范藝?yán)_ 魏照洲 鄧文斌 趙俊豐

【摘要】目的：觀察消痔散坐浴聯(lián)合特定電磁波治療儀照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：將100例環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。從術(shù)后第1天開(kāi)始，觀察組給予中藥消痔散坐浴聯(lián)合TDP照射治療，對(duì)照組給予吲哚美辛呋喃唑酮栓1粒塞肛治療，每天2次，連續(xù)治療3d后記錄兩組疼痛評(píng)分及有效情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消痔散坐浴聯(lián)合TDP照射對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔；術(shù)后疼痛；消痔散；中藥坐??；TDP照射

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0069-02

術(shù)后疼痛是環(huán)狀混合痔手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我科采用消痔散坐浴聯(lián)合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2013年1月至2015年9月100例環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛患者，年齡在20～65歲之間。按手術(shù)順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例，平均年齡（38.83±11.89）歲；對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡（42.49±10.23）歲，兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)《痔臨床診斷指南（2006）版》[1]。（1）癥狀：①間歇性便血；②脫垂；③肛門(mén)不適感。（2）體征：肛檢見(jiàn)齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第（2）項(xiàng)加第（1）項(xiàng)中的①或②，即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)《痔臨床診治指南（2006）版》[1]，擬定混合痔診斷依據(jù)如下：痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合?；旌现虈@直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將其列為肛腸科16種難治病之一，最終需手術(shù)治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無(wú)肛門(mén)畸形及肛腸疾病手術(shù)史；③年齡在20～65歲之間；④麻醉方式均為腰俞穴麻醉；⑤手術(shù)方式均為經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)；⑥胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)， 出凝血時(shí)間，肝腎功能，血糖均在正常范圍之內(nèi)； ⑦同意接受本方案治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不愿意參加或者不同意聯(lián)合治療者；②年齡<20歲或>65歲或非環(huán)狀混合痔者；②合并有其它肛腸疾病者如肛裂、肛瘺、肛周膿腫者；③有慢性便秘或腹瀉等胃腸道疾??；④有惡性腫瘤的患者；⑤有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；⑥有傳染性疾病等；⑦有糖尿病等代謝系統(tǒng)病癥者；⑧孕婦及哺乳期婦女；⑨切口有縫合或正在接受其他類似治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間因不良反應(yīng)等原因未按照規(guī)定用藥或改為其他方法治療者；②研究中途失訪等原因?qū)е赂黜?xiàng)觀察指標(biāo)未完成收集者；③納入后發(fā)現(xiàn)不符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。

1.6 治療方法 所有病例均為腰俞麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者， 其他干預(yù)措施皆相同。術(shù)后第1天將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按手術(shù)順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組50例。觀察組將一袋消痔散放入1500ml沸水中加蓋浸泡10min，待水溫適宜時(shí)坐浴15min，之后將TDP治療儀（生產(chǎn)廠家：四川恒明科技開(kāi)發(fā)有限公司，產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)：川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260004）對(duì)準(zhǔn)患處照射30min，溫度以患者耐受為準(zhǔn)，每日2次，連續(xù)治療3d。對(duì)照組給予吲哚美辛呋喃唑酮栓（湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42022558）塞肛，1次1粒，每日2次，連續(xù)3d。中藥消痔散由苦參30g，五倍子30g，黃柏15g，連翹20g，槐花15g，蘇木15g，紅花20g，白芨15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，枳殼15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，蒼術(shù)15g，白芷15g，乳香20g，沒(méi)藥20g等藥組成。將諸藥研成細(xì)粉，過(guò)100目篩，用中藥煎藥過(guò)濾袋分裝，每袋60g，由南充市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室制備。

1.7 觀察指標(biāo)與療效判定 分別利用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]（VAS）對(duì)患者的肛門(mén)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①0分，無(wú)疼痛感覺(jué)；②1～3分，存在輕微疼痛感覺(jué)，但處于可忍受范圍之內(nèi)；③4～6分，存在明顯的疼痛，并對(duì)睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內(nèi)；④7～10分，存在強(qiáng)烈的疼痛感，且無(wú)法忍受。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （試行）[3]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①療效指數(shù)（%）=[（首次治療前積分-末次治療后積分）/首次治療前積分]×100%。②臨床療效判定：顯效： 療效指數(shù)≥70%； 有效： 70%>療效指數(shù)≥30%；無(wú)效： 30%>療效指數(shù)或無(wú)變化。觀察治療前后兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分情況比較 兩組在年齡、性別、治療前疼痛評(píng)分方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察過(guò)程中觀察組脫落4例（2例提前出院失訪，2例未按照規(guī)定用藥），對(duì)照組脫落1例（提前出院失訪）。末次治療后疼痛評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率比較 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門(mén)部術(shù)后疼痛的主要原因是金刃創(chuàng)傷致經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀；或創(chuàng)口濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，以致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛；或機(jī)體營(yíng)衛(wèi)受損，濕熱之邪凝滯氣血，侵及經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致肌膚腠理失于榮養(yǎng)所致[4]。消痔散方中苦參具有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)之功，《新修本草》載：“苦參、味苦、寒……除癰腫?！爆F(xiàn)代藥理研究證明，苦參對(duì)多種真菌有不同程度的抑制作用。五倍子清熱殺蟲(chóng)，收濕斂瘡，《本草綱目》稱其：“消腫痛、收脫肛，子腸墜下，外以治膚熏洗，則祛風(fēng)除濕殺蟲(chóng)?！边B翹清熱解毒，消癰散結(jié)?！侗静菡x》贊其：“能散結(jié)而泄化經(jīng)脈之熱”?；被ㄖ械氖|香甙及其甙元槲皮素能保持毛細(xì)血管正常抵抗力，減少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常彈性。黃柏清熱燥濕解毒，其有效成分為小蘗堿，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌有明顯的抑菌殺菌作用，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少創(chuàng)面滲出物和創(chuàng)面疼痛[5]。冰片宣散郁熱火毒，消腫散結(jié)，且辛香走竅，能通經(jīng)透肉，具有止痛，去潰瘍腐臭之功?！夺t(yī)林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛?！泵⑾跚寤鹣[。取其滲透之功而消腫痛?，F(xiàn)代藥理研究其主要成分為硫酸鈉，外用可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，而具有抗炎作用。紅花、蘇木、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，消腫止痛；白芷消腫止痛；蒼術(shù)清熱除濕，枳殼行氣，防風(fēng)解痙；荊芥祛風(fēng)活血；白芨收斂止血，消腫生肌。諸藥合用共奏清熱燥濕，瀉火解毒，活血化瘀，生肌止痛之功。TDP照射治療能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用；能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，改善患部血液循環(huán)血液的流變；能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收；能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[6]。《醫(yī)學(xué)流源》指出：外科之法，最重外治。對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛而言，中藥制劑坐浴能使藥性直達(dá)病所，比內(nèi)服更具有優(yōu)勢(shì)[7]。實(shí)踐證明，消痔散坐浴聯(lián)合TDP照射能顯著減輕環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛患者痛苦，且該方法安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016.02.02）