人體只能接收到日光中的紅外線，不會起到補鈣的作用。故此，最佳的方式還是每天走出去，接受陽光的洗禮，每天曬半個小時左右的太陽，對于骨質(zhì)疏松會有很大的防治效果。當然，不要暴曬或者長時間曬太陽，以免皮膚受傷。

盲目補鈣反而會增加

罹患肝硬化的風(fēng)險

最近發(fā)表在《中華流行病學(xué)》雜志上的一項新研究提醒我們，血液中的鈣離子水平太高，可能增加罹患肝硬化的風(fēng)險。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的研究人員對河南省林縣一項營養(yǎng)干預(yù)試驗中的受試者進行了分析。研究者對281名肝硬化患者和562名對照人群的血清鈣濃度、肝炎病毒抗體等生化指標進行了檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者組的血鈣含量（1.81±0.84毫摩爾/升）明顯高于對照組（1.65±0.79毫摩爾/升），且這種關(guān)聯(lián)正相關(guān)。也就是說血鈣濃度越高，患肝硬化的風(fēng)險越大。具體來說，血鈣濃度最高的人患肝硬化的危險可能升高兩倍。

研究人員表示，血鈣濃度與肝硬化的具體關(guān)聯(lián)機制尚未明確，推測可能與肝臟的代謝功能受到影響有關(guān)。但新研究提醒我們，補充營養(yǎng)也是“過猶不及”，不要盲目補鈣，以免好心辦壞事。

肝硬化患者怎么喝牛奶

牛奶含有豐富的礦物質(zhì)，鈣、磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬的含量都很多。最難得的是，牛奶是人體鈣的最佳來源，而且鈣、磷比例適當，利于人體對鈣的吸收。但肝硬化患者最好選擇性地喝經(jīng)過發(fā)酵的酸牛奶及其他一些經(jīng)過發(fā)酵的乳制品，這是因為其中的乳糖已經(jīng)被酵母的乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，更適宜肝硬化患者飲用。

值得注意的是，肝硬化患者喝牛奶要避開如下幾個誤區(qū)。

1.避免牛奶過濃：據(jù)測定，牛奶中的鈉含量是人體的兩倍，牛奶濃度越高，含鈉越多，易使肝硬化患者體內(nèi)血鈉濃度升高，引起諸如便秘、血壓上升甚至抽搐、昏迷等癥狀。

2.避免糖分過多：牛奶加糖，既可改善口感，又能糾正牛奶含糖低的缺陷；但不能加得過多，因為過甜會降低肝硬化患者對奶中鈣質(zhì)的吸收，削弱牛奶的營養(yǎng)價值，一般按每100毫升鮮奶加糖5～8克即夠。另外勿加紅糖，因紅糖含有較多的草酸，草酸可干擾機體對蛋白質(zhì)的吸收，白糖則無此弊端。

3.避免飲用過量：合理掌握牛奶的攝入量也很重要，肝硬化患者一天飲用牛奶的總量最好不要超過600毫升，超過部分可用豆?jié){、蔬菜或水果代替。如果超量引用牛奶，可能引發(fā)低鈣血癥而致驚厥發(fā)作、腹瀉等后果。

4.避免與米湯混合：有些患者以為米湯營養(yǎng)豐富，與牛奶聯(lián)合飲用會“錦上添花”，卻不知兩者的成分“相克”，米湯中的脂肪氧化酶會破壞牛奶中的維生素A，故不宜同時飲用。

食療補鈣的佳品

牛奶及各種奶制品 此類食品含鈣量較高、吸收率高。每日喝些奶或吃些奶制品可以保證肝炎患者鈣質(zhì)的攝入量。

骨頭湯、蝦皮、雞蛋黃 這些食品中鈣的含量都很高，母嬰、老年人、肝病同使用激素的各種患者都應(yīng)該注意補充這些食品。

此外，各種豆類及大豆制品、芝麻醬、海帶、紫菜，是含鈣量豐富的植物性食品。油菜、芹菜、青菜、白蘿卜等蔬菜中也含鈣豐富，但有些蔬菜含大量草酸，不僅能與鈣離子形成不溶性鈣鹽，還可降低鈣的吸收和利用。