宋欣燕

[摘 要] 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)。面對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，如何增加學(xué)生實(shí)踐能力成為當(dāng)前教育者亟待解決的問題，而模擬教學(xué)就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學(xué)方法。闡述了目前模擬教學(xué)國內(nèi)外的現(xiàn)狀，并探討了模擬教學(xué)在產(chǎn)科教學(xué)的應(yīng)用。將傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，通過使用模擬教學(xué)的方法來提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的綜合能力，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的目的。

[關(guān) 鍵 詞] 模擬教學(xué)；產(chǎn)科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）09-0020-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)。但是當(dāng)下，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)減少，給臨床帶教帶來較大困難。從而不能給我們新入院的各級(jí)醫(yī)生提供足夠的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其在接觸臨床患者時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)缺乏及膽怯，往往表現(xiàn)出驚慌失措、無從下手。同時(shí)，由于技能不足和缺乏應(yīng)變能力，在臨床上新入醫(yī)生有可能會(huì)面臨“犯錯(cuò)誤”的風(fēng)險(xiǎn)，而作為教師，面對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境我們不希望醫(yī)療不良事件的出現(xiàn)，并非常愿意分享多年工作中所獲得的經(jīng)驗(yàn)，因此我們必須探討有效的教學(xué)方法。如何增加學(xué)生實(shí)踐能力成為當(dāng)前教育者亟待解決的問題，而模擬教學(xué)就是目前各大院系都在嘗試的新型的教學(xué)方法。模擬教學(xué)是指根據(jù)臨床情景，制定具體的救治流程，采用角色扮演法實(shí)施演練，從而提高醫(yī)生的急救能力和綜合素質(zhì)。產(chǎn)科工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、快節(jié)奏、高協(xié)調(diào)性等特點(diǎn)。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)往往來得迅速，若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰意外，造成嚴(yán)重后果。因此，產(chǎn)科醫(yī)生的急救能力對(duì)于規(guī)避產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)及保證搶救效果、保障母嬰安全非常重要。模擬教學(xué)可以有效解決實(shí)習(xí)能力提升和實(shí)習(xí)資源缺乏之間的矛盾，提高產(chǎn)科醫(yī)生的急救能力，使其更好地適應(yīng)

臨床。

一、模擬教學(xué)的定義

模擬教學(xué)是在教學(xué)過程中，通過創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、形象、具體的情景來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、理解問題以及解決問題的教學(xué)方法。模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)不同情境，將情感與認(rèn)知、抽象思維與形象思維、“學(xué)”與“教”巧妙結(jié)合，注重直觀、生動(dòng)、形象的知識(shí)表現(xiàn)和深刻、豐富、具體的實(shí)踐鍛煉。模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐操作能力和綜合分析能力，可以在仿真環(huán)境刺激下，通過實(shí)踐操作來啟發(fā)思維、加深記憶，提高應(yīng)用能力。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的擴(kuò)展應(yīng)用。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)初步分為：基礎(chǔ)解剖模型，局部功能性模型，計(jì)算機(jī)交互型培訓(xùn)系統(tǒng)，生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)，虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)化病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以臨床實(shí)際情況為前提，以情景化、案例化為特征，具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為其突出優(yōu)點(diǎn)，可有效規(guī)避醫(yī)患之間的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)現(xiàn)情景的直觀顯現(xiàn)，靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。

二、國際模擬教學(xué)的現(xiàn)狀

模擬教學(xué)最早起源于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)的美軍課堂，當(dāng)時(shí)是作為一種語言教學(xué)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境之中進(jìn)行教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，增大學(xué)生與實(shí)踐的接觸面。模擬教學(xué)在復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)中被公認(rèn)為是高度可靠且有效的教學(xué)模式。現(xiàn)今，一些西方國家的醫(yī)學(xué)模擬教育已比較成熟和先進(jìn)，如美國把模擬教學(xué)過程分為8步，每一步都有關(guān)鍵方法與步驟，對(duì)臨床模擬教學(xué)的實(shí)踐和實(shí)用性成果的衡量方法也進(jìn)行了深入探討。此外，還開發(fā)和應(yīng)用了逼真模擬訓(xùn)練的方法。在產(chǎn)科專業(yè)，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)PROMPT產(chǎn)科培訓(xùn)基金會(huì)也專門針對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)的救治開設(shè)了PROMPT COURSE模擬演練，目前正在向全世界推廣。

三、國內(nèi)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀

我國模擬教學(xué)起步較晚，目前僅個(gè)別院校有成熟的訓(xùn)練模式，絕大多數(shù)對(duì)高仿真智能模型在醫(yī)學(xué)院校技能訓(xùn)練中的運(yùn)用還處在起步階段，國內(nèi)的應(yīng)用只局限于臨床專業(yè)課程（如內(nèi)科學(xué)、急救學(xué)等）教學(xué)和實(shí)習(xí)前的校內(nèi)培訓(xùn)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷改革及規(guī)范化培訓(xùn)和OSCE考試的實(shí)施，越來越多的醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的重要性。模擬教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中一種具有實(shí)踐性、動(dòng)態(tài)性、交互性、協(xié)作性的教學(xué)方法，彌補(bǔ)了以往的傳統(tǒng)應(yīng)試教育不能幫助學(xué)生進(jìn)入知識(shí)應(yīng)用領(lǐng)域的缺陷。還有學(xué)者提出模擬教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。高曉紅等肯定了模擬教學(xué)在臨床技能訓(xùn)練方面及醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢，指出隨著模擬及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展，模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技能要求較高的前沿領(lǐng)域必將得到更廣泛的應(yīng)用?？梢?，模擬教學(xué)能夠體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，克服膽怯心理，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與潛能，培養(yǎng)參與意識(shí)與團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)化人文精神，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。各大醫(yī)學(xué)院校正在逐步建立自己的臨床實(shí)訓(xùn)中心，規(guī)范模擬教學(xué)。

