李明先　岑　莉　寧　艷　溫洪櫻

518033　深圳市　深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)

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微信平臺在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

李明先岑莉?qū)幤G溫洪櫻

518033深圳市深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)

摘要目的：探討微信平臺在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月～2015年5月我院產(chǎn)科產(chǎn)褥期產(chǎn)婦200例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理；觀察組給予基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理模式，連續(xù)干預(yù)4周。比較兩組簡明心境量表(POMS)評分、自我護(hù)理能力量表(ESCA)評分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥及新生兒健康狀況。結(jié)果：出院后4周，觀察組POMS中負(fù)性心境評分降低，正性心境評分增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ESCA評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒常見疾病發(fā)生率降低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用微信平臺開展產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理，可明顯改善產(chǎn)婦心境狀態(tài)，提高自護(hù)能力，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，確保母嬰健康。

關(guān)鍵詞微信；產(chǎn)褥期；延續(xù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.031

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變及居民生活水平不斷提高，產(chǎn)褥期母嬰保健日益受到重視[1]。如何確保母嬰產(chǎn)褥期的身心健康已成為產(chǎn)后健康教育的重要內(nèi)容。延續(xù)護(hù)理模式是院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，在彌補(bǔ)產(chǎn)婦出院后護(hù)理能力不足方面具有重要意義[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，而以微信為主的即時信息交流平臺，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大優(yōu)勢?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理模式在結(jié)直腸造口、強(qiáng)直性脊柱炎及支氣管哮喘等患者中應(yīng)用的效果已得到公認(rèn)[3-5]，但其在產(chǎn)褥期保健中的應(yīng)用研究較少。我科采用微信管理模式及常規(guī)模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探討微信平臺在產(chǎn)褥期母嬰保健中的應(yīng)用方法及效果，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠初產(chǎn)婦。(2)足月分娩。(3)新生兒各項指標(biāo)正常，無畸形或先天性疾病。(4)了解微信，且日常有使用微信的習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。(2)產(chǎn)前宮內(nèi)感染征象。(3)產(chǎn)前合并心理障礙和精神疾病史者。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為對照組和觀察組。觀察組年齡20～41歲，平均(28.2±5.7)歲；文化程度：初中及以下11例，高中25例，大專及以上64例；分娩方式：順產(chǎn)69例，剖宮產(chǎn)31例；新生兒性別男52例，女48例。對照組年齡19～38歲，平均年齡(27.9±6.3)歲；文化程度：初中及以下9例，高中22例，大專及以上69例；分娩方式：順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)28例；新生兒性別男53例，女47例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式及新生兒性別等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、自我護(hù)理及新生兒照護(hù)等方面的指導(dǎo)，出院后護(hù)理人員定期電話隨訪(每周1次)。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦除給予常規(guī)出院指導(dǎo)外，出院后采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理模式：(1)組建微信管理小組，小組成員包括1名主治醫(yī)師，1名護(hù)士長及3名N3級以上護(hù)士，小組成員均具備良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力，并熟悉掌握微信各項操作技能，且通過延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)考核課程。(2)由護(hù)理人員建立名為“微護(hù)之家”的微信公眾平臺及微信交流群。出院時，將印有“微護(hù)之家”二維碼和情況簡介的卡片發(fā)放給產(chǎn)婦，并幫助產(chǎn)婦用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“微護(hù)之家”的微信公眾平臺并加入微信交流群。(3)微信公眾平臺每天于10∶00定時推送1條與產(chǎn)褥期護(hù)理相關(guān)的鏈接，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)技巧、惡露觀察方法、婦檢注意事項、計劃生育指導(dǎo)、嬰兒臍部護(hù)理、兒保時間及案例分析等，所推送的鏈接內(nèi)容由微信管理小組護(hù)士共同編寫，并由護(hù)士長審核。產(chǎn)婦在查閱微信公眾平臺推送內(nèi)容后，根據(jù)自身閱讀情況選擇回復(fù)“完全理解”或“不理解”，護(hù)理人員每周統(tǒng)一對反饋信息進(jìn)行一次整理，對超過20%產(chǎn)婦反饋“不理解”的推送內(nèi)容，在微信交流群中進(jìn)行詳細(xì)講解說明。(4)每天15:00護(hù)理人員在微信交流群中持續(xù)在線30 min，接受群友對母嬰照護(hù)相關(guān)問題的咨詢。(5)全天任何時段群友都可在微信群內(nèi)進(jìn)行自由交流，分享日常自護(hù)心得，對于連續(xù)1個星期未在群聊中出現(xiàn)的產(chǎn)婦，由護(hù)士長與其進(jìn)行電話溝通，告知積極參與群聊的重要性，并建議其參與其中。連續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心境狀態(tài)[6]出院4周后，采用簡明心境量表(POMS)評價產(chǎn)婦心境狀態(tài)，該量表包括緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、精力-活力6個維度，前5個為負(fù)性心境，得分越高則心境越差，第6個為正性心境，以負(fù)值表示，得分越低則心境越好。

1.3.2自護(hù)能力[7]出院4周后，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評價產(chǎn)婦自護(hù)能力。該量表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個維度，得分越高則代表自我護(hù)理能力越好。

1.3.3產(chǎn)褥期并發(fā)癥及新生兒健康狀況記錄母嬰出院4周內(nèi)健康狀況，包括產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、急性乳腺炎、痔和肛裂發(fā)生率，新生兒臍帶延遲脫落、濕疹、腹瀉的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周POMS評分比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周POMS評分比較(分，

