梁勝男 劉相朝 李榮高 覃文格 梁世格 羅試計(jì)

【摘要】目的：觀察熱毒寧注射液聯(lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病的臨床效果。方法：選取87例普通型手足口病患者，隨機(jī)分為兩組。治療組44例采用熱毒寧注射液聯(lián)合中藥外洗劑治療；對(duì)照組43例采用利巴韋林注射液治療。比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、平均留觀時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：治療組的臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：熱毒寧聯(lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病療效顯著，患者依從性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手足口??；熱毒寧；五味消毒飲；外洗

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0109-02

手足口病（HFMD）是學(xué)齡前兒童夏季好發(fā)的急性傳染病，由腸道病毒引起，近年以CoxA16、EV71感染多見(jiàn)，手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為其主要癥狀[1]。部分患兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能障礙，演變?yōu)槲Ｖ匕Y，乃至死亡。2008年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委把該病列為丙類傳染病管理，近年來(lái)在我國(guó)呈區(qū)域性爆發(fā)流行。筆者采用熱毒寧注射液聯(lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病患兒44例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至10月我院收治的普通型手足口病患兒87例，均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除水痘、風(fēng)疹、口蹄疫等。其中男50例，女37例，所有患兒均不同程度的發(fā)熱，體溫37.5～39.8℃，手足斑丘疹發(fā)生率100%，部分患兒伴有口腔黏膜皰疹或潰瘍，少數(shù)患兒并發(fā)支氣管炎癥。隨機(jī)分為治療組44例，男性25例，女性19例，年齡3個(gè)月至6.8歲，平均2.46歲，平均病程1.40d，CRP為（10.1010±10.3289）mg/L；對(duì)照組43例，男性25例，女性18例，年齡9個(gè)月～5.6歲，平均2.50歲，平均病程1.50d，CRP為（10.2088±10.2646）mg/L。兩組患者性別、年齡、病程及C-反應(yīng)蛋白等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 嚴(yán)格按照丙類傳染病管理，對(duì)監(jiān)護(hù)人健康宣教，予皮膚、飲食等辨證施護(hù)，常規(guī)對(duì)癥支持，伴有口腔黏膜皰疹者，予西瓜霜噴劑聯(lián)合亞葉酸鈣噴涂患處，并發(fā)細(xì)菌感染者加用相關(guān)抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組采用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）0.5～0.8ml/（kg·d），以5%葡萄糖注射液或生理鹽水100ml稀釋后靜脈緩慢滴注，每天1次；中藥外洗方劑由五味消毒飲加味組成（中藥飲片由廣西柳州百草堂藥業(yè)有限公司提供）：兩面針、廣藿香、野菊花、金銀花、連翹、大青葉、紫花地丁、香薷、薄荷各15g、荊芥10g。水煎適量微溫泡洗，每天2次。對(duì)照組采用利巴韋林15mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150ml中靜滴，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組組退熱時(shí)間、口腔皰疹或潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、平均留觀時(shí)間及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：72小時(shí)內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍愈合良好，皮疹消退，飲食恢復(fù)正常，正常玩耍；有效：72小時(shí)后，體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍癥狀減輕，皮疹部分消退；無(wú)效：72小時(shí)后，體溫仍沒(méi)有控制，口腔潰瘍癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組口腔皰疹或潰瘍愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組退熱及皮疹消退時(shí)間、平均留觀時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見(jiàn)藥物性皮疹、過(guò)敏性休克、腹瀉嘔吐等不良反應(yīng)。無(wú)效患兒中多因并發(fā)支氣管炎癥，經(jīng)抗生素治療后告愈。兩組皆無(wú)患者轉(zhuǎn)為重癥。

3 討論

手足口病屬中醫(yī)學(xué)“溫病”、“時(shí)疫”范疇，其基本病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪疫毒，內(nèi)傷濕熱，發(fā)于心脾，擾動(dòng)肝風(fēng)，與肺、胃有關(guān)[4]，邪在肺衛(wèi)，多為輕癥，屬普通型；邪犯營(yíng)血，多為重癥，易發(fā)變證，易致死亡。普通型以解表清熱，祛濕解毒為治療原則。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成，青蒿性寒微辛，有解表清熱之功；金銀花性味甘寒，歸肺、心、胃經(jīng)，功專清熱解毒、疏散風(fēng)熱；梔子性味苦寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，功專瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；諸藥合用，既能使風(fēng)熱之邪從表透解，又能使熱毒邪氣從內(nèi)清泄。藥理研究發(fā)現(xiàn)[5]，該藥所含成分具有較強(qiáng)抑制細(xì)菌、抗流感病毒，提高機(jī)體細(xì)胞免疫，有明顯的抑制炎癥及解熱作用，部分提取物能使正常動(dòng)物的體溫下降，作用顯著而持久，并有一定的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。進(jìn)一步的研究還表明熱毒寧能夠有效對(duì)包括 EV71具有抑制及滅活作用[6]。而其退熱作用與能抑制致熱動(dòng)物模型腦脊液和血漿中環(huán)腺苷酸 （CAMP） 的升高及血漿中內(nèi)生致熱源白細(xì)胞介素-1（IL-1） 的升高有關(guān)，這也是利巴韋林所不具有的。中藥外洗劑由五味消毒飲加味，五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，有清熱解毒、消散疔瘡之功，佐與連翹、薄荷、香薷、藿香、兩面針、大青葉、荊芥等輕宣透邪、芳香化濁、涼血解毒之品，以增強(qiáng)原方解毒消斑作用 [6]。

本研究表明應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合中藥外洗，在口腔皰疹或潰瘍愈合時(shí)間兩組間差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但羅試計(jì)[7]等研究發(fā)現(xiàn)，西瓜霜噴劑聯(lián)合亞葉酸鈣噴涂口腔皰疹或潰瘍，皰疹或潰瘍愈合時(shí)間明顯優(yōu)于不用或單用西瓜霜噴劑，這與兩者聯(lián)合應(yīng)用，使藥物直達(dá)病所發(fā)揮作用，共同促進(jìn)潰瘍愈合有關(guān)。而在退熱、皮疹消退時(shí)間、平均留觀時(shí)間及臨床有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，除了與熱毒寧對(duì)EV71具有抑制、滅活作用，包括抑制致熱源因子（CAMP，IL-1）有關(guān)外，可能還與中藥的內(nèi)外并用、共同藥效有關(guān)。熱毒寧?kù)o脈給藥，內(nèi)能清熱解毒；中藥外洗，能透邪達(dá)表，使?jié)駸嵋叨颈砝镫p解。現(xiàn)代藥效研究證實(shí)，外洗方中的多味藥物，均有較廣的抗病毒、抗菌及提高機(jī)體免疫力作用。再者，相對(duì)于口服藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，外洗有利于藥物直達(dá)病所，邪從外解，更能排解患兒拒藥難題，依從性高。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病，兩者內(nèi)治外用，相輔相成，療效顯著，而且患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.01.29）