四、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在產(chǎn)科的開展及應(yīng)用

（一）模擬教學(xué)在產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

產(chǎn)科是危機(jī)四伏的科室，處理不當(dāng)或不及時(shí)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母兒不良結(jié)局，每一種產(chǎn)科急癥的處理都需要團(tuán)隊(duì)合作完成。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師講授、學(xué)生被動(dòng)接受的“灌輸式”教學(xué)法，學(xué)生通過觀察教師的操作來學(xué)習(xí)，存在很多缺點(diǎn)和不足；對(duì)于產(chǎn)科臨床少見的急癥情況陌生；面對(duì)緊急狀況缺乏全面綜合分析和判斷能力等。模擬教學(xué)可以在帶教教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，設(shè)定一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究，從而提高教學(xué)效果。模擬教學(xué)可以不同程度地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，提高學(xué)生的臨床操作技能，解決了前述存在的問題。另外，模擬教學(xué)可使學(xué)生有身臨其境的感覺，使他們領(lǐng)悟到醫(yī)學(xué)的人文精神，適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。傳統(tǒng)教學(xué)法即教師講授、操作示教，并指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)等，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，他們的主觀能動(dòng)性被抑制。同時(shí)，嚴(yán)肅的教學(xué)過程和反復(fù)的操作訓(xùn)練易使學(xué)生乏味，失去學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)效果。而模擬訓(xùn)練完全以學(xué)生為主體，教師只是起指導(dǎo)作用，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。參與教學(xué)的所有學(xué)生都各司其職、團(tuán)結(jié)合作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神及綜合分析、解決問題的能力，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員的使命以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有的專業(yè)能力和道德要求，符合醫(yī)學(xué)教育的基本要求。同時(shí)，模擬教學(xué)法通過模擬臨床情景，使學(xué)生體驗(yàn)到作為一名醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任心和愛心，從而增強(qiáng)了從事該項(xiàng)職業(yè)的自豪感，學(xué)會(huì)了如何良好地進(jìn)行醫(yī)患溝通。

（二）模擬教學(xué)在產(chǎn)科教學(xué)中的開展

模擬教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐、操作機(jī)會(huì)，顯示了其在教學(xué)上的優(yōu)越性。在對(duì)學(xué)生的臨床帶教中應(yīng)用模擬教學(xué)，教師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)真實(shí)案例場景，學(xué)生通過角色扮演，以真人或模擬人為對(duì)象進(jìn)行模擬訓(xùn)練和演練，以達(dá)到為臨床培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的。模擬教學(xué)法在教學(xué)中通過模擬真實(shí)病例的不同狀態(tài)，設(shè)置急救情景，使學(xué)生學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷。相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，模擬教學(xué)法能促進(jìn)教師的教學(xué)水平不斷提高，且能極大地提高教學(xué)雙方的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。英國PROMPT項(xiàng)目有研究統(tǒng)計(jì)，通過臍帶脫垂的日常培訓(xùn)，10年間使新生兒的死亡率從約40%降低至10%。我科也參與了此項(xiàng)目，每年在省內(nèi)不同地區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，以期改善母兒結(jié)局。所以模擬教學(xué)可以有效地改善產(chǎn)科不良事件的母兒結(jié)局，通過將模擬教學(xué)應(yīng)用于臨床，有利于提高在崗產(chǎn)科醫(yī)生的臨床應(yīng)急綜合能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和風(fēng)險(xiǎn)的能力。

傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法使學(xué)生缺乏興趣，學(xué)習(xí)死板，不能靈活應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題。而模擬教學(xué)法以學(xué)生為中心，使醫(yī)學(xué)教育變得更靈活、具體和形象，利于學(xué)生更系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)和完整地理解知識(shí)和體驗(yàn)病人感受，以培養(yǎng)學(xué)生各種護(hù)理技能為主要目標(biāo)，可以提高學(xué)生的急救操作水平和綜合技能。模擬教學(xué)以其最有效的學(xué)習(xí)、最仿真的設(shè)備、容許在訓(xùn)練中出錯(cuò)誤、不危害病人安全、容許重復(fù)練習(xí)等優(yōu)點(diǎn)，較好地彌補(bǔ)了這一不足。雖然模擬教學(xué)可以解決目前臨床教學(xué)中存在的一些問題，顯著提高教學(xué)水平，已經(jīng)得到廣大醫(yī)學(xué)教育者的認(rèn)可，但是模擬教學(xué)也并非完美無缺。模擬教學(xué)依賴指導(dǎo)教師及設(shè)計(jì)者的臨床理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中還存在交流受限、病例有限、臨床表現(xiàn)程序化、不利于學(xué)生愛傷觀念的培養(yǎng)、需要高成本的投入等不足。因此，模擬教學(xué)只是傳統(tǒng)教學(xué)法的一種補(bǔ)充，不能完全替代真正的臨床實(shí)踐。只有將模擬教學(xué)與傳統(tǒng)臨床帶教有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮模擬教學(xué)的優(yōu)勢，互相補(bǔ)充，不斷探索新的醫(yī)療形式下模擬教學(xué)的新途徑，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。

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