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周ESCA評分比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)后4周ESCA評分比較(分，

注：1)為t′值，2)為t值2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4兩組新生兒臍帶延遲脫落、濕疹、腹瀉發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組新生兒臍帶延遲脫落、濕疹、腹瀉發(fā)生情況比較(例)

3討論

3.1微信管理有利于改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心境結(jié)果顯示，連續(xù)干預(yù)4周后觀察組產(chǎn)婦心境狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示采用微信平臺開展延續(xù)護(hù)理有益于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理健康。國內(nèi)尤其是農(nóng)村地區(qū)廣泛存在“坐月子”的習(xí)俗，產(chǎn)婦產(chǎn)后近1個月內(nèi)均需待在家中靜養(yǎng)，避免與外界事物接觸，從而制約了產(chǎn)婦正常的日常生活、社會交際，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生社會角色缺失感和挫敗感，是誘發(fā)產(chǎn)婦不良情緒和負(fù)性心境的主要因素[8]。隨著智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和普及，微信平臺已逐漸成為人們獲取信息和即時交流的一個重要途徑。在不產(chǎn)生額外費用、不占用大量物力和精力的前提下，采用微信平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可使產(chǎn)婦足不出戶就可及時獲取產(chǎn)褥期保健相關(guān)信息，更貼合“坐月子”的風(fēng)俗；通過與護(hù)理人員的交流互動，可及時解決產(chǎn)婦疑惑，減輕其心理壓力；微信群友間的全天候即時溝通，可達(dá)到相互支持、相處鼓勵的效果，減少產(chǎn)婦孤獨和無助感，在一定程度上彌補(bǔ)產(chǎn)婦社會角色缺失，對于改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心境十分有利[9]。

3.2微信管理有利于提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自護(hù)能力結(jié)果顯示，連續(xù)干預(yù)4周后觀察組產(chǎn)婦自護(hù)能力明顯高于對照組(P<0.05)，提示采用微信平臺開展延續(xù)護(hù)理有助于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自護(hù)能力的提高。黃朝梅等[10]研究顯示，影響母嬰保健護(hù)理能力的因素主要包括以下幾點：(1)受我國傳統(tǒng)“坐月子”觀念的影響，大多數(shù)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦仍延續(xù)著不洗澡、不洗頭、不下床活動、室內(nèi)不通風(fēng)等陋習(xí)，從而使孕期保健教育無法在產(chǎn)褥期發(fā)揮作用。(2)目前產(chǎn)婦多為獨生子女，生活依賴性較強(qiáng)，初產(chǎn)婦尤甚。(3)對于文化程度較低的產(chǎn)婦及其家屬，有些知識雖然已在出院時向其進(jìn)行宣教，但遇到實際問題時仍不知所措，無法學(xué)以致用。運用微信平臺，有利于醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦持續(xù)開展健康宣教，糾正其錯誤的健康觀念，提高科學(xué)保健意識；通過微信平臺發(fā)送一些操作性強(qiáng)的護(hù)理技能視頻，如產(chǎn)后傷口護(hù)理及嬰兒洗澡、護(hù)臍、撫觸等實際操作示范，鼓勵產(chǎn)婦積極參與，從而提高其動手能力；微信平臺的宣教模式更為多元化，有效結(jié)合了文字、圖片、視頻等多種形式，更通熟易懂，可使文化程度較低的產(chǎn)婦最大獲益。

3.3微信管理有利于提高母嬰保健水平楊素勉等[11]研究顯示，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康保健知識的匱乏是影響母嬰保健的關(guān)鍵因素，采取個性化健康教育與保健指導(dǎo)是提高母嬰保健水平的重要手段。而本研究結(jié)果顯示，采用微信平臺開展延續(xù)護(hù)理有利于減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥及新生兒常見疾病發(fā)生率，提高母嬰保健水平，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理(P<0.05)。微信公眾平臺的鏈接推送服務(wù)，極大豐富了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識的認(rèn)識了解；產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的直接溝通可及時解決產(chǎn)婦在自護(hù)過程中遇到的問題，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)識誤區(qū)；產(chǎn)婦心境狀況的改善對于減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥作用明顯。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of WeChat platform in puerpera puerperium extended nursing

LI Ming-xian,CEN Li,NING Yan ,et al

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen518033)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of WeChat platform in puerpera puerperium extended nursing. Methods: Selected 200 cases puerperium puerpera in our hospital from May, 2014 to May, 2015 and divided them into observation group and control group at random. The control group received routine extended nursing while the observation group received the extended nursing mode basing on WeChat platform, which had the continuous intervention for 4 weeks. The POMS score, self-care scale (ESCA) score, puerpera puerperium complication and newborn health status were compared in two groups. Results: The negative mood ratings in POMS in observation group reduced while the positive mood ratings increased in 4 weeks after leaving hospital. The comparison difference with control group was of statistic significance (P<0.05). The ESCA score in observation group was higher than control group.The comparison in two groups was of statistic significance (P<0.05). The incidence of puerpera puerperium complication and the incidence of newborn common diseases reduced in observation group, the comparison with control group was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: To have puerperium extended nursing by WeChat platform can improve the puerpera's state of mind, self-care ability, reduce puerperium complication and make sure maternal and child health.

Key wordsWeChat ;Puerperium;Continue nursing

(收稿日期：2015-08-04)

李明先:女，大專，副主任護(hù)師