武素寧 陳越

摘 要：目的：觀察敘事心理治療對(duì)乳癌術(shù)后患者心理康復(fù)的影響。方法 將64例患者隨機(jī)分為治療組32人，對(duì)照組32人。對(duì)照組給予規(guī)范化治療和基本的健康教育，治療組在給予規(guī)范化治療和基本的健康教育基礎(chǔ)上，加用敘事心理治療，兩組患者分別在入院日和出院日應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理評(píng)估，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 干預(yù)后，治療組的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分，均明顯降低；治療組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 敘事心理治療使乳癌術(shù)后患者樹立起對(duì)生活的信心，對(duì)患者的心理康復(fù)有積極作用，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：敘事心理治療；乳癌；心理康復(fù)

Effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation of patients with breast cancer

Wu Suning， Chen Yue

（Oncology Department of CNPC Central Hospital， Langfang Hebei 065000）

Abstract Objective To observe the effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation of patients with breast cancer. Methods 64 cases of patients were randomly assigned to the treatment group and the control group. Patients in the control group underwent standardized treatment of cancer and relative health education， but the treatment group strengthen health education by narrative psychotherapy and take corresponding intervention based on standardized treatment of cancer. Two groups of patients， respectively， at admission and discharge date， had been conducted a psychological assessment with self-rating depression scale （SDS） and self-assessment anxiety scale （SAS）， and the effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation had been compared by statistical analysis. Results After the intervention， SDS scores and SAS scores of the treatment group， are significantly reduced； SDS scores and SAS scores of the treatment group， significantly lower than the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusions The narrative psychotherapy， in favor of breast cancer patients establishing confidence in life， can significantly promote the rehabilitation of patients. It is worth of clinical application and promotion.

Key Words Narrative psychotherapy； Breast cancer； Psychological rehabilitation

乳癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對(duì)病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)病人，手術(shù)治療是首選。由于手術(shù)治療切除組織較多（包括整個(gè)乳房）、手術(shù)創(chuàng)面大，給患者心身帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。患者面對(duì)惡性腫瘤對(duì)生命的威脅、不確定的疾病預(yù)后、乳房缺失導(dǎo)致外形受損、各種復(fù)雜而痛苦的治療（手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等）、婚姻生活可能受到影響等問(wèn)題容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)[2]。一系列研究表明，心理康復(fù)與乳癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切聯(lián)系，對(duì)疾病預(yù)后有著重要影響，乳癌患者的心理護(hù)理正日益受到重視。敘事心理治療[3]是在后現(xiàn)代主義思潮下誕生的新的心理治療方法之一，她的誕生，給心理治療領(lǐng)域注入了新的活力，也帶來(lái)了一種新的解決心理問(wèn)題的方法和思路。我科采用敘事心理治療法對(duì)乳癌術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年3月至2015年12月收治住院的乳癌患者64例，將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各32例，均為女性。對(duì)照組年齡27-76歲，平均年齡（52.7±11.1）歲；文化程度大專及以上7例，高中6例，初中10例，小學(xué)9例。治療組平均年齡（53.0±10.5）歲；文化程度大專及以上6例，高中9例，初中7例，小學(xué)10例。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、文化程度、認(rèn)知能力等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 患者于入院日及出院日填寫調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的填寫過(guò)程由專職的心理干預(yù)護(hù)士全程管理，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)受試者進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的講解說(shuō)明，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放64份，收回64份，回收率100%。

1.2.2 心理干預(yù)方法

1.2.2.1 一般心理護(hù)理：

多了解和關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性和必要性，請(qǐng)接受過(guò)類似手術(shù)且已痊愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者度過(guò)心理調(diào)試期。對(duì)已婚患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能接受妻子術(shù)后身體形象的改變，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 敘事心理治療

