王秀宇

215500　常熟市　常熟市第二人民醫(yī)院護(hù)理部

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思維導(dǎo)圖在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用

王秀宇

215500常熟市常熟市第二人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討思維導(dǎo)圖在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5～6月圍手術(shù)期患者180例，隨機(jī)等分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視；試驗組在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上運(yùn)用思維導(dǎo)圖訪視。觀察兩組患者不同時間點漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、心率、血壓、手術(shù)配合度、患者滿意度等。結(jié)果：試驗組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)，患者入手術(shù)室5 min心率和血壓明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)前準(zhǔn)備不足發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用思維導(dǎo)圖對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，方法簡便、有效、規(guī)范、并能提高手術(shù)的安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖；術(shù)前訪視；手術(shù)患者

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.038

術(shù)前訪視作為手術(shù)室實施整體護(hù)理的一個重要組成部分，已經(jīng)越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性[1]。怎樣提高術(shù)前訪視效果，降低患者的心理及生理應(yīng)激水平，確?；颊呗樽砗褪中g(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)，是管理者亟待解決的問題。思維導(dǎo)圖又叫心智圖,是表達(dá)發(fā)射性思維的有效圖形思維工具,采用圖文并重的形式,將大量信息變成彩色的、高度組織性的圖,幫助患者理解和記憶[2]。我科采用思維導(dǎo)圖對圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前訪視，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2014年6月圍手術(shù)期患者180例為研究對象,男77例,女103例。年齡15～82歲,平均(55.73±6.80)歲。四肢骨折內(nèi)固定術(shù)46例，胃癌根治術(shù)5例，肺切除術(shù)5例，關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，乳癌根治術(shù)4例,腸切除術(shù)11例，膽囊切除術(shù)26例，脊柱融合術(shù)22例，甲狀腺切除術(shù)10例，子宮切除術(shù)19例，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神或心理障礙，有閱讀理解能力；愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙患者，語言表達(dá)能力異常，認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)將180例患者分為試驗組和對照組,兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組采用口述加傳統(tǒng)術(shù)前訪視單進(jìn)行訪視，試驗組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下:

1.2.1思維導(dǎo)圖的設(shè)計與制作將繁雜的術(shù)前訪視內(nèi)容簡單歸納在一張紙上,突出了思維內(nèi)容的中心和層次,利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線、顏色對所有內(nèi)容進(jìn)行梳理和壓縮,最后用Mind Manager軟件繪制出最佳的思維導(dǎo)圖。由中心關(guān)鍵詞(術(shù)前訪視)發(fā)散出5個1級分支即手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前評估、入室前注意事項、心理疏導(dǎo)等。同時每個分支再散發(fā)出相關(guān)的知識點,分別發(fā)散2級分支并繼續(xù)延伸細(xì)化2級分支項目，如手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)室位置、手術(shù)室設(shè)置、患者等待區(qū)設(shè)置等；手術(shù)流程包括接患者的時間、攜帶物品、核對流程、靜脈輸液流程、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程、手術(shù)結(jié)束時患者的安置等；術(shù)前評估包括皮膚評估、食物藥物過敏史、體驗結(jié)果等；入室前注意事項包括入室前準(zhǔn)備(不化妝、取下物品、穿病員服、排空大小便)和禁食禁飲時間；心理疏導(dǎo)包括放松心情、不適感(儀器聲音、全麻拔管、留置管道)、最關(guān)心的問題等。下級分支隸屬于上級分支且相對獨立，形成一個樹狀的結(jié)構(gòu)圖。

1.2.2應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)科室護(hù)士長組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識,講解設(shè)計思維導(dǎo)圖的目的,參照思維導(dǎo)圖進(jìn)行專科護(hù)理知識培訓(xùn)，反復(fù)進(jìn)行講解，特別是對2級分支中存在的項目進(jìn)行分析,并進(jìn)行術(shù)前訪視的模擬演練，使所有護(hù)士能夠熟練應(yīng)用思維導(dǎo)圖來進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2.3思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法。手術(shù)前1 d下午術(shù)前訪視，由巡回護(hù)士將思維導(dǎo)圖分發(fā)到手術(shù)患者手中,根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行術(shù)前知識宣教,對患者提出問題和困惑及時解答和處理，訪視完畢將思維導(dǎo)圖留于患者處。

1.3評價方法

1.3.1漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。由專業(yè)心理咨詢師分別于手術(shù)前1 d(術(shù)前訪視時)和患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行檢查，一般采用交談和觀察的方法，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分(無癥狀)，1分(輕)，2分(中等)，3分(重)，4分(極重)?？偡帧?9分，為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮[3]。

1.3.2心率血壓監(jiān)測。觀察兩組患者手術(shù)前一日和進(jìn)入手術(shù)室5 min的心率和血壓。

1.3.3術(shù)前準(zhǔn)備不足項目。包括患者術(shù)前洗澡，進(jìn)食、進(jìn)飲，佩帶首飾、貴重物品、假牙，化妝，影像資料未攜帶，術(shù)前未排空大小便的發(fā)生率等。

1.3.4滿意度問卷。包括術(shù)前訪視內(nèi)容全面性、條理性、形象性，訪視護(hù)士表達(dá)能力，患者對訪視內(nèi)容理解程度，對患者記憶的幫助等。單項得分按5-0分計算，>3分表示對該項持有肯定態(tài)度，得分越高表示認(rèn)可度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者訪視前后焦慮評分比較(表1)

