楊彬

年輕人希望自己身體健康，老年人希望永遠(yuǎn)年輕。我們的古人向神靈祈求長壽，依靠丹藥保持健康，但毫無疑問都失望了。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是由一個(gè)個(gè)器官組成的精密復(fù)合體，就好像機(jī)器的零件一樣。“零部件”使用久了，難免會(huì)受到損傷，嚴(yán)重的甚至“報(bào)廢”。機(jī)器零件可以更換，人體器官可以更換嗎？從18世紀(jì)后期，科學(xué)家開始了器官移植的探索，移植技術(shù)也被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的“皇冠”。以復(fù)雜的心臟移植為例，武漢協(xié)和醫(yī)院2015年已完成100例以上，這在全球各大醫(yī)院中都是名列前茅的。今天，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，單器官移植已非常成熟，多器官移植也屢見不鮮。既然人體老化不可避免，人體的“零部件”受到了損傷時(shí)，可不可以像機(jī)器一樣進(jìn)行維修，甚至像科幻大片《阿凡達(dá)》中的杰克一樣換一副軀體，重新生活呢？

其實(shí)，人體器官更換并不一定是科幻世界的“高大上”。今天的很多人已經(jīng)接觸到了，如口腔科的種植牙、美容科的假體植入、燒傷科的皮膚移植、眼科的晶狀體植入和角膜移植、骨科的人工關(guān)節(jié)置換等等。

更換病損器官有兩種方法，自然人體器官移植和更換人工器官，或稱為器官移植和人工器官植入。

人體器官移植是指將他人具有功能的心臟、肺臟、肝臟和腎臟等器官移植給患者，以替代其病損器官。中國器官移植始自20世紀(jì)60年代，以后移植數(shù)量逐步增加，發(fā)展速度逐漸加快。其中包括自體移植，指移植物取自受者自身；同系移植，指移植物取自遺傳基因與受者完全相同或基本相似的供者；同種移植，指移植物取自同種但遺傳基因有差異的另一個(gè)體；異種移植，指移植物取自異種動(dòng)物。

這里需要特別提出的是那些去世后捐獻(xiàn)出遺體者，他們雖然已離開人世，但他們留下的人體組織器官，或者給他人帶來了光明（角膜移植），或者挽救了另一個(gè)垂危的生命，為后人所銘記。2009年以前，我國還是世界上器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一，從2010年起，我國開始進(jìn)行公民器官捐獻(xiàn)的試點(diǎn)，到2013年就逐步改變了這個(gè)情況。2014年的情況顯示，我國已經(jīng)成為亞洲地區(qū)器官捐獻(xiàn)率最高的國家，同時(shí)也是世界第二的器官移植國。

人工器官植入是采用生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，用人工方法制造天然器官代用品，植入人體以代替病損器官。所采用的生物醫(yī)學(xué)材料主要有非金屬材料、高分子材料、金屬材料三大類。人工器官按其功能可分為支持運(yùn)動(dòng)的人工器官，如人工關(guān)節(jié)、人工脊柱、人工骨、人工肌腱、功能假肢等；血循環(huán)系統(tǒng)人工器官，如人造心臟、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等；呼吸系統(tǒng)人工器官，如人工肺、人工氣管、人工喉、人工鼻等；血液透析器官，如人工肝、人工腎等；消化系統(tǒng)人工器官，如人工食管、人工肝管、人工腸管、人工齒等；感覺人工器官，如人工眼、人工晶體、人工角膜、人工耳蝸、人工聽骨等；生育人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸、人工陰莖假體等；泌尿系統(tǒng)人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等；內(nèi)分泌系統(tǒng)，如人工胰、人工胰島細(xì)胞等；神經(jīng)刺激裝置，如心臟起搏器、膈刺激器等。其他還有人工皮膚、人工硬腦膜、人工大腦導(dǎo)水管、人工乳房等。隨著生物醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展，今后將會(huì)有越來越多的組織工程產(chǎn)品面世，為人們的健康和生命提供了一個(gè)可延續(xù)的途徑。

器官移植和人工器官植入各有優(yōu)缺點(diǎn)。器官移植可以替換功能復(fù)雜的內(nèi)臟器官，這種優(yōu)勢(shì)是目前功能有限的人工器官所無法比擬，但困難同樣突出。首先會(huì)遇到免疫排斥問題。器官移植主要出現(xiàn)的排斥類型為宿主抗移植物反應(yīng)和移植物抗宿主反應(yīng)；前者是受者對(duì)供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)，后者是移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答并引起組織損傷。其次是供體來源有限。即使在器官移植開展最好的美國，每年有10萬人以上因疾病或意外需要做器官及組織移植，但由于來源有限，只有不足2%的患者能得到及時(shí)治療。我國這方面的問題更加突出。以上缺點(diǎn)限制了器官移植的廣泛開展。但是隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的進(jìn)步，人工器官已經(jīng)很好地解決了組織排異反應(yīng)，而且來源不受限制，有些人工器官現(xiàn)在已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用，如人工晶體、電子喉、埋藏式人工心臟起搏器、人造假肢等。

保護(hù)好原有器官的功能始終是第一位的，一旦原有器官的功能喪失，結(jié)合醫(yī)療水平的高低，我們可能需要考慮更換器官。如白內(nèi)障患者植入人工晶體后猶如新生，會(huì)讓患者生活明顯改觀；嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退行性變的患者，人工關(guān)節(jié)手術(shù)后可以即刻消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能，許多病人有一種返老還童的感覺，手術(shù)后可以像正常人那樣行走、爬樓、外出旅行、購物和體育鍛煉等。 以往認(rèn)為，60～75歲為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡。隨著人工關(guān)節(jié)可以承受更多的機(jī)械磨損和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)適應(yīng)癥的年齡范圍已經(jīng)放寬，許多高齡人群也開始接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)。

當(dāng)然，高齡老年人能否手術(shù)，除了考慮是否必須以外，還需要考慮身體的整體狀態(tài)。老年人身體各臟器的機(jī)能已衰退，各個(gè)器官的功能儲(chǔ)備下降，免疫系統(tǒng)衰退，心腦血管疾病等合并癥多，如果手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間較長，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大為增加；術(shù)后體力恢復(fù)慢、臥床時(shí)間延長，會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，這些都限制了老年人器官更換手術(shù)的開展。因此，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估老年人體質(zhì)情況非常重要。從目前臨床應(yīng)用情況來看，老年人以人工器官植入較多，人體器官移植少。這是因?yàn)槿梭w器官移植術(shù)后多需要使用免疫抑制劑抗排斥反應(yīng)，老年人術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部疾病、消化道出血、急性腦血管病等并發(fā)癥。

盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，但是，希望我們能像《阿凡達(dá)》中的杰克一樣換一副軀體的夢(mèng)想還十分遙遠(yuǎn)。甚至有些單個(gè)器官現(xiàn)今也無法更換。例如，我們每個(gè)人的大腦是獨(dú)一無二的，老年癡呆后我們可以通過調(diào)節(jié)生活方式、使用藥物來減緩癡呆癥狀的加重，但大腦無法替換。即使單個(gè)器官可以更換，但我們也無法更換骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，無法替換我們的免疫系統(tǒng)，等等。這就需要我們每一個(gè)老年人或接近老年的人們保持良好的生活方式和積極的心態(tài)，盡量延長自己本身器官和組織健康狀態(tài)的時(shí)間。如果認(rèn)為器官移植可以成為揮霍健康的借口，帶來的必將是災(zāi)難性的后果。