黎　遠(yuǎn)　陳美珍

511518　清遠(yuǎn)市　廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科一區(qū)

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自制U型肩墊在氣管切開患者中的應(yīng)用

黎遠(yuǎn)陳美珍

511518清遠(yuǎn)市廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科一區(qū)

摘要目的：探討自制U型肩墊在氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月～2015年5月氣管切開患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用自制U型肩墊，比較兩組患者的舒適程度、對(duì)肩墊的滿意度和體溫情況。結(jié)果：觀察組患者的舒適程度、對(duì)肩墊的滿意度、體溫均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：自制U型肩墊可以減少氣管切開患者受涼幾率，改善氣管切開患者的舒適程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞U型肩墊；氣管切開；舒適；滿意度；體溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.070

對(duì)于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，氣管切開術(shù)是常規(guī)而必要的搶救措施之一[1]。氣管切開患者常需要接受呼吸機(jī)輔助呼吸、上腔靜脈置管輸液等多種治療，常因不能穿上衣而導(dǎo)致雙肩裸露，為避免對(duì)吸氧、吸痰、更換敷料等操作造成妨礙，被子常置于較低位置而不能為肩部保暖，增加了患者受涼幾率，影響患者的生命體征[2]。本次研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)42例氣管切開患者應(yīng)用自制U型肩墊，探討其對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年8月～2015年5月氣管切開患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組38例，觀察組男25例，女17例；年齡49～68歲，平均(56.74±7.05)歲；收縮壓98～142 mmHg，平均(116.75±12.29)mmHg;呼吸頻率10～16次/min，平均(13.82±1.08)次/min；體溫36.8～38.5 ℃，平均(37.53±0.84)℃；心率64～97次/min，平均(83.51±8.22)次/min。對(duì)照組男23例，女15例；年齡51～70歲，平均年齡(55.97±6.88)歲;收縮壓96～145 mmHg，平均(117.82±13.08)mmHg;呼吸頻率11～17次/min，平均(13.84±1.12)次/min;體溫36.4～38.9℃，平均(37.52±0.87)℃；心率63～95次/min，平均(81.27±8.67)次/min。兩組患者的性別、年齡及生命體征等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予氣管切開常規(guī)護(hù)理，包含體溫、血壓、脈搏、呼吸狀況觀察，面色蒼白、、發(fā)紺、出汗、呼吸困難、皮下氣腫、疼痛等病情變化，及時(shí)吸痰，預(yù)防誤吸及感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用自制U型肩墊。U型肩墊由醫(yī)用棉和紗布制成，吸收性和透氣性好。長(zhǎng)度60 cm，寬度40 cm，在一側(cè)長(zhǎng)邊的正中處裁剪一U字型缺口，上口寬度為15 cm，深度為20 cm(以兩側(cè)余邊能蓋住肩頭并返折于肩下為度)，薄厚隨季節(jié)變化調(diào)整，冬季可縫進(jìn)絲棉，見圖1。

圖1　自制U型肩墊示意圖

1.3療效評(píng)估指標(biāo)連續(xù)應(yīng)用兩周，比較兩組患者的舒適程度、對(duì)肩墊的滿意度和體溫情況。舒適程度分為舒適、較舒適和不舒適3種情況，以患者的主觀評(píng)價(jià)為主。分別對(duì)患者或家屬發(fā)放肩墊滿意度調(diào)查表以了解對(duì)肩墊的滿意度，分為滿意和不滿意。體溫狀況評(píng)估為連續(xù)兩周內(nèi)的平均體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較(表1)

表1　兩組患者滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后體溫比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后體溫比較(℃，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后體溫比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者舒適程度比較(表3)

表3　兩組患者舒適程度比較(例)

3討論

氣管切開術(shù)對(duì)危重患者是一種常規(guī)的搶救措施。氣管切開的患者常雙肩裸露，加之患者的病情危重、免疫力低下[2-3]，容易受涼出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患者的體溫波動(dòng)，進(jìn)而影響病情恢復(fù)。如果將被子蓋著雙肩，一是容易將氣管切開處蓋住而影響呼吸功能；二是被子多較笨重，導(dǎo)致患者呼吸用力、增加氧耗，導(dǎo)致患者舒適度降低；三是氣管切開后，如果患者痰液較多，發(fā)生嗆咳時(shí)常常將痰液噴射到胸前的被子上，需要護(hù)士對(duì)污染的被子進(jìn)行及時(shí)的更換，增加了護(hù)理工作量[4]。

針對(duì)以上情況，我院自制U型護(hù)肩墊，對(duì)氣管切開患者的裸露肩部進(jìn)行遮蓋和保溫，有效預(yù)防因受涼而引起的感染[5-6]。采用醫(yī)用棉和紗布制作，具有輕便、吸收性和透氣性好的特點(diǎn)，提高患者舒適度。另外體積小，即使噴射上痰液也容易更換和清洗，減少了護(hù)理工作量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自制U型護(hù)肩墊的患者體溫高于未使用U型護(hù)肩墊患者，且觀察組患者對(duì)肩墊的滿意度高于對(duì)照組，舒適程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自制U型肩墊可以減少氣管切開患者受涼幾率，改善氣管切開患者的舒適程度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床療效滿意，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郜楊.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(10):897-898.

[2]張小芬.氣管切開術(shù)后醫(yī)源性感染影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5288-5289.

[3]潛艷,董翠萍,曾鐵英，等.開胸術(shù)患者行預(yù)防性氣管切開的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1626-1627.

[4]李蓮蓮.自制棉衣在氣管切開患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(1)：74.

[5]張東云，余可斐，唐紅波，等.氣管切開病人肩部保暖墊的制作及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(1)：231.

[6]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞，等．氣管切開肩部保暖被的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(9A)：2777.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-07)

黎遠(yuǎn):女,大專，主管護(hù)師