表1　兩組患者訪視前后焦慮評分比較(分，±s)

注：兩組患者焦慮評分比較組間不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備不足發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備不足發(fā)生例數(shù)比較(例)

注：試驗組準(zhǔn)備不足共12例，包括未洗澡8例，假牙未取下1例，影像資料未攜帶2例，佩帶首飾和貴重物品1例；對照組準(zhǔn)備不足54例，包括洗澡25例，進(jìn)食進(jìn)飲3例，佩帶首飾、貴重物品9例，假牙未取下5例，化妝3例，影像資料未攜帶5例，術(shù)前大小便未排空4例

2.3兩組患者訪視前后心率血壓比較(表3)

表3　兩組患者訪視前后心率血壓比較±s)

注：兩組患者訪視前后心率、血壓比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.052.4兩組患者滿意度評分比較(表4)

表4　兩組患者滿意度評分比較(分，±s)

3討論

3.1提高術(shù)前訪視效果，有效預(yù)防患者術(shù)前準(zhǔn)備不足常規(guī)的手術(shù)訪視為護(hù)士口述加宣教單，由于護(hù)士的學(xué)歷、能力各不相同，語言表達(dá)能力各異，并且口頭講解隨意性較大，術(shù)前訪視效果往往與護(hù)士的知識面和溝通能力有關(guān)。結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖能夠根據(jù)關(guān)鍵詞把各個知識點進(jìn)行梳理和壓縮,刪除雜亂的信息,突出思維內(nèi)容的中心和層次[2]。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行手術(shù)訪視，可以使護(hù)士對需介紹的內(nèi)容記憶深刻，條理清晰，形象表達(dá)，避免遺漏。手術(shù)患者年齡和社會文化背景各異，理解能力不同，對手術(shù)訪視宣教內(nèi)容不能較好理解、記憶，使手術(shù)訪視效果存在較大差異，增加了手術(shù)訪視的難度?？茖W(xué)研究已充分證實,人類的思維特征是呈放射性的,進(jìn)入大腦的每一條信息，每一種感覺，記憶或思想，都可以作為一種分支表現(xiàn)出來，它呈現(xiàn)出來的就是放射性的樹狀立體結(jié)構(gòu)圖[3]，這種呈現(xiàn)形式恰與大腦的思維方式一致，使大腦的創(chuàng)造潛能得到最大程度的發(fā)揮。加之思維導(dǎo)圖利用圖形和色彩效果，吸引注意力，使患者在宣教過程中能夠積極關(guān)注，加強(qiáng)理解、記憶，對術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項能深刻把握，有效預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備不足的發(fā)生率。

3.2改善焦慮不良心理，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行患者術(shù)前焦慮的發(fā)生多數(shù)與缺乏對手術(shù)的了解有關(guān)，大多數(shù)患者對手術(shù)感到陌生，對手術(shù)的目和意義、手術(shù)成功率、麻醉方式和注意事項不了解，手術(shù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)預(yù)后等這些不確定因素，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)[4]。這些負(fù)面情緒可刺激交感神經(jīng),使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高,心率加快,且隨著手術(shù)時間段的臨近,往往達(dá)到高潮[5]，直接干擾到手術(shù)和麻醉的順利實施，影響手術(shù)效果。結(jié)果顯示，通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行術(shù)前訪視，患者對手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)流程、手術(shù)效果、術(shù)后不良反應(yīng)等能夠熟悉，從而改善焦慮，促進(jìn)其心理和生理趨于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室后，能充分調(diào)動患者的主觀能動性和內(nèi)在動機(jī)，提高患者的自我效能，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心，促進(jìn)手術(shù)順利開展。同時也改善了護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)患者的滿意度。

綜上所述，運(yùn)用思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視，是一種簡便宜行、高效率的護(hù)理干預(yù)措施，能使患者安全度過手術(shù)關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的方法，值得在臨床推廣使用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of mind mapping in preoperative visit of the patients

WANG Xiu-yu

(Changshu NO.2 People's Hospital,Changshu215500)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of mind mapping in preoperative visit of the patients. Methods: Selected 180 cases of perioperative patients from May to June in 2014 and divided them into experiment group and control group. The control group adopted routine preoperative visit while the experiment group adopted the mind mapping visit basing on routine preoperative visit. The Hamiltion anxiety(HAMA) score, heart rate, blood pressure, the degree of operative cooperation, patient satisfaction in two groups of patients were observed in different time points. Results: The HAMA score in experiment group was lower than the control group apparently (P<0.05); the heart rate and the blood pressure after entering into operation room for 5 minutes were lower than the control group (P<0.05);the incidence of ill-prepared in pre-operation in experiment group was lower than the control group (P<0.05); the patient satisfaction in experiment group was higher than the control group obviously (P<0.05). Conclusion: The adoption of mind mapping to preoperative visit for patients was simple, effective, normative, which could improve the operation safety and be promoted as well as applied in clinic.

Key wordsMind map；Preoperative visit；Operation patient

(收稿日期：2015-09-09)

王秀宇:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

※手術(shù)室護(hù)理