高健 王國(guó)勝 尕蓉莉 沈志敏

摘要：臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生過(guò)渡的影響至關(guān)重要，帶教教師帶教經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)效果是評(píng)價(jià)教學(xué)水平的重中之重。本文簡(jiǎn)要分析了骨科臨床醫(yī)師的一般帶教流程，帶教培養(yǎng)內(nèi)容和方法，帶教過(guò)程中醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)和帶教效果進(jìn)行了探討，為進(jìn)一步提高骨科帶教實(shí)習(xí)工作和質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：骨科臨床；帶教培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）26-0197-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生過(guò)渡的重要階段，臨床實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)過(guò)程使他們逐漸樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，確立學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)消除臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的各類心理問(wèn)題，考察醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)際技能操作，培養(yǎng)良好的臨床思維方式，把握處理醫(yī)患關(guān)系的技巧，將為他們以后的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[1，2]。

一、骨科臨床醫(yī)師一般帶教流程

為搞好醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生骨科帶教工作，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱及醫(yī)教科的教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合骨科的特點(diǎn)，一般都會(huì)制訂帶教流程。帶教流程有三個(gè)重要培養(yǎng)環(huán)節(jié)：一是外科基本功訓(xùn)練，包括應(yīng)熟練掌握切開、結(jié)扎、縫合、止血四項(xiàng)基本技術(shù)訓(xùn)練，顯微外科、關(guān)節(jié)鏡外科、修復(fù)再造等基本功的特殊技術(shù)訓(xùn)練，骨科檢查方法和操作器械的使用，常見骨折的手法復(fù)位和石膏制作、骨牽引、局部封閉等操作技術(shù)，病歷采集和病歷書寫，“三基”知識(shí)及骨科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。二是臨床能力培養(yǎng)，包括對(duì)疾病的病因、病理與癥狀、體征的內(nèi)在關(guān)系及個(gè)體間的差異做出分析，參加查房分析、病歷討論、術(shù)前討論、會(huì)診等，提高臨床思維能力，保證醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)生在帶教過(guò)程中明確查房準(zhǔn)備、過(guò)程及查房質(zhì)量，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下參加術(shù)前談話，掌握談話技巧，復(fù)習(xí)局部解剖、手術(shù)入路、術(shù)式，知道手術(shù)意外及并發(fā)征的處理，術(shù)后認(rèn)真總結(jié)，適時(shí)提問(wèn)，學(xué)習(xí)書寫手術(shù)記錄，注意術(shù)后病情觀察及處理。三是實(shí)踐操作，包括思想和行為上珍惜操作機(jī)會(huì)，操作前物品準(zhǔn)備充分，冷靜沉著，術(shù)前熟知手術(shù)室管理制度，聽從手術(shù)護(hù)士長(zhǎng)管理，熟練進(jìn)行手術(shù)基本操作及骨科器械使用技術(shù)，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)原則，嚴(yán)格進(jìn)行消毒和無(wú)菌操作，術(shù)后或進(jìn)行夾板、石膏固定后要及時(shí)觀察病人，觀察傷口引流、肢體腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，不能處理時(shí)應(yīng)迅速通知帶教醫(yī)師，不可逞能妄動(dòng)。

二、骨科臨床醫(yī)師帶教內(nèi)容與方法

按照骨科臨床醫(yī)師帶教培訓(xùn)目標(biāo)，應(yīng)包括知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)。一般骨科實(shí)踐時(shí)間為一個(gè)月，具體每周帶教內(nèi)容可參考下表1時(shí)間安排。實(shí)踐課所要完成的教學(xué)內(nèi)容均以新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院為實(shí)踐基地、以深入臨床見習(xí)的形式提出。每次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)由一個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)，科室老師共同參加。采用集中講解，分組現(xiàn)場(chǎng)觀摩、電視觀摩教學(xué)、實(shí)際操作的組織形式。

臨床帶教醫(yī)師應(yīng)與理論課程結(jié)合，注意把握好課程的重點(diǎn)：（1）臨床檢查中骨與關(guān)節(jié)檢查法的掌握；（2）治療方法中正骨手法要點(diǎn)和藥物治療；（3）創(chuàng)傷急救的掌握；（4）骨折概論中的分類、診斷要點(diǎn)、骨折治療和并發(fā)癥；（5）骨折各論中上肢、下肢和軀干骨折的診斷要點(diǎn)和治療方法；（6）脫位概論中的分類、診斷要點(diǎn)、治療和并發(fā)癥；（7）脫位中大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)和治療方法。同時(shí)，針對(duì)臨床中的教學(xué)難點(diǎn)，開辦專題講座和案例教學(xué)，強(qiáng)化臨床床邊教學(xué)。將理論學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)進(jìn)一步鞏固，包括臨床檢查中骨與關(guān)節(jié)檢查法的具體操作，正骨手法的要領(lǐng)，骨折、脫位的臨床應(yīng)用思路和治療方法。

三、骨科臨床帶教過(guò)程中醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)

