樂　俊

528400　中山市　廣東省中山市第三人民醫(yī)院石岐門診部

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精神分裂癥患者暴力行為相關因素分析與對策

樂俊

528400中山市廣東省中山市第三人民醫(yī)院石岐門診部

摘要目的：探討精神分裂癥患者暴力行為相關因素分析與對策。方法：將我院2014年11月～2015年1月收治的121例精神分裂癥患者中發(fā)生暴力行為的危險因素進行回顧性分析。結果：患者發(fā)生重大事件、入院非自愿、既往有攻擊行為、無業(yè)與易激怒方面與暴力事件發(fā)生具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者性別、早年家庭環(huán)境不良、妄想、抑郁與未婚方面與暴力事件發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：導致精神分裂癥患者暴力行為主要與發(fā)生重大事件、入院非自愿、既往有攻擊行為、性格內向、無業(yè)與易激怒等因素相關，臨床應予以針對性護理干預，盡量將其暴力行為發(fā)生概率降至最低。

關鍵詞精神分裂癥；暴力行為；對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.044

精神分裂癥是一種病因未明、慢性遷延易復發(fā)的重型精神障礙，其表現(xiàn)主要是患者情感認知、意志行為等與周圍環(huán)境存在沖突、不協(xié)調[1-2]。暴力行為作為精神病科一個較為多見的問題，是患者精神癥狀和精神因素共同作用的結果，常導致患者自傷、傷人或毀物等?；颊叩谋┝π袨閷︶t(yī)護人員及其他患者生命安全造成威脅，是精神科嚴重的安全隱患，如何有效防范精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為是精神科護理的重點和難點。我院對精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的相關因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月～2015年1月收治121例精神

分裂癥患者，均符合精神分裂癥的診斷標準，排除嚴重軀體疾患及其他嚴重疾病的患者[3]。其中男69例，女52例。年齡18～51歲，平均(36.3±2.7)歲。偏執(zhí)型41例，青春型49例，緊張型21例，單純型10例。本組患者中共發(fā)生暴力行為61例。

1.2方法對121例精神分裂癥患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察導致暴力行為的危險因素。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　121例精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生影響因素

3討論

精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生原因較為復雜，既往研究多集中于陽性癥狀、遺傳因素、神經生物學、伴發(fā)的人格改變等[4]。近年來相關報道認為，精神分裂癥患者情緒失控調控障礙與暴力行為存在直接關聯(lián)。人類情緒活動是一項復雜的身心活動，其生理機制一直受到醫(yī)學界的關注。偏執(zhí)型作為精神分裂癥中的常見病癥類型，一般多在青壯年時期就以緩慢發(fā)展的態(tài)勢起病，患者早期性格較為敏感多疑，然后慢慢進展為妄想、幻覺以致干擾其正常的言行舉止，甚至其會不自覺地認為周圍發(fā)生的一切人事都是針對自己，從而引發(fā)暴力行為。青春型病患其發(fā)病時間多在青春期，普遍發(fā)病較急，臨床以患者情緒不穩(wěn)、言行紊亂、喜怒無常、思路不清晰、存在幻覺妄想等為主要表現(xiàn)。緊張型病患多發(fā)病于青壯年時期，交替出現(xiàn)的緊張性抑制與興奮是其主要病癥表現(xiàn)，處于緊張性抑制時患者表情淡漠，無言語也不進食，顯現(xiàn)出木僵狀態(tài)，而緊張性興奮時狀況卻相反，常會出現(xiàn)沖動傷人毀物行為，歷時較短。而單純型病患則多在青少年時期發(fā)病，病癥主要以孤僻懶散、情感淡漠、思維貧乏、精神活動與社會能力下降為其主要表現(xiàn)，無明顯的幻覺妄想、沖動行為也不明顯，因此，暴力行為多發(fā)于偏執(zhí)與青春型精神分裂癥患者。

16～40歲為精神分裂癥患者的好發(fā)年齡，也是其暴力行為發(fā)生率較高的年齡階段。這類患者精力充沛，常因性格暴躁、愛管閑事或自私思想而引發(fā)暴力行為，并且導致較為嚴重的后果?；颊咦≡撼?，常由于精神癥狀的控制而對疾病無認識能力，堅信自己觀點，認為住院是對自己的陷害而出現(xiàn)不配合情緒，并采取暴力行為發(fā)泄內心不滿，入院初期是其發(fā)生暴力行為的高峰期。本次研究結果顯示，兩組發(fā)生重大事件、入院非自愿、既往有攻擊行為、無業(yè)與易激怒方面比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)觀察組多于對照組；這是因為發(fā)生過重大事件的患者，精神遭受巨大創(chuàng)傷，而無業(yè)人員由于生活窘迫，身心壓抑，看到周圍人群美好生活，心理失衡，在此情況下，一旦受到不良因素刺激或外在因素干擾，很容易被激惹，從而發(fā)生暴力事件。兩組早年家庭環(huán)境不良、妄想、抑郁與未婚方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，由此說明精神分裂癥患者其暴力行為主要受到無業(yè)、以往存在攻擊行為、易激惹、非自愿住院、重大生活事件等影響。而護理人員為實現(xiàn)對患者進食與服藥的有效監(jiān)督，護理時幾乎均是零距離接觸，且還要采取必要的強制措施應對拒絕進食與服藥的患者，故受到暴力攻擊的概率較高。針對這種情況，對精神分裂癥暴力行為患者予以針對性護理對策，可有效降低對醫(yī)患的傷害。

