蔣丹 宋錦璘 江峰 劉瓊美 戴紅衛(wèi)

摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）通過(guò)模擬臨床情景測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力，評(píng)估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和掌握技能的能力。我院以2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為對(duì)象，采用OSCE考核形式，對(duì)該年級(jí)畢業(yè)臨床技能進(jìn)行考核實(shí)踐。實(shí)踐結(jié)果表明，OSCE對(duì)能有效測(cè)試口腔醫(yī)學(xué)本科臨床能力，為國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生臨床能力考核提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；口腔醫(yī)學(xué)；臨床能力考核

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）26-0142-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通過(guò)模擬臨床情景測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力，評(píng)估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和掌握技能的能力以及評(píng)判醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度等的一種考核方法，通過(guò)一系列預(yù)先設(shè)計(jì)的考站測(cè)試學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，對(duì)學(xué)生采集病史、專項(xiàng)技能操作、病例分析、臨床思維等方面的能力進(jìn)行考核[1]。

我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力考核中，參考OSCE考核形式，進(jìn)行相應(yīng)的考站設(shè)計(jì)，與階段考核、理論知識(shí)考核等相結(jié)合，旨在更好地評(píng)估口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力。

一、考核對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共42人參與考核。考試時(shí)間安排在完成臨床實(shí)習(xí)后的一周內(nèi)。

二、考核實(shí)施

1.考站設(shè)計(jì)。口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力考核設(shè)置考站5站，包括口腔檢查與病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、輔助檢查及分析。每名學(xué)生總考試時(shí)間80分鐘。

2.考核內(nèi)容。主要考核口腔醫(yī)學(xué)本科生口腔階段必須掌握的臨床技能?？己饲敖M織各專業(yè)教師制定考試大綱，確定考核項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及制定專門(mén)的評(píng)分手冊(cè)。具體如下：

（1）口腔檢查與病史采集考核學(xué)生無(wú)菌操作、口腔檢查及病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)等方面能力。

（2）病例分析由《口腔內(nèi)科學(xué)》、《兒童口腔醫(yī)學(xué)》、《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《口腔頜面外科學(xué)》、《口腔修復(fù)學(xué)》等專業(yè)組成，考核學(xué)生對(duì)疾病診斷、鑒別診斷及治療設(shè)計(jì)的掌握。由學(xué)生考前抽取1題進(jìn)行考核。

（3）基本急救技能項(xiàng)目：胸外心臟按壓術(shù)、吸氧術(shù)、人工呼吸、血壓測(cè)定4項(xiàng)，考生抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核。

（4）口腔基本技能：BASS刷牙為必考項(xiàng)目；考生考前抽取《口腔內(nèi)科學(xué)》、《口腔頜面外科學(xué)》和《口腔修復(fù)學(xué)》各1項(xiàng)考核。

《口腔內(nèi)科學(xué)》包括齦上潔治術(shù)、開(kāi)髓引流術(shù)、窩洞制備術(shù)（II類洞）共3項(xiàng)；《口腔頜面外科學(xué)》包括下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、十字繃帶包扎、膿腫切開(kāi)術(shù)、上頜第一磨牙拔除術(shù)共5項(xiàng)；《口腔修復(fù)學(xué)》包括上下牙列印模制取、下頜第一磨牙烤瓷單冠牙體預(yù)備、上頜中切牙烤瓷冠單冠牙體預(yù)備共3項(xiàng)。

（5）輔助檢查及分析包括X線片結(jié)果判讀、牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀。

3.考官要求?？脊儆筛鲗I(yè)中高級(jí)職稱教師組成，共18名，由教學(xué)管理部門(mén)于考前集中對(duì)考官進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)評(píng)分細(xì)則對(duì)照考評(píng)指導(dǎo)，嚴(yán)格評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，力求評(píng)分尺度一致。

4.考場(chǎng)準(zhǔn)備?？荚噲?chǎng)地位于重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，中心配備口腔醫(yī)學(xué)仿真人頭模系統(tǒng)，可以模擬臨床技能操作。考試所需物品由中心實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)一準(zhǔn)備，候考室及考站均制作醒目的標(biāo)識(shí)及指示牌。

三、結(jié)果

1.考核結(jié)果?？忌煽?jī)由教學(xué)管理人員獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生考核得分詳見(jiàn)表1、表2。

從表1、表2、圖1可見(jiàn)，2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科生的得分集中在70～90之間，無(wú)高于90分學(xué)生，1名學(xué)生低于60分，及格率97.62%。平均分為70～80之間，屬于中等水平。

2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。對(duì)18名考官及42名考生發(fā)放問(wèn)卷，回收考官問(wèn)卷18份，回收率100%；回收學(xué)生問(wèn)卷41份，回收率為97.62%，將調(diào)查情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)考核的效能及質(zhì)量。詳見(jiàn)表3、表4、表5、表6。

從表3至表6可以看出，關(guān)于考試效果，90%以上考官認(rèn)為考核有助于促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)今后工作的有幫助，而學(xué)生則有90%以上認(rèn)為有助于促進(jìn)臨床技能的掌握，促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于專業(yè)技能的提高，并對(duì)今后工作的有幫助；但在對(duì)知識(shí)掌握、溝通能力、分析能力評(píng)估方面有30%～40%考官及學(xué)生認(rèn)為一般，考官還認(rèn)為對(duì)臨床技能的評(píng)估也一般。