骨科帶教老師除上述帶教培養(yǎng)外，需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)臨床實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生充分利用實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)鍛煉和提高能力。讓實(shí)習(xí)生分別到各病區(qū)，以當(dāng)天收入住院的病人為示范，通過(guò)查房、詢問(wèn)病情、診斷和實(shí)行治療方法，由帶教老師采用啟發(fā)式教學(xué)方式將整個(gè)診治過(guò)程教授給學(xué)生，然后采用互換方式，交叉進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程。教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生的不規(guī)范行為比較常見，帶教老師要及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生操作中的錯(cuò)誤，逐步豐富和提高其?？浦R(shí)與能力。培養(yǎng)學(xué)生掌握正確的臨床思維和臨床能力，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理解鞏固理論知識(shí)，逐步掌握傷科的基本操作和技能；培養(yǎng)學(xué)生傷科臨床思維能力和實(shí)踐能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力和臨床工作能力。指導(dǎo)教師做到“放手不放眼”，學(xué)生不自作主張，不單獨(dú)發(fā)表診療觀點(diǎn)。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)每一部位的骨科檢查應(yīng)按照望、觸、動(dòng)、量、反射、特殊試驗(yàn)等的順序進(jìn)行，注意雙側(cè)對(duì)比，自動(dòng)檢查與被動(dòng)檢查相結(jié)合，正確示范檢查的手法，課后實(shí)習(xí)生間的模擬檢查，教師對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行指導(dǎo)與示范，并在教學(xué)中要逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的閱片能力。對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)不能一眼僅見骨折，而是應(yīng)由外及里，全面觀察，并重點(diǎn)分析骨折的部位、骨折線的形狀、骨折塊移位特點(diǎn)等，養(yǎng)成看片聯(lián)系有關(guān)解剖，邊看邊想骨折的診斷、分型，逐步養(yǎng)成良好習(xí)慣。讓學(xué)生熟悉骨傷科臨床疾病處理過(guò)程，為課堂教學(xué)提供直觀的素材，進(jìn)一步加深和理解課堂理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問(wèn)題的能力。此外，還要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，培養(yǎng)愛傷意識(shí)，消除病人緊張情緒。因此，在培養(yǎng)過(guò)程中，要不斷改進(jìn)教學(xué)管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實(shí)踐能力和獨(dú)立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才做出努力[5]。

四、骨科臨床帶教效果

學(xué)生通過(guò)實(shí)踐環(huán)節(jié)促進(jìn)了對(duì)理論課程的深化理解，強(qiáng)化了理論課程中的基本概念、原理和技能應(yīng)用能力，在理論及臨床實(shí)踐兩方面都打下良好的基礎(chǔ)。對(duì)學(xué)生的調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)臨床觀摩和操作非常感興趣，他們認(rèn)為加深了對(duì)理論的理解，希望能夠多一些實(shí)踐課時(shí)輪崗實(shí)習(xí)周期，說(shuō)明實(shí)踐教學(xué)得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，從近幾屆學(xué)生的反映來(lái)看，實(shí)踐教學(xué)取得良好教學(xué)效果。同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，全面提高了學(xué)生的觀察能力、思維能力、分析和解決問(wèn)題能力，把對(duì)知識(shí)的接受和理解變成實(shí)際應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)以致用的實(shí)用型人才，國(guó)內(nèi)同行也對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)體系做出了肯定。實(shí)踐教學(xué)增進(jìn)了學(xué)生對(duì)骨科理論和治療過(guò)程的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生對(duì)骨科技術(shù)手段和治療技術(shù)有了更好的理解和掌握，真正地做到理論聯(lián)系實(shí)際。通過(guò)實(shí)踐性教學(xué)，將激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決突發(fā)實(shí)際問(wèn)題和困難的能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)的自覺性，達(dá)到理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融會(huì)貫通的效果。骨科臨床帶教過(guò)程把理論知識(shí)、實(shí)踐技能與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合在一起，從根本上解決學(xué)用脫節(jié)的問(wèn)題。骨科臨床實(shí)踐內(nèi)容和實(shí)踐過(guò)程，不僅僅是技能培養(yǎng)和實(shí)踐認(rèn)知，更強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)理論與技術(shù)知識(shí)的深層次提升，對(duì)醫(yī)生職業(yè)和認(rèn)可和醫(yī)德的培養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)本課程的培養(yǎng)目標(biāo)，即為社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才，為我國(guó)骨科事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。

總之，面臨就業(yè)、考研以及各種等級(jí)考試等，臨床實(shí)習(xí)生易出現(xiàn)松懈心理，不能安心實(shí)習(xí)，帶教老師需給予適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，使其處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)的辯證關(guān)系，從而避免工作中的差錯(cuò)或事故。帶教教師除了對(duì)他們進(jìn)行正面教育外，還應(yīng)注意捕捉臨床實(shí)習(xí)生思想及心理上的偏差，加強(qiáng)對(duì)其實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理，從而使實(shí)習(xí)計(jì)劃順利完成，做到“傳道、授業(yè)、解惑”。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜曉宣，曹明宇，曹文艷，王國(guó)勝.骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，（09）：165-166.

[2]林宏生，陳飚，查振剛.淺談如何提高骨科教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：84-85.

[3]王銀萍，葉敏，管金艷.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科護(hù)生帶教中的效果[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（04）：83+127.

[4]劉葉榮.骨科帶教中實(shí)施問(wèn)題教學(xué)法聯(lián)合提綱挈領(lǐng)法效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，（14）：106-107.

[5]王曉東.淺談對(duì)骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（01）：132-134.