葉錫恩

【摘要】近些年，筆者參與近二十家大型、超大型醫(yī)院項(xiàng)目的給排水專業(yè)咨詢、設(shè)計(jì)、管理工作，發(fā)現(xiàn)有一些亟待解決的共性的問(wèn)題。本文將以佛山市南海醫(yī)院新院項(xiàng)目為例，筆者作為的給排水專業(yè)技術(shù)顧問(wèn)，從設(shè)計(jì)管理的角度對(duì)設(shè)計(jì)方----深圳悉地國(guó)際設(shè)計(jì)院給排水專業(yè)設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題提出建議及解決方案。

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：該項(xiàng)目用地位于佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)小塘桂丹路與三環(huán)路交界處，位于珠江三大干流之一的北江之濱。建筑面積35萬(wàn)m2，建設(shè)內(nèi)容包括門(mén)診樓、行政辦公樓、醫(yī)技樓、住院樓A、住院樓B、VIP病房樓、感染樓、食堂及相應(yīng)配套功能設(shè)施、2層地下室為地下停車(chē)庫(kù)、人防設(shè)備用房、部分醫(yī)療功能。項(xiàng)目建成后將成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院。長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃為2000張床位以上。

【關(guān)鍵詞】用水計(jì)量；地漏設(shè)置；排水管徑；潔具選型

1、不同科室用水獨(dú)立計(jì)量問(wèn)題

隨著醫(yī)院管理的逐步規(guī)范以及節(jié)約用水習(xí)慣的養(yǎng)成，在設(shè)計(jì)前期醫(yī)院方基本都會(huì)要求給排水設(shè)計(jì)師對(duì)各科室設(shè)置單獨(dú)的水表計(jì)量。在實(shí)際的設(shè)計(jì)中，有兩點(diǎn)需要設(shè)計(jì)師特別注意：一是由于醫(yī)療工藝的要求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同科室緊密設(shè)置在同一區(qū)域以及多個(gè)科室

圖一

公用公共衛(wèi)生間等情況，造成科室用水邊界難以區(qū)分的困難。例如南海人民醫(yī)院新院項(xiàng)目門(mén)診三樓設(shè)計(jì)，生殖中心、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科均布置在同層同區(qū)域，四個(gè)科室共用兩個(gè)公共衛(wèi)生間、一個(gè)水管井，從平面布局上較難區(qū)分科室功能的界面分布。設(shè)計(jì)師為了設(shè)計(jì)的方便，四個(gè)科室僅設(shè)置一組水表進(jìn)行計(jì)量，此設(shè)計(jì)雖然節(jié)約了管材，但在后期運(yùn)行中，存在科室之間因運(yùn)行費(fèi)用考核不清的隱患，需要整改。這就要求設(shè)計(jì)師要對(duì)工藝流程了如指掌，并加強(qiáng)與醫(yī)院使用方的溝通交流，力求滿足“有幾個(gè)科室就設(shè)幾個(gè)水表，公用衛(wèi)生間獨(dú)立水表”的原則，圖一是筆者某綜合醫(yī)院（1500床）的門(mén)診醫(yī)技樓給水系統(tǒng)水表設(shè)置原理圖，供參考。

二是住院樓病房給（熱）水的計(jì)量。近幾年現(xiàn)代綜合醫(yī)院住院部的設(shè)計(jì)，出于采光通風(fēng)的考慮，常采用單廊式單元的布局（如圖二）。

圖二

南海人民醫(yī)院新院項(xiàng)目住院樓也是采用了這種布局，由于其布局上下對(duì)齊，左右統(tǒng)一，設(shè)計(jì)師出于節(jié)約管材的目的，將給（熱）水系統(tǒng)設(shè)計(jì)為上下衛(wèi)生間公用立管，支管水表計(jì)量的方式（如圖三）。筆者以為，這種系統(tǒng)其實(shí)并不適用于醫(yī)院住院樓，一方面每個(gè)用水點(diǎn)裝水表，由于水表計(jì)量年限短，會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)行成本。另一方面，水表設(shè)置衛(wèi)生間給水支管上，讀表時(shí)候都要通過(guò)病房進(jìn)入衛(wèi)生間，給醫(yī)院管理造成諸多不便，并且，現(xiàn)在的醫(yī)院動(dòng)輒數(shù)百間病房，要逐個(gè)讀表計(jì)量再做統(tǒng)計(jì)的管理并不現(xiàn)實(shí)。

圖三

因此，筆者建議住院樓也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各醫(yī)療科室獨(dú)立計(jì)量的要求。給（熱）水系統(tǒng)采用一根主立管和各樓層橫干管層層給水的方式（如圖四）。此系統(tǒng)通過(guò)給水橫管將各層的病區(qū)獨(dú)立系統(tǒng)，有很多優(yōu)點(diǎn)，首先解決了不同樓層功能不同導(dǎo)致的管道轉(zhuǎn)彎問(wèn)題；其次也減少了上下層之間的影響，大大方便了醫(yī)院后期管理維護(hù)，為醫(yī)院預(yù)留發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)條件；第三，方便給水計(jì)量統(tǒng)計(jì)。