關(guān)于考試質(zhì)量，90%以上的考官及學(xué)生均認(rèn)為考試具備公正性及公平性，但在全面性、公平性及科學(xué)性上，則均有超過(guò)20%的考官認(rèn)為一般；學(xué)生僅認(rèn)為全面性不夠。

四、討論

臨床能力是醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，是一個(gè)綜合的、多維的、復(fù)雜的能力集合。根據(jù)《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》，口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能目標(biāo)包括：病歷書(shū)寫(xiě)與分析、口腔基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、臨床思辨能力、交流溝通的能力等[2]。口腔醫(yī)學(xué)具有“大門(mén)診、小病房”的特點(diǎn)，門(mén)診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫(yī)師完成，口腔疾病診治過(guò)程中醫(yī)師與患者是一種面對(duì)面、一對(duì)一的方式，整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)師不斷與患者溝通交流，對(duì)醫(yī)師本人的臨床能力要求高，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[3]。目前口腔醫(yī)學(xué)臨床能力考核形式一般采取平時(shí)輪轉(zhuǎn)考核、階段考核和畢業(yè)考核相結(jié)合方式，評(píng)價(jià)形式分為筆試、口試、病例答辯、現(xiàn)場(chǎng)操作等。主要存在主觀因素影響大，缺乏合理性、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無(wú)法與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體系接軌等方面的問(wèn)題[4]。

醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是實(shí)習(xí)生通過(guò)服務(wù)對(duì)象理論聯(lián)系實(shí)際、化知識(shí)為能力的關(guān)鍵階段[5]。口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)以課程為單位，分組進(jìn)入各臨床科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，在各科學(xué)習(xí)也是以專業(yè)為主的疾病的診療及操作技術(shù)訓(xùn)練，缺乏對(duì)疾病綜合分析能力的訓(xùn)練。我校目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)考核主要由兩部分組成，即臨床實(shí)習(xí)出科考核與畢業(yè)綜合考試。出科考核主要由各實(shí)習(xí)科室組織實(shí)施，而畢業(yè)時(shí)僅進(jìn)行一場(chǎng)綜合知識(shí)考試，以筆試的形式組織，尚無(wú)統(tǒng)一組織的畢業(yè)臨床能力的考核。

OSCE標(biāo)準(zhǔn)化及可重復(fù)性的特點(diǎn)，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)注重技能培養(yǎng)及獨(dú)立操作性，為口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)臨床能力考核提供了一個(gè)新的思路。在口腔醫(yī)學(xué)教育方面也有不少學(xué)者進(jìn)行了探索，如用于口腔頜面外科學(xué)臨床教學(xué)中對(duì)口腔頜面外科醫(yī)學(xué)生臨床能力的考核[6]；在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中參照該模式，將教學(xué)過(guò)程與考試模式接軌，對(duì)傳統(tǒng)的考試模式進(jìn)行改革[7]。我們針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合OSCE的考核形式，設(shè)計(jì)了5個(gè)站點(diǎn)，考核內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)本科生必須掌握的基本技能，同時(shí)考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等內(nèi)容。與我國(guó)現(xiàn)行口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試接軌，臨床能力考核與階段考核、理論知識(shí)考核等相結(jié)合，對(duì)測(cè)試口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力更有針對(duì)性和有效性。

從2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐結(jié)果可以看出，得分集中在70～90之間，及格率97.62%，說(shuō)明大部分學(xué)生對(duì)口腔臨床技能的基本能夠掌握?？忌骄譃?0～80之間，屬于中等水平。問(wèn)卷調(diào)查顯示絕大部分考官及學(xué)生認(rèn)可此種考核方式，認(rèn)為有助于促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床技能的掌握，對(duì)今后工作的有幫助，達(dá)到了考查學(xué)生臨床綜合能力的目的。同時(shí)認(rèn)為考試具備公正性、公平性。但對(duì)于知識(shí)掌握、溝通能力、分析能力評(píng)估方面，考官認(rèn)為需要進(jìn)一步改進(jìn)，學(xué)生對(duì)考試的全面性也提出了更高的要求。

此次考核作為OSCE在口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考核中的實(shí)踐，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束后臨床能力的測(cè)試進(jìn)行了嘗試，但此次考核僅在一個(gè)年級(jí)中進(jìn)行了實(shí)踐，該年級(jí)尚未進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核，缺乏OSCE考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率之間的對(duì)比，以及對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過(guò)率的促進(jìn)作用的觀察。課題組將根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查反饋的結(jié)果，對(duì)OSCE考核進(jìn)一步修訂、完善，力求站點(diǎn)、試題設(shè)計(jì)更加合理，對(duì)考查學(xué)生知識(shí)掌握、溝通能力、分析能力評(píng)估方面所提高，更加具有全面性。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔宇紅，丁繁，馬麗萍，等.醫(yī)學(xué)生客觀結(jié)構(gòu)化考核的可行性分析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（2）：87-91.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì).中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2009，7（1）：88-96.

[3]張春慶，劉冰華，韓俊巖，等.口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)教育，2013，51（1）：99-104.

[4]廖佐芹，黃才斌，楊心華，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間臨床能力考核的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（4）：466-468

[5]白振西，董曉健，張鐵，等.口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育，2002，6：26-27.

[6]李小囡，呂江.OSCE在口腔頜面外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：96-97.

[7]陳乃玲，穆玉，張俊梅，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試中的應(yīng)用[J].教育管理與評(píng)價(jià)，2012（9）：32-33.