陳培芳

【摘要】目的：觀察丙種球蛋白聯(lián)合氨溴索治療小兒重癥肺炎的療效及安全性。方法：前瞻性選取140例小兒重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，每組70例，對照組給予常規(guī)治療+氨溴索，治療組給予常規(guī)治療+氨溴索+丙種球蛋白，比較兩組患兒臨床癥狀、體征緩解情況及免疫功能（IgG、IgA、IgM）指標(biāo)。結(jié)果：治療組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間以及胸片征象消失時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療組患兒血清內(nèi)IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：丙種球蛋白聯(lián)合氨溴索治療小兒重癥肺炎療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白；氨溴索；小兒重癥肺炎；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0149-02

重癥肺炎是兒科常見疾病，也是兒科死亡率最高的疾病之一。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)展中國家每年小兒肺炎致死者占兒童死亡的30%～40%[1]。主要是由于嬰幼兒各器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，當(dāng)肺部感染時(shí)易發(fā)展為重癥肺炎，最終造成呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死亡[2]。目前臨床尚無特效的防治方案，多以“盡量及早改善疾病狀態(tài)，并減少疾病狀態(tài)對患兒機(jī)體各方面功能的不良影響”為治療原則，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀和預(yù)后，降低死亡率。免疫功能低下是導(dǎo)致小兒重癥肺炎的重要因素之一，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)在治療時(shí)給予患兒免疫調(diào)節(jié)治療至關(guān)重要[3]。丙種球蛋白通過提高血清內(nèi)IgG、IgA、IgM水平，從而有效提高患者的免疫功能，已經(jīng)成為小兒重癥肺炎治療的研究熱點(diǎn)[4]，筆者為進(jìn)一步探析丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的療效及安全性，選取140例小兒重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，分別給予常規(guī)治療+氨溴索和常規(guī)治療+氨溴索+丙種球蛋白，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例來源 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下前瞻性選取我院兒科2014年9月-2015年9月期間收治的140例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，入選患兒均符合該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除伴有先天心臟病、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如膿胸、彌漫性血管內(nèi)凝血、敗血癥等）、伴有其他器官系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及過敏體質(zhì)對本次研究用藥過敏的患兒。采用隨機(jī)抽簽法將入選140例小兒重癥肺炎患兒分為對照組和治療組，每組70例，對照組中男46例、女24例，年齡40d至3.8歲，平均年齡（2.32±1.14）歲；治療組中男42例、女28例，年齡32d至2.9歲，平均年齡（1.97±1.34）歲。兩組患兒在性別構(gòu)成比、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療（吸氧、抗感染、平喘、抗休克、強(qiáng)心、化痰吸痰、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、機(jī)械通氣等）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江康恩貝制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字00337271H）將藥物加入到葡萄糖注射液（或生理鹽水）中，靜脈點(diǎn)滴使用。每天2次，每次7.5mg。同時(shí)給予靜注丙種球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：華蘭生物工程有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10970031）200～400mg/（kg.d），靜脈滴注，連續(xù)治療3～5天。對照組單純應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液，用法和用量同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組患兒的咳嗽咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間，胸片征象消失時(shí)間等臨床癥狀、體征緩解情況，并在治療5d時(shí)，采集兩組患者的外周血5ml，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間以及胸片征象消失時(shí)間均短于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒血清內(nèi)IgG、IgA、IgM水平均較高于對照組，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，詳見表1。

3 討論

據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎仍是造成5歲以下兒童死亡的首位原因，每年約有200萬以上死于肺炎的5歲以下兒童。小兒重癥肺炎是兒科臨床上最為常見的一種呼吸道感染性疾病，主要是因?yàn)樾好庖吡Φ拖聦?dǎo)致多種病原體侵入，引發(fā)支氣管載膜及肺部的炎癥所致。臨床多存在肺部細(xì)濕啰音、氣促、咳嗽咳痰等表現(xiàn)，具有病情重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的健康發(fā)育及生命安全[5]。目前，小兒重癥肺炎的常規(guī)治療主要包括吸氧、抗感染、解痙、平喘、擴(kuò)血管、祛痰等對癥支持治療措施。氨溴索是粘液溶解祛痰藥的一種，能夠增加呼吸道上皮的恢復(fù)，促進(jìn)呼吸道纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，降低粘痰對呼吸道壁的粘附，使痰液容易被排除，保持氣道通暢，被廣泛應(yīng)用于治療小兒重癥肺炎。同時(shí)由于嬰幼兒處于生理性免疫功能低下，生后3個(gè)月左右90%的胎傳免疫球蛋白已被分解代謝，而自身合成的免疫球蛋白不足，往往到2～4歲才能達(dá)到正常水平，感染時(shí)炎癥易擴(kuò)散。因此，除了常規(guī)的臨床對癥治療外，提高機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能也非常關(guān)鍵。丙種球蛋白是從健康人群的混合血漿中分離出來的一種生物制劑，可通過提高血清內(nèi)IgG、IgA、IgM水平，從而達(dá)到提高患者免疫功能的作用[6]。本文筆者為進(jìn)一步探析丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的療效及安全性，通過聯(lián)合氨溴索治療小兒重癥肺炎，結(jié)果顯示經(jīng)治療后，治療組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間以及胸片征象消失時(shí)間均短于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒血清內(nèi)IgG、IgA、IgM水平均較高于對照組，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合氨溴索治療小兒重癥肺炎臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]何兵，邊俊梅，蔣玙姝，等.連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（4）：588-595.

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[5]范新鳳，潘家華.小兒重癥肺炎臨床特征分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，（11）：1661-1664，1665.

[6]蔣凱.氨溴特羅佐治小兒重癥肺炎的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：99.

（收稿日期：2016.01.20）