總的來(lái)說(shuō)，各科室、病區(qū)的給水管應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的水表計(jì)量，各科室獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，是目前醫(yī)院給排水設(shè)計(jì)的新要求，雖然系統(tǒng)形式會(huì)適當(dāng)增加管道造價(jià)，但實(shí)行二級(jí)核算后，會(huì)促使使用部門(mén)養(yǎng)成節(jié)約用水的習(xí)慣，對(duì)醫(yī)院成為真正的綠色醫(yī)院是非常有利的。

圖四

2、地漏設(shè)置的問(wèn)題

地漏及其存水彎是有害空氣傳染室內(nèi)的第一道突破口，2003年“SARS”的爆發(fā)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。筆者曾經(jīng)在2010年配合佛山某醫(yī)院排查診室存在污染空氣的案例，到了現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)該院診室洗手盆附件均設(shè)置地漏，經(jīng)排查，由于診室經(jīng)常開(kāi)空調(diào)，地漏水封很快就干枯，且地漏與附件的公共衛(wèi)生間公用立管排出，有害氣體源于衛(wèi)生間的糞水排水管，我們知道病菌的繁殖是需要水分和營(yíng)養(yǎng)的，而排污系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境就是病菌的最佳培養(yǎng)基，一旦污水管道內(nèi)與室內(nèi)的空氣連通，后果可想而知。當(dāng)時(shí)立即作了整改方案：緊急封堵所有地漏，并且診室排水設(shè)置單獨(dú)系統(tǒng)排出室外。最終整改效果令人滿意，避免了衛(wèi)生防疫部門(mén)的疫情檢查，現(xiàn)在想起還心有余悸。由此可見(jiàn)，對(duì)于防交叉感染放在第一位的醫(yī)院設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，如何合理地設(shè)置地漏及其存水彎更是排水系統(tǒng)中的首要任務(wù)。對(duì)此，綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范對(duì)此也作了明確的強(qiáng)制要求，如：“地漏宜采用帶過(guò)濾網(wǎng)的無(wú)水封直通型地漏加存水彎，存水彎水封高度不得小于50mm，且不得大于100mm”“護(hù)士站室、診室和醫(yī)生辦公室等地面不易產(chǎn)生水流的場(chǎng)所不宜設(shè)置地漏”。根據(jù)筆者近幾年多家醫(yī)院審圖的情況（包括南海人民醫(yī)院新院項(xiàng)目），規(guī)范的要求基本得到有效的執(zhí)行，但仍存在一些問(wèn)題，主要有兩點(diǎn)：一是地漏設(shè)置位置的問(wèn)題。醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)常出現(xiàn)是需要設(shè)置地漏的位置沒(méi)有相應(yīng)設(shè)置，給醫(yī)院后期管理和使用造成不便。對(duì)此，筆者根據(jù)近年的經(jīng)驗(yàn)，匯總了一些需要設(shè)置地漏排水的特殊醫(yī)療用房，并簡(jiǎn)單介紹了房間功能，以便于讀者理解與借鑒。（詳見(jiàn)表一）

二是地漏存水彎的沒(méi)有采用洗手盆的排水給地漏水封補(bǔ)水。雖然這點(diǎn)規(guī)范是建議性條文，但考慮到醫(yī)院地漏水封干枯所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，而地漏的水封又是特別容易干枯的，尤其在北方干燥天氣的條件下。（注：筆者曾經(jīng)做過(guò)試驗(yàn)，在西安市某裝有暖氣的衛(wèi)生間，100mm地漏水封不用半天就蒸發(fā)破壞了。）加上醫(yī)院的洗手盆布置非常廣泛，基本有地漏5m范圍內(nèi)都有洗手盆，地漏采用洗手盆的排水給地漏水封補(bǔ)水是可行有效的。因此，筆者強(qiáng)烈建議所有地漏的水封均采用洗手盆的排水。（具體做法見(jiàn)圖五）

3、排水堵塞的問(wèn)題

醫(yī)院排水管堵塞的問(wèn)題是最常見(jiàn)的運(yùn)行維護(hù)問(wèn)題，一般醫(yī)院投運(yùn)使用一年內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)排水管堵塞的情況。筆者分析，原因有二：一是醫(yī)院屬于人流復(fù)雜的公共建筑，來(lái)醫(yī)院就診的人群水化水平、衛(wèi)生習(xí)慣參差不齊，造成堵塞的物件千奇百怪：有嬰兒紙尿褲、成人衛(wèi)生巾、可樂(lè)罐、錢(qián)包等等；二是由于醫(yī)院功能布局復(fù)雜，用水點(diǎn)分散，排水管的轉(zhuǎn)折較多（尤其在醫(yī)技樓各層和住院樓底層），彎頭數(shù)量的增減同時(shí)也會(huì)增減排水堵塞幾率。