4對策

4.1識別暴力行為高危人群，給予重點監(jiān)護患者入院后應全面了解其基本信息并予以準確評估，為有效避免暴力行為創(chuàng)造良好的前提條件[5]。對新住院患者首先要耐心詢問其既往病史、暴力傾向存在情況以及是否被強制入院等危險因素，并對這些危險因素進行有效評估。若患者存在暴力行為危險因素，應及時采取有效措施對其暴力行為因素進行有效地控制[6]。同時在護理全程密切監(jiān)測患者言行變化。

4.2嚴格執(zhí)行安全制度加強對護理人員安全意識的培養(yǎng)，抓好對暴力行為的防范工作，精神科所有工作人員應清楚地認識到暴力行為的危害性，強化對危險物品的管理力度，做好定期與不定期結合檢查工作，同時禁止患者將危險物品帶入病房。嚴格管理如剪刀、棍棒等危險物品，狠抓安全管理落實工作，檢測與護理中盡可能不對患者造成干擾。加強巡視，重點監(jiān)護、觀察和防范重點人群[7]。

4.3注意與患者溝通交流對待患者態(tài)度溫和，并借助專業(yè)護理知識對患者加強宣教，以促進患者對病癥的正確認識。護理人員注意控制自身情緒，禁止將負性情緒流露給患者，努力創(chuàng)建和諧的護患關系。加強與患者交流、溝通與鼓勵，幫助其盡量用語言宣泄轉移暴力情緒。

4.4出現(xiàn)暴力行為的護理一旦發(fā)生暴力行為，護理人員應沉著冷靜并第一時間將雙方分開，以防暴力行為繼續(xù)，同時用簡潔清晰的語言規(guī)勸患者終止暴力行為，盡可能做到消除暴力行為與將暴力升級的發(fā)生率降至最低。

總之，精神分裂癥患者的暴力行為受到發(fā)生重大事件、入院非自愿、既往有攻擊行為、無業(yè)與易激怒等因素的影響，臨床應加強對患者的評估、宣教并制定針對性護理對策，盡可能地將患者暴力行為發(fā)生概率降至最低。

參考文獻:

[1]張偉，吳燕芳.68例住院精神分裂癥患者暴力行為的相關因素分析與護理干預[J].山西職工醫(yī)學院學報，2013，23(1)：65-66.

[2]李元春.精神分裂癥患者暴力沖突行為預后及心理護理探討[J].九江學院學報，2014(2)：80-82.

[3]裴亞云.精神科患者發(fā)生暴力行為的原因及其護理對策[J].臨床合理用藥，2015，8(5)：156-157.

[4]李欣，王繼軍，謝斌.精神分裂癥患者暴力行為相關情緒調控障礙及其腦電生理機制[J].精神醫(yī)學雜志，2015，28(3)：225-227.

[5]黃煥新.綜合護理干預在精神分裂癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(11)：47-48.

[6]王秀梅，張仲霞，董春玲.住院精神病患者暴力行為發(fā)生的原因及護理對策[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(4)：332-334.

[7]向愛華，米長愛.精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的危險因素及護理對策[J].當代護士，2012(11)：100-101.

(本文編輯陳景景)

The related factor analysis and countermeasures of violence behavior of schizophrenia patients

LE Jun

(Shiqi Outpatient Department of Zhongshan Third People's Hospital ,Zhongshan528400)

AbstractObjective：To explore the related factor analysis and countermeasures of violence behavior of schizophrenia patients. Methods: Had a retrospective analysis of dangerous factors of violence behavior in 121 cases schizophrenia patients treated in our hospital from November, 2014 to January, 2015. Results: The relation of important events, involuntary admission, a history of aggressive behavior, unemployment, irritability and the violence behavior was of statistic significance (P<0.05); the comparison difference relation of patients' gender, adverse early family environment, delusion, depression, unmarried aspect and violence behavior was not of statistic significance (P<0.05). Conclusion:The factors leading to violence behavior of schizophrenia patients mainly related to important events, involuntary admission, a history of aggressive behavior, introverted character, unemployment and irritability. Clinic shall have targeted nursing intervention and reduce the probability of violence behavior as far as possible.

Key wordsSchizophrenia;Violence behavior;Countermeasures

(收稿日期：2015-12-23)

樂俊:女，本科,主管護師