治療組患者在入院時(shí)就由專職的心理干預(yù)護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，以獲得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。利用每天下午的心理訪談時(shí)間，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，逐個(gè)與患者進(jìn)行心理訪談，鼓勵(lì)患者講出自己的故事，再利用問(wèn)題外化和解構(gòu)，尋找一直困擾當(dāng)事人的無(wú)力、痛苦與病態(tài)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或故事的突破口，幫助患者認(rèn)清問(wèn)題在生活中所處的位置，并通過(guò)患者的敘述找到有正面力量的替代故事，最后重構(gòu)一個(gè)積極有力量的故事，從而找到生命的意義，找到戰(zhàn)勝疾病的信念和力量。整個(gè)過(guò)程需要護(hù)士始終以一種放空、接納、聆聽的態(tài)度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，通過(guò)見證、聯(lián)結(jié)、遷移、信件和儀式等方式來(lái)串聯(lián)，使患者產(chǎn)生新的自我認(rèn)同，進(jìn)而完成其生命的重新整合，為患者積極的面對(duì)生活提供幫助，近而提高患者的生活質(zhì)量?？此坪?jiǎn)單的敘述，實(shí)則是護(hù)患雙方在表達(dá)各自情感。護(hù)士在了解患者的同時(shí)，也使得患者更加了解護(hù)士，積極配合治療和護(hù)理，消除了社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解，減少了醫(yī)、護(hù)、患矛盾，促進(jìn)了社會(huì)和諧發(fā)展。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。包括20項(xiàng)內(nèi)容，均采用4級(jí)評(píng)分法。各項(xiàng)得分相加得總粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)總分。按照中國(guó)常模的結(jié)果，正常上限為40分，臨界值為50分，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁程度。包括20項(xiàng)反映抑郁主觀感受的內(nèi)容，包括10項(xiàng)正向評(píng)分和10項(xiàng)反向評(píng)分，均采用4級(jí)評(píng)分法。各項(xiàng)得分相加得總粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)總分。按照中國(guó)常模的結(jié)果，正常上限為41分，臨界值為53分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

治療組心理負(fù)擔(dān)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 2組SAS、SDS量表評(píng)分比較（±s）

4 討論

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等精神癥狀，由于放療、化療及手術(shù)治療后患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)癥狀，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理，患者負(fù)面心理狀態(tài)未得到明顯改善，而治療組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)治療，焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)與干預(yù)前、對(duì)照組相比較，明顯降低（P<0.05）。

敘事心理治療，誕生于20世紀(jì)80年代，在2014年底由我們?cè)洪L(zhǎng)助理李春主任在我們護(hù)理人員中推廣，并迅速引起了大家的廣泛關(guān)注。通過(guò)每天清晨的微信群授課，每周四下午的專家講座，每晚微信群的提問(wèn)答疑，我們認(rèn)識(shí)到這種心理方法很有必要在臨床上應(yīng)用，特別是我們腫瘤科患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能解決所有疾病，我們能做的就是給患者更多的安慰，敘事心理治療的出現(xiàn)，拉近了我們醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。我們通過(guò)傾聽患者的故事，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，使?wèn)題外化，幫助當(dāng)事人找出遺漏的片斷，從而引導(dǎo)來(lái)訪者重構(gòu)積極故事，以喚起當(dāng)事人發(fā)生改變的內(nèi)在力量。敘事治療強(qiáng)調(diào)的不是技巧而是態(tài)度，這就需要我們懷著一顆尊重、謙卑、好奇的心來(lái)面對(duì)那個(gè)與我們不一樣的生命。它強(qiáng)調(diào)“問(wèn)題”才是問(wèn)題，人不是問(wèn)題，人與問(wèn)題時(shí)分開的。每個(gè)人都是自己生命的專家，都有能力依照自己的偏好，重寫自己的生命故事。

乳癌患者由于對(duì)疾病的不了解，對(duì)乳癌深感恐懼，她們認(rèn)為自己得了“癌癥”，就等于上帝給判了“死刑”。此外由于乳房的缺失，自認(rèn)為是“殘疾”或“廢人”，她們對(duì)自身形體的改變表示憂慮和壓抑，感到生存無(wú)價(jià)值[5-6]。不少患者擔(dān)心自己患乳癌后無(wú)法過(guò)正常人的生活，不能重返工作崗位，擔(dān)心丈夫、親友、同事遠(yuǎn)離自己，擔(dān)心自己能否承受化療，擔(dān)心化療和放療的效果等。這些心理障礙嚴(yán)重地影響著她們的生活質(zhì)量。而常規(guī)的心理護(hù)理很難打消患者的這些負(fù)面情緒，我科在護(hù)士長(zhǎng)和心理咨詢師的帶領(lǐng)下將敘事心理治療方法引入臨床。臨床觀察結(jié)果表明，將敘事心理治療運(yùn)用在乳癌患者的心理康復(fù)治療中，患者的負(fù)面情緒得到很大的改善，大大的提高了患者的自信心，為患者積極的面對(duì)生活提供幫助，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。敘事治療作為一個(gè)新興的交叉學(xué)科，在臨床的應(yīng)用前景廣泛，我科將在其他方面進(jìn)行更深入的研究。

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中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡(jiǎn)介：武素寧，女，1985年生，河北衡水人，本科，主管護(hù)師；研究方向：腫瘤、骨病、ICU等專科護(hù)理；