表一

圖五

本次南海人民醫(yī)院新院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，由于用地限制，方案采用了托盤(pán)式設(shè)計(jì)，即門(mén)診、醫(yī)技、住院、后勤四大部分的單體均共用地下室，所有排水干管在地下室頂板敷設(shè)，出戶管穿側(cè)壁接至室外。由于醫(yī)院的貴重設(shè)備多、且基本沒(méi)有停業(yè)時(shí)間，一旦出現(xiàn)排水管需要清掏維護(hù)，會(huì)給醫(yī)院造成諸多的不便。因此，筆者建議設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)的時(shí)候應(yīng)充分考慮衛(wèi)生間的實(shí)際使用情況，從便于管理的角度出發(fā)，對(duì)排水系統(tǒng)作出合理的設(shè)計(jì)，特別注意一下兩點(diǎn)：

1、排水系統(tǒng)宜分多路匯合管道至一層排出，手術(shù)室、中心供應(yīng)室、牙科診室、檢驗(yàn)科、病理科等特殊重要的科室獨(dú)立排水系統(tǒng)。確保一旦一路管道堵塞、清通或，其余區(qū)域的醫(yī)療、生活排水設(shè)施仍可安全使用。

2、所有排水系統(tǒng)的橫管管徑宜根據(jù)計(jì)算值放大1-2級(jí)，接大便器排水的排水橫管管徑不宜小于DN150。

4、潔具的選擇

醫(yī)院使用人員的復(fù)雜性，決定了其衛(wèi)生潔具也是多樣性的。南海人民醫(yī)院新院項(xiàng)目在選型的要求基本滿足了公共建筑節(jié)水要求，但仍有些細(xì)節(jié)未考慮醫(yī)院特殊的使用要求。在此，筆者根據(jù)過(guò)往與醫(yī)院后勤管理人員的溝通交流，總結(jié)了一些醫(yī)院特有的潔具選型要求如下：

1、坐便器沖水開(kāi)關(guān)選擇水箱頂蓋下壓式，因醫(yī)院使用人頻繁更換，建議不選擇側(cè)面旋鈕和側(cè)壓式?jīng)_水開(kāi)關(guān)。

2、小便斗選擇后排水掛式，落地式和下排水小便斗不方便清潔衛(wèi)生，容易造成衛(wèi)生死角，滋生細(xì)菌。

3、所有病房衛(wèi)生間蹲便器應(yīng)設(shè)低位拉手，蹲便器應(yīng)選擇沖洗槽較深、無(wú)外濺擋板的產(chǎn)品，防止病人絆倒和污水外濺；筆者曾經(jīng)協(xié)助過(guò)醫(yī)院處理一宗醫(yī)療官司，就是因?yàn)樽≡簶遣》坎捎昧朔劳鉃R擋板的蹲便器，病人在使用中被絆倒造成二次傷害。官司的結(jié)果我們暫不討論，但作為設(shè)計(jì)師，應(yīng)充分考慮使用者的實(shí)際情況，在設(shè)計(jì)選型中做到萬(wàn)無(wú)一失。

4、所有洗手盆落水栓塞宜采用拉桿式；此要求主要出于防菌的角度，在醫(yī)院洗手是清除細(xì)菌的重要手段，洗手盆也因此成為細(xì)菌密集區(qū)，采用拉桿式可有效避免人員因清洗洗手盆而接觸細(xì)菌，避免交叉感染。由于醫(yī)院市場(chǎng)上洗手盆落水栓塞的形式多種多樣，設(shè)計(jì)人員應(yīng)在圖紙明確要求，以防在采購(gòu)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)漏。

5、結(jié)束語(yǔ)

上述建議和改進(jìn)方案均得到醫(yī)院方面的支持和設(shè)計(jì)方的配合和落實(shí)。

醫(yī)療工藝的發(fā)展快速，醫(yī)療設(shè)備日新月異，醫(yī)院的管理也是在不斷的進(jìn)步與改善，而且不同的醫(yī)院之間的管理也是有所差異的，我們?cè)O(shè)計(jì)師在開(kāi)展設(shè)計(jì)前，其是在設(shè)計(jì)大型、超大型醫(yī)院時(shí)，除了滿足規(guī)范的基本要求外，要與醫(yī)院進(jìn)行深入的溝通與交流，力求做到方便管理，節(jié)能環(huán)保、低碳綠色，能夠盡可能滿足人們不斷提高